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Electrodiagnstico

Neurolgico
Md. Enrique F. Altamirano
Mego
Neurlogo HRL
Electroencefalograf
a
(EEG)
EEG
Exploracin neurofisiolgica que se
basa en el registro de la actividad
bioelctrica cerebral en condiciones
basales de reposo, en vigilia o sueo,
y durante diversas activaciones
(habitualmente hiperventilacin y
fotoestimulacin).
Breve Historia
Richard Caton (1842-1926), un
mdico de Liverpool, present en
1875 sus hallazgos sobre los
fenmenos bioelctricos en los
hemisferios cerebrales de ratones y
monos, expuestos por craniectoma.

Hans Berger (1873-1941) comenz


sus estudios sobre
electroencefalografa en humanos,
en 1920.
Informacin bsica
La electroencefalografa es una
tcnica que permite estudiar la
actividad cerebral. Por tanto, la
utilizamos para conocer mejor el
diagnstico y la localizacin de su
enfermedad, y en muchos casos la
intensidad de una posible lesin. De
esta forma, podemos orientar a su
mdico especialista sobre el
diagnstico y tratamiento a seguir.
ctividad cerebral:
erebro
Forma parte del sistema nervioso
Contiene alrededor de 10-15.000 M
de neuronas, ms del 90% de las
neuronas del cuerpo
Pesa aprox 1,5 Kg (entre el 2% y el
3% del peso de un adulto)
Utiliza alrededor del 20% del
suministro de oxgeno del cuerpo
Tiene una sup. aproximada de 2 m2,
y cabe en el crneo debido a que
est doblado/plegado
ctividad cerebral:
erebro
Funciones
Multitasking: controla respiracin,
latidos cardacos, temperatura.
Conducimos un auto mientras
conversamos, nos indica si sentimos fro
o calor, hambre, o que tenemos tareas
pendientes para ms tarde
Para todo ello, el cerebro tiene partes
especializadas, y si hay un dao
cerebral, puede verse afectada una o
ms reas
ctividad cerebral:
erebro
Neurona => sinapsis, por
medio de
neurotransmisores
euronas
Las conexiones entre ellas permiten
procesar seales y almacenar
memorias
Nacemos con la mayor parte de las
neuronas que tendremos en toda la
vida, por lo que es difcil que el
cerebro daado se recupere, lo que
no quiere decir que sea imposible,
debido a la plasticidad neuronal
Un neurotransmisor es una molcula en
estado de transicin, con dficit o
supervit de cargas. Este estado de
transicin le da un tiempo mximo de
estabilidad de unas cuantas vibraciones
moleculares. El medio por el cual se
transmite es la mielina, responsable de la
sinapsis neuronal, que conecta con el
grupo de receptores dendtricos,
descargando en la dendrita especfica que
admite el neurotransmisor portador de la
carga.
El paso del neurotransmisor por los
axones estimula la creacin de mielina,
por lo que a mayor cantidad de mielina,
Origen de la EEG
Los fenmenos que ocurren en la
sinapsis son de naturaleza qumica,
pero tienen efectos elctricos
laterales que se pueden medir.
Una sola neurona no llega a ser
apreciable dentro del montn, pero
si pensamos en ellas como vectores,
lo que medimos es la resultante.
Origen de la EEG
Estos efectos elctricos se pueden
medir in situ (electrodos de aguja)
o en el cuero cabelludo (electrodos
superficiales). Obviamente la
intensidad de la seal en el ltimo
caso es menor, pero tiene la ventaja
de ser una tcnica no invasiva.
Seales EEG
superficiales
Magnitud: 5 a 300 V
Ancho de banda: 0,5 a 100 Hz
(normalmente se utiliza hasta 70 Hz
para clnica)
Ubicacin de los
electrodos
La amplitud, fase y frecuencia del EEG
dependen de la ubicacin del electrodo.
La cabeza es mapeada por 4 puntos:
Nasion, Inion, Puntos pre-auriculares
derecho e izquierdo.
Forma 19 electrodos ms tierra
Los electrodos son puestos midiendo la
distancia Nasion-Inion y haciendo puntos
en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y 10% a lo
largo de su longitud.
El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra
Protocolo internacional
Sistema 10-20
Distribucin en cabezal
EEG
Aislaci
Filtro Pre (instrumentac)
Seal Electrodos
+ Amplificacin
Diagrama de bloques
Electroencefalgrafo
Electrodos de aguja
(Electrocorticograma)
Electrodos superficiales

Tienen un bao de oro o de plata


Necesitan un gel o pasta conductora para
mejorar la interfaz
Se utilizan distintas pastas conductoras,
de acuerdo a la duracin del estudio (por
ejemplo, para polisomnografa, un estudio
que dura toda una noche, se utiliza
colodin, el cual tiene mejor
Electrodos superficiales

Autoadhesivos
Gorro - cap
Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Alfa: 8 a 13 Hz. 20-60 V (50 V
promedio), aunque 100-200 V todava se
considera normal.
Beta: >13 Hz (gralmente 18-25 Hz). 5-10
V, excepcionalmente supera los 30 V
Theta (o Tita, para los moralistas): 4 a 7,5
Hz. Baja amplitud
Delta: < 3,5 Hz
Mu: 7 a 12 Hz, usualmente 8-10 Hz
(tambin se le llama alfoide). 20-60 V.
Trenes de pocos segundos de duracin
Lambda: Regin occipital, relacionadas
con actividad visual. Potenciales evocados
visuales
Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Ritmo Alfa : Es el ritmo
dominante en un
electroencefalograma (EEG)
normal. Se localiza sobre todo
en estructuras occipitales y
parietales, siendo ms evidentes
en condiciones de relax y al
cerrar los ojos.
Distribucin: regiones posteriores
(occipitales) de ambos hemisferios,
en forma simtrica. Reflexin en
regiones parietales y posterior de
Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Ojos Ojos
abiertos cerrados

Ritmo alfa en regiones posteriores del


Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Cambios de frecuencia y amplitud del ritmo alfa con la


Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Ritmo Beta: Aparece en
aproximadamente el 20 % de las
personas normales, siendo ms
evidente si el paciente est
sometido a tratamientos con
frmacos sedantes.
Significado fisiolgico: no est
claro, pero se supone que tiene
relacin con la funcin senso-
motora
Presente en personas con funcin
cerebral normal: en pacientes en
Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Ritmo beta
Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Actividad beta generalizada


Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Actividad beta generalizada, inducida con tratamiento


Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Ritmo Mu: Es el menos
frecuente de los ritmos de un
registro normal, estando en tan
slo un 10 % de los individuos
normales. Localizado en
regiones centrales. Se identifica
por su morfologa tpica en
arcos y por ser suprimido si se
mueve la extremidad superior
contralateral.
Vinculadoa los sistemas sensorial
y motor, de forma contralateral.
Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Ritmo mu
Ondas y ritmos EEG -
vigilia
Ondas lambda: al realizar movimientos de
bsqueda con los ojos (fijarse en los detalles de
una habitacin, observar diversos elementos de
un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones
occipitales que se denominan ondas lambda.
Morfologa: son ondas agudas, usualmente
bifsicas y de forma triangular. Son similares a los
elementos agudos transitorios positivos occipitales
que aparecen durante el sueo.
Duracin: 100-250 ms.
Amplitud: en general, baja-mediana amplitud (< 50
V), pero pueden alcanzar un gran voltaje,
pudiendo ser confundidas con ondas patolgicas.
Distribucin: aparecen en regiones occipitales.
Siempre van precedidas de un potencial generado
por el movimiento ocular, que aparece en regiones
anteriores, y que indica la relacin entre los
movimientos discriminadores de los ojos (o de
bsqueda) y las ondas lambda.
Ondas y ritmos EEG -
vigilia

Ondas lambda en regiones posteriores (ojos abiertos,


Arquitectura del sueo
2 fases definidas:
REM (Rapid Eyes Movement) o MOR
(Movimiento Ocular Rpido)
no-REM

Ciclo de sueo: se repite un nmero


variable de veces, entre 3 y 7, y la
duracin de cada ciclo es variable,
pero en conjunto dura 70-120 (60-
90 de sueo no-REM y 15-30 de
sueo REM)
Estadios del sueo
Sueo no-REM
Fase sin movim oculares rpidos (75-
80%)
Estadio 1: somnoliencia
Estadio 2: sueo superficial
Estadio 3: sueo mediano
Estadio 4: sueo profundo
Sueo REM
Fase de movimientos oculares
rpidos (20-25%)
Sueo paradjico
Estadios del sueo

Incidencia de ondas de las distintas fases del sueo no-


Estadios del sueo

Estadio 1 no-REM. Ondas agudas del vrtex (flechas) y


ondas agudas positivas occipitales (asteriscos)
Estadios del sueo

Estadio 2 no REM. Husos de sueo (flechas) y complejos


K (asteriscos)
Estadios del sueo

Estadio 3-4 no REM. Ondas lentas de baja frecuencia y


gran amplitud
Estadios del sueo

Sueo REM
Hiperventilacin

Respuesta fisiolgica a la hiperventilacin. 1. Antes. 2. Un minuto


despus (theta rtmico con mximo bifrontal). 3. Dos minutos
despus (theta y delta, mximos bifrontales). 4. Tres minutos
despus (delta ritmico, mximo bifrontal). 5. Un minuto despus de
Estimulacin Luminosa
Intermitente

Respuesta fisiolgica a la ELI. Fenmeno de arrastre


(potenciales de similar frecuencia que los de la lmpara).
Estimulacin Luminosa
Intermitente

Respuesta fotomiognica
Polisomnografa
Otras aplicaciones
Potenciales evocados
Otras aplicaciones
Potenciales evocados auditivos
onda I: Nervio
auditivo
onda II. Ncleo
coclear
onda III. Complejo
olivar superior
onda IV. Ncleo
ventral del lemnisco
lateral
onda V Colculo
inferior
onda VI. Cuerpo
geniculado medial.
Otras aplicaciones
Potenciales evocados auditivos

Potenciales auditivos
evocados entre 1 y
1.000 ms y sitios
anatmicos
correspondientes.
Otras aplicaciones
Potenciales evocados auditivos
Otras aplicaciones
Potenciales evocados visuales
Otras aplicaciones
Mapeo cerebral 2D
Otras aplicaciones
Mapeo cerebral 3D
Velocidad conduccin
nerviosa (VCN)
y
Electromiografa (EMG)
Electromiografa (EMG)

Examen funcional de la actividad


elctrica de las fibras musculares
mediante un electrodo de aguja
La mayora de msculos del
organismo son accesibles al
estudio electromiogrfico
En musculo normal no debe
captarse ninguna actividad
elctrica en reposo
Electromiografa (EMG)

Durante la contraccin muscular se


observan potenciales de accin
(PUM).
PUM unidad funcional integrada por
una motoneurona del asta anterior,
su axn y todas las fibras musculares
inervadas por el
Electromiografa (EMG)
Durante la
enfermedad
neuropatica aparecen
dos cambios
fundamentales.
Aparece actividad
espontnea durante el
reposo
Reduccin de los
potenciales de accin
durante la contraccin
Conduccin Nerviosa
Motora
La estimulacin elctrica de un
nervio motor induce potenciales de
accin propagados a las fibras
musculares de los msculos
inervados por l, los cuales son
registrados por electrodos de
superficie
Conduccin Nerviosa
Motora
Cuando el estimulo es supramaximo,
es deecir que despolariza la gran
mayoria de axones motores, el
potencial de accion resultante se
denomina potencial evocado motor
compuesto.
Si se aplican 2 estimulos en sitios
diferentes del mismo nervio se
puede calcular la velocidad de
conduccin
Conduccin Nerviosa
Sensitiva
El estimulo se aplica sobre nervios
sensitivos.
El potencial de accion que se
registra es de amplitud mil
vecesmenor que el que se registra
en el musculo.
Conduccin Nerviosa
Estimulacion Repetitiva
Es un test que se realiza con el
objeto de evaluar el estado funcional
de la union neuromuscular.
Cuando se estimula un nervio a
intensidad supramaxima y a una
frecuencia constante de 2 3 Hz en
una persona sana la onda debe
mantener su amplitud sin
modificaciones.
En miastenia decrece en el tercer o
Gracias
Preguntas
1.- Mencione cinco patologas donde
se puede realizar estudios de
Electromiografa y de conduccin
nerviosa.
2.- Mencione cinco indicaciones del
EEG.
3.- Segn localizacin que reas se
evalan en EMG y VCN.
4.- Mencione las caractersticas de la
onda alfa.