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ANATOMIA

Nasofaringe

Orofaringe

Laringofaringe

Esfago
Nasofaringe

Es una cavidad que cuenta con


paredes seas, excepto en su
porcin inferior en donde esta
delimitada por el paladar blando,
por lo que en condiciones
normales nunca se oblitera.
Esta formada por arriba por el
cuerpo del esfenoides y apfisis
basilar del hueso occipital,
adelante por las coanas y el
paladar blando, atrs por las
vertebras cervicales y abajo se
continua con la orofaringe.
Tiene forma romboidal en
corte transversal y se
estrecha adelante en su
unin con las coanas.
Los orificios de las trompas
de Eustaquio se localizan en
las paredes laterales, forman
parte del receso lateral ,
conocido como fosa de
Rosenmller , estos procesos
laterales estn formados por
la unin oblicua de la faringe
con la base del crneo.
La nasofaringe esta cubierta
por epitelio cilndrico ciliado
seudoestratifcado, a
diferencia de la orofaringeNasofaringe
que cuenta con epitelio
escamoso estratificado.
Durante la deglucin, se
cierra por accin del paladar
blando y la contraccin de
las fibras esfintericas
(Passavant) del musculo
constrictor farngeo superior
Bucofaringe
Es la porcin intermedia de la Orofaringe
faringe y se extiende del
paladar blando hasta el borde
superior de la epiglotis .
Se comunica adelante con la
cavidad bucal a travs del
istmo bucofarngeo , formado
afuera por las amgdalas
palatinas, situadas en la fosa
amigdalina entre los pilares
anteriores, formado por el
musculo palatofaringeo .
La pared posterior
corresponden a los cuerpos de
2 y 3 vertebra cervicales.
La amgdala lingual es una
estructura ssil localizada en
la base de la lengua que se
extiende desde las papilas
filiformes hasta la punta
superior de la epiglotis; esta
separada de la musculatura
lingual por una capa de tejido
fibroso.
Su riego proviene de
la arteria lingual,
rama de la cartida
externa.
Su drenaje linfatico
es a travs de los
ganglios
suprahiodeos,
submaxilares y
cervicales profundos.
Fisiologa de la Bucofaringe e
Hipofaringe
Va respiratoria, drenaje de la nasofaringe y
conducto para el paso de alimentos y lquidos.
Tambin son una cmara de resonancia para la
produccin de la voz.
El tejido linfoide de la nasofaringe y de estas
estructuras (Anillo de Waldeyer) tiene una funcin
protectora, ya que remueve y destruye el
material extrao que entra por va bucal o nasal,
adems de participar en la formacin de linfocitos
B.
ESTRUCTURA DEL ANILLO LINFTICO DE
WALDEYER:

El anillo de waldeyer se
conforma de tejido linfoide Se
encuentra ubicado en la
nasofaringe, orofaringe e
hipofaringe (mayormente en
oro y nasofaringe). Est
formado por:
Adenoides
Tonsilas palatinas o
amgdalas
Tonsilas linguales
Acmulos linfticos de la
pared posterior de la faringe
Nasofaring
e

Orofarin
ge
Faringe
Laringofarin
ge
Las clulas que
conforman estas
estructuras son
principalmente
linfocitos B,
linfocitos T y
algunas clulas
plasmticas.
Las infecciones del anillo de waldeyer, tanto
virales como bacterianas, continan siendo una
de las principales causas de consulta s en el
primer nivel de atencin de la salud y en
guarderas.
El uso indiscriminado y el mal empleo de
antibiticos
Automedicarse
Resistencia bacteriana
Bacterias resistentes en la adenoides de nios
con otitis media con derrame y rinosinusitis,
comparado con nios sin estos padecimientos.
Microbiologa del anillo de Waldeyer

Streptococos pneumoniae (19%)


Haemophilus influenzae (13%)
Estreptococos del grupo A (5%)
Moraxella catarrhalis (36%)
La frecuencia disminuye con la
edad, lo que puede deberse a un
aumento de inmunidad.
Casi todas las infecciones del
anillo son polimicrobianas.
Amgdalas farngeas
o adenoides
Descripcin

Consiste en un agregado nico de forma


pirmidal de tejido linfoide,
con vrtice dirigido hacia el tabique nasal y la
base hacia el techo y la
pared posterior de la nasofarnge

Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Vol. 20, N. 2
res que favorecen la infeccin bacteriana y pu
car modificaciones de la flora saprofita:

infecciones vrales.
esiones fsicas o qumicas.
gias.
minucin de la secrecin de saliva.
centracin de fibronectina en la superficie muc
ificaciones anatmicas o atrficas de la mucos

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.


Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Adenoiditis Aguda y
Crnica
res que favorecen la infeccin bacteriana y pu
car modificaciones de la flora saprofita:

raciones nutricionales.
equilibrios metablicos: diabticos, alcohlicos
ministracin indiscriminada de antibiticos.
ores hormonales: menstruacin.
do de hipoinmunidad.
ores ambientales.
Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Adenoiditis Aguda y
Crnica
Las dos patologas ms frecuentes de las adenoides son:

A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompaado


de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente
a dos grmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 aos.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.


Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Adenoiditis Aguda
La adenoiditis aguda

Diagnstico

Cuadro Clnico

Se manifiesta con obstruccin nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre,


cefalea, otalgia , acompaado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopa la adenoides se observa congestiva agrandada, baada de
secrecin purulenta.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.


Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Adenoiditis Crnica
B.- La adenoiditis crnica

Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios


de adenoiditis al ao, descartando una sinusitis.

Diagnstico (cuadro clnico)


se caracteriza por presentar obstruccin nasal crnica, respiracin
bucal, babeo de la almohada, tos crnica intermitente por la rinorrea
posterior que presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral se
observa con tcnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma
y disminucin de la columna area.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.


Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica obstructiva

Sndrome del apnea obstructiva del sueo (S.A.O.S.)


que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
Alteracin en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusin,
Labio superior corto, labio inferior evertido, pmulos aplanados, lo que se
conoce como fascie adenoidea.

El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar tambin


Otitis Media y Sinusitis a repeticin o llevar a la cronicidad de dichas
patologas.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.


Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Vol. 20, N. 2
Adenoiditis Aguda y
Crnica
La
La adenoiditis
adenoiditis crnica
crnica

Fascie
Fascie adenoidea
adenoidea

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)


sabato 15 maggio 2004
Adenoiditis Aguda y
Crnica
La
La adenoiditis
adenoiditis crnica
crnica

Alteracin
Alteracin del
del desarrollo
desarrollo maxilo
maxilo facial
facial

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)


sabato 15 maggio 2004
Adenoiditis Aguda y
La
La adenoiditis Crnica
adenoiditis crnica
crnica

Grado
Grado de
de obstruccin
obstruccin nasofarngea
nasofarngea

Es
Es normal
normal que
que un
un nio
nio tenga
tenga un
un Grado
Grado II

Los
Los grados
grados II
II y
y III
III son
son quirrgicos
quirrgicos
Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica
La adenoiditis crnica

Cor
Cor Pulmonale
Pulmonale

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)


sabato 15 maggio 2004
Tratamiento de la adenoiditis aguda
Antibitico
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 das,
macrlidos)
Hidratacin adecuada

Antiinflamatorios no esteroideos; las vas de administracin


preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral.

Mucoltico

Vasoconstrictor

Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin


Antibitico

Cefalospoporina, (Cefixima) Nios hasta 45 kgs: Es


de 8 mg/kg/da en una o dos tomas

(macrlidos de ltima generacin (azlidos)


Azitromicina )
Dsis Nios hasta 45Kg: En general, la dosis
recomendada es de 10 mg/kg/da, administrados en
una sola toma, durante 3 das consecutivos. Como
alternativa, la misma dosis total puede ser
administrada durante 5 das, administrando 10
mg/kg el primer da, para continuar con 5mg/kg/da
durante los cuatro das restantes
Tratamiento de la adenoiditis crnica obstructiva

Manejo quirrgico (adeno / amigdalectomia)

Manejo de Otitis media, otitis media crnica,


T.ventilacin
etc, sinusitis concomitantes.

Mucoltico

Vasoconstrictor

Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin,


etc.
AMIGDALITIS
CONTENIDO
-CONCEPTO
-ETIOLOGA
-EPIDEMIOLOGA
-FISIOPATOLOGA
-SIGNOS Y
SNTOMAS
-HNE
Amgdalas

Masas de tejido linfoide


situadas en la faringe,
protegiendo la entrada de
las vas digestiva y
respiratoria de la invasin
bacteriana.
AMIGDALITIS

Consiste en la inflamacin de causa


infecciosa del tejido linfoepitelial
situado a ambos lados de la
garganta (amgdalas palatinas).

Inflaman y adquieren un
AMIGDAL color rojizo, pudindose
recubrir de una capa de
AS secreciones amarillas,
blancas o grises.
ETIOLOGA

AGUDA CRNICA

Inflamacin que ocurre como


VIRAL consecuencia de infecciones
subclnicas, o infecciones
Virus: Influenza,
Parainfluenza,
agudas a repeticin, esto
BACTERIANAHerpes puede producir aumento del
simple, Coxsackiie, Echo,
Rinovirus y virus Sincicial tamao por hiperplasia
Streptococos
respiratorio. parenquimatosa o
betahemolitico, degeneracin fibroide de las
Stafilococos,
5 episodios
criptas al ao de
amigdalinas.
Neumococos y
haemophilis.
infeccin bacteriana
comprobada o 3 episodios en
6 meses.
EPIDEMIOLOGA
Es uno de los padecimientos ms frecuentes
en consulta externa, sobre todo en
pediatra.
80-90%
AMIGDALITIS VIRICAS

Perodo de
AMIGDALITIS BACTERIANA
20-10% incubacin
de 1 5
das.
En Mxico, por amigdalitis La gran mayora menores
bacteriana: En el ao 2008 la tasa <14 aos.
de amigdalitis fue de Mujeres.
95.94/100,000 habitantes. En los meses de Octubre a
Marzo.
FISIOPATOLOGA
Los Se fijan al Se fagocitan
microorganismos epitelio y procesan
pentetran en la tonsilar y lo por los
cavidad oral. colonizan. macrfagos.

Se estimula la
La hipertrofia respuesta
linfoide se inmune
produce por celular y
infiltrados de humoral.
neutrfilos.
Los
Se presentan
antgenos
Inflamacin
Inflamacin con
sin avencen
los linfocitos
a los
infeccin. Anticuerpos
T y B.
SIGNOS Y SNTOMAS
Amgdalas rojas,
Odinofagia inflamadas, a
menudo cubiertas
Malestar general con una membrana
amarilla, gris o
Fiebre blanca
Ndulos linfticos
inflamados en el
cuello
Ampollas o reas
ulceradas dolorosas
en la garganta
Cefalea
Nuseas
Prdida de apetito
Vmito
Escalofrios Dolor abdominal
AMIGDALITIS
CRNICA

Amigdalitis recidivante
en que, en los
intervalos
asintomticos, persiste
alguna seal de
actividad infecciosa:

-HIPERTROFIA
AMIGDALINA.

- HIPERPLASIA
PARENQUIMATOSA.

- HIPEREMIA
PERIAMIGDALINA.
DAO:
Colonizacin de microorganismos:
CELULAR Alteracin de la funcin normal de
la clula.

Intensa inflamacin con cmulo de


leucocitos polimorfonucleares,
TISULAR formacin de abscesos mltiples y
amplias zonas de necrosis.
Exudado.

Produccin de tejido cicatricial


ORGNIC retrctil, con reparacin fibrosa,
O por lo que disminuye la capacidad
funcional de la amgdala.
Complicaciones.
COMPLICACIONE
S
ABSCESO
PERIAMIGDALINO
ABSCESO
SEPTICEMIA
RETROFARINGEO
ADENITIS, OTITIS,
FIEBRE REUMTICA
SINUSITIS AGUDAS
TRAQUEITIS,
GLOMERULONEFRITIS
BRONQUITIS, FLEBITIS
POSTESTREPTOCCICA
YUGULAR
CONVULSIONES
FEBRILES
OBSTRUCCIN DE VA
AREA
GRACIAS