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TBC

OSTEOARTICULAR

MEDICINA II
Docente: Dr. Efran Estrada Choque

Integrantes:
Milla Angeles, Edwuar O. Mosquera Robles Sandy N.
Oyola Mauricio Leonardo A. Rojas Ochoa Edwin.
CONCEPTO

Es una presentacin de la tuberculosis extra-pulmonar que


afecta a la columna vertebral.

Es causada por el Mycobacterium Tuberculosis

Colonizacin por bacteriemia a partir de un foco primario.

La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece a


la colonizacin del germen.
ETIOPATOGENI
A
El bacilo llega por la arteria vertebral
posterior.

Compromete primero el disco vertebral.

Infecta el cuerpo vertebral.

Tiende a respetar su estructura posterior.

Forma abscesos que tiende a progresar.


Foco pulmonar Foco Genitourinario

Mycobacterium

Arteria
Arteria vertebral
vertebral
Va Hematgena posterior
posterior

Cuerpo vertebral Disco intervertebral

Vrtebra
comprometida

Extrusin del disco


comprometido

Vrtebra colapsada

Necrosis caseosa

Disco no comprometido Extensin hacia la


duramadre
Forma Absceso

A
A
D
D Columna cervical Retrofarngeo
E
E
L
L Ligamento
Ligamento comn
comn
A
A Columna dorsal Costillas longitudinal
longitudinal anterior
anterior
N
N
T
T
E
E Columna lumbar Vaina del psoas

Compresin medular
Atrs Paraplejas
o radicular
FISIPATOLOG
A

Destruccin sea conduce a colapso vertebral.

Canal espinal es reducido por abscesos.

Compresin de la medula espinal.

Se produce fibrosis y calcificacin del tejido


tuberculoso granulomatoso.

La osificacin produce anquilosis.


EPIDEMIOLOG
A

Del total de Casos de


TBC Ocurridos a nivel
mundial, un 59% son
de Asia, 26% de
frica y 7.7% en la
Regin de
Mediterrneo
Oriental, 4.3% de
Europa y 3% Amrica
Latina. En Amrica
Latina desde el ao
1990, la tasa de
mortalidad por
tuberculosis a
disminuido en un
41%.
Per, Hait y Bolivia son los pases donde se registra el mayor
nmero de casos de tuberculosis de toda Amrica Latina y el Caribe,
segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que atribuye
la incidencia de la enfermedad a las condiciones sociales y la
pobreza de estos pases.
Tuberculosis extrapulmonar en el Per

10000.00% Extra 3.7%


pulmon 4.2%
9000.00%
ar 8.5% peritoneal
8000.00% 14.6% 9.3% meningeo
7000.00% 9.8%
oseo/articul
6000.00%
16.% otros
5000.00%
miliar
4000.00%
Pulmon genitourinar
21.5%
3000.00%
ar pleural
2000.00% 85.4%
27.% linfatico
1000.00%
0.00%
Todos a Losb casos
Los Extra
casos pulmonare
MANIFESTACIONES CLNICAS

La
La duracin
duracin
Presencia
Presencia media
media de
de los
los
El cuadro Etapa de
de sntomas
sntomas
reportados
complicacio
complicacio reportados
clnico de la Localizaci nes
nes tales
tales en
en el
el
depender n como
como dficit momento
enferm dficit
neurolgico,
neurolgico,
momento
del
del
de:
edad absesos
absesos o o diagnstico
diagnstico
es
fstulas
fstulas es de
de 3-4
3-4
meses..
meses
Tuberculosis
Tuberculosis en
en columna
columna
vertebral
vertebral (mal de
(mal de Pott)
Pott) Tuberculosis Tuberculosis
** Puede
(giba)
Puede causar
causar cifosis
cifosis en la rodilla en cadera
(giba) o formar un
o formar un absceso
absceso
paravertebral
paravertebral fro
fro o
o
absceso
absceso en
en el
el psoas,
psoas,
parapleja,
parapleja, paraparesia
paraparesia
** Dolor:
Dolor: cervical,
cervical, dorsal,
dorsal,
* Causa dolor * Afecta la
lumbar.
lumbar. e hinchazn cabeza del
** Rigidez
Rigidez de
contractura
contractura de la
de columna:
de
columna:
la muscula-
muscula-
fmur y
tura
tura paravertebral
paravertebral produce dolor
** Dificultad
Dificultad para
para la
la * No se
deambulacin por dolor.
deambulacin por dolor.
** Fiebre,
reconoce
Fiebre, malestar
malestar general,
general,
perdida
perdida de
de peso,
peso, es
es destruccin
indicador
indicador de
de TBC
TBC activa
activa en
otros
otros rganos
rganos
en
articular.
Elcompromiso
Hay
Hay dolor dedel
compromiso espalda
del estado es elel
estado general,
general, elsntoma
paciente seinicial
paciente se siente y mas
siente decado,
decado,
El
hay paciente
prdida
comn
hay prdida de por lo
de apetito
apetito y general
y peso,
peso, a tenido
acompaado
acompaado de dolorvespertina
de fiebre
fiebre de espalda
vespertina
El dolor
durante puede
semanas serde
antes espinal o radicular
la presentacin
MANIFESTACIONES CLNICAS

Triada inicial
Triada intermedia
* Dolor Sntomas tardos
* Impotencia * Posiciones viciosas
funcional * Absceso fro
* Atrofia muscular * Fstulas
* Contractura
muscular * Tumefaccin de * Deformaciones
partes blandas
* Rigideces
* Acortamientos
* Parlisis
DIAGNSTIC
O

BHC (anemia y linfocitosis discretas)


VSG elevada
PPD
Rx trax
Rx del segmento comprometido
Estudio de lquido sinovial
Biopsia sea y sinovial
Baciloscopa con cultivo del bacilo de
Koch.
CASO
CLNICO
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Filiacin
Paciente ACG, varn de 55 aos, natural del
distrito de vegueta , primaria incompleta, casado,
tres hijos, bajo nivel socioeconmico, sin alergias
conocidas y sin antecedentes de tuberculosis
pulmonar.
Fecha de Ingreso( fecha en la cual llega al centro
de salud de vegueta) : 15/03/13
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Enfermedad Actual
Tiempo de enfermedad: aproximadamente 3
aos
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Signos y Sntomas:

Dolor Torxico
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Relato:
Paciente inicia con dolor de poca intensidad a nivel de
vertebras dorsales ( cede con antiinflamatorios), dolor
aumenta de intensidad con el pasar de los meses.
A los dos aos aproximadamente el dolor es en todo el trax
posterior, con periodos de Parestesia.
Luego de tres aos de evolucin de la enfermedad el paciente
cursa con dolor de gran intensidad en todo el trax( no
desaparece con antiinflamatorios) y paraplejia.

En la actualidad el paciente cursa en la segunda fase


prolongada de tratamiento de ESPONDILITIS TUBERCULOSA,
encontrndose dolor disminuido y con algo de sensibilidad y
movimientos en miembros inferiores pero todava con sonda
vesical y paales.
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Examen Fsico
PA: 120/80 mmHg FC: 72 lpm FR: 18/1 T: 36
C AREG: Aparente Regular Estado General
LOTEP: lucido orientado en tiempo y espacio

PIEL
Mltiples lesiones, color blanco morado ,
descamativas, incrementadas en nmero en
miembros superiores( articulaciones de la muecas
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
TRAX
No tirajes
Murmullo vesicular disminuidoen labasedel Hemitrax
derecho
No estertores

CARDIOVASCULAR

Ruidos cardacos rtmicos


No soplo auscultable
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Discusin del Caso
Paciente varn de 55 aos, procedente de distrito de
vegueta , acude a consultorio por presentar:
Dolor en la columna dorsal de aproximadamente
mes y medio de evolucin, de carcter constante,
gran intensidad(9/10).

Periodos de Parestesia(piernas y pies).


ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Discusin del Caso
Hiporexia
Astenia
Prdida de peso
cierta desviacin de la columna vertebral
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Discusin del Caso
Antecedentes Patolgicos
No sintomatologa respiratoria para tuberculosis
pulmonar
Epidemiolgicamente refiere hermano con tuberculosis
curada(bk-).
Posible Psoriasis

D/C : Pleuritis hemitrax


derecho
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Discusin del Caso
Posibles diagnsticos a inicios del ao 2013

Lumbalgia Infeccin urinaria Litiasis renal

En el 2011 ya tienen formatos de referencia al


HRH( apoyo diagnostico)

Condritis costal Dislipidemias mixtas

Diabetes mellitus
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Diagnstico

Osteomielitis en
regin dorsal
Derrame pleural
Derecho
Paraplejia
Psoriasis
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Pruebas de laboratorio
Examen completo de
orina
Examen fsico
Densidad: 1015
Ph: cido
Glucosa: Negativo
Protenas: Negativo
Nitritos: Negativo
Pigmentos biliares: Negativo
Urobilina: Negativo
Sangre: Positivo 2+

Examen de sedimento
Cels. Epiteliales: 4-6 x campo
Hemates: 20-25 x campo
Leucocitos: 4-6 x campo
Cilindros: N.S.O
Cristales: Uratos amorfos 1+
Grmenes: Escasos
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL
Cultivo Ogawa
DE POTT

La muestra se obtuvo de lquido pleural, dando negativa la


muestra.
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Inmunologa

Relacin TBC - VIH


Transmisin Sexual y
SIDA (PROCETSS)
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
PCR en tiempo real

Resultado
negativo
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Imagenologa

Rx. Torax

Derrame pleural
unilateral derecho,
tabicado.
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Imagenologa

Rx. De columna
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Imagenologa
Resonancia
Magntica

Destruccin de
cuerpos
vertebrales D9
D10 cara anterior.
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Inicio del tratamiento
ESQUEMA
Inicio: 23-09-13
bk: (-)

164 tabletas RIFAMPICINA 300mg


150 tabletas PIRAZINAMIDA 500mg
150 tabletas ETAMBUTOL 400mg
406 tabletas ISONIACIDA 100mg
ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Tratamiento Quirrgico
Indicado en compromiso neurolgico ( paraplejias)

Con secuelas de xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral

OBJETIVOS:

Estabilizacin de columna

Descompresin medular o radicular

Drenaje de abscesos paravertebrales

Remocin de tejido necrtico


ESPONDILITIS
TUBERCULOSA
MAL DE POTT
Tcnicas Quirrgicas
LAMINECTOMIA: Es adecuada para debridar
tejido granulomatoso seo

COSTOTRANSVERSECTOMIA: Cuando est


afectada una vertebra torcica.

Cuando existe acuamiento vertebral importante


y compromiso neurolgico, est indicada la
limpieza quirrgica y la descompresin por
va anterior, esto evita la xifosis y estabiliza
columna vertebral hasta alcanzar la artrodesis