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REVISIÓN DE ARTICULO

DR. WILDER DÍAZ RABANAL

HOSPITAL DE APOYO CELENDIN

¿En los adultos con hipertensión. dar varios antihipertensivos o fármacos de diferentes clases difiere en beneficios y daños sobre los resultados de Salud? .PREGUNTAS CLAVES • La guía se concentra en tres preguntas relacionadas con el manejo de la presión arterial elevada: 1. no iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en los valores límite de PA mejora los resultados de Salud? 2. ¿En Adultos con hipertensión. el tratamiento con la terapia farmacológica antihipertensiva en un objetivo de PA específico conduce a un mejor resultado de Salud? 3. ¿En los adultos con hipertensión.

• Subgrupos: diabetes. . hombres y mujeres. • No se incluyeron meta-análisis realizados por otros grupos porque el panel realizó sus propios análisis. • La revisión se limitó a estudios controlados y aleatorizados (ECAs). enfermedad renal crónica. grupos étnicos y raciales. adultos mayores. enfermedad coronaria. y fumadores. fallo cardiaco. por ser menos expuestos a sesgos. accidente vascular cerebral previo.CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO • Criterios de Inclusión: • Mayores de 18 años HTA. enfermedad arterial periférica. • Criterios de Exclusión: • Estudios con menos de 100 participantes ó un seguimiento menor de 1 año. proteinuria.

RESULTADOS (RECOMENDACIONES) .

Según Valores umbrales de PA y a los objetivos en el tratamiento de PA (Recomendaciones 1 .5) .

el tratamiento no precisa ajustes.Recomendación 1  Personas ≥ 60 años Inicio de PAS ≥150 mmHg ó Tratamiento: PAD ≥ 90mmHg Objetivo del PAS <150 mmHg ó tratamiento : PAD < 90mmHg. . (opinión de expertos. Grado E). (Nivel del Recomendación – Grado A) Si se llega al objetivo y no asocia efectos adversos.

Recomendación 2  Personas < 60 años Inicio de PAD ≥ 90mmHg Tratamiento: Objetivo del PAD < 90mmHg. tratamiento : (Nivel del Recomendación – Grado A) .

tratamiento : (Opinión de expertos – Grado E) .Recomendación 3  Personas < 60 años Inicio de PAS ≥ 140 mmHg Tratamiento: Objetivo del PAS < 140 mmHg.

Recomendación 4 Personas ≥ 18 años y con Enfermedad Renal Crónica Inicio de PAS ≥ 140 mmHg ó Tratamiento: PAD ≥ 90 mmHg Objetivo del PAS < 140 mmHg ó tratamiento : PAD < 90 mmHg (Opinión de Expertos – Grado E) .

Recomendación 5 Personas ≥ 18 años y con Diabetes Inicio del PAS ≥ 140 mmHg ó Tratamiento: PAD ≥ 90 mmHg Objetivo del PAS < 140 mmHg ó tratamiento : PAD < 90 mmHg (Opinión de Expertos – Grado E) .

7 y 8) . Según la selección de fármacos antihipertensivos (Recomendaciones 6.

• El tratamiento inicial debe incluir: • Diurético tipo Tiazida. a excepción de personas de raza negra.Recomendación 6 • Población general (incluye Diabetes).grado B) . • Inhibidor de la Enzima Convertidora de angiotensina (IECA). • Bloqueador del receptor de angiotensina (ARA). (Grado de recomendación moderada . • Bloqueador de los canales de calcio (BCC).

• El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir: • Diurético tipo tiazida. • Bloqueador de Canales de Calcio (BCC).Recomendación 7 • Población Negra (incluye Diabetes). (Para la población negra: Recomendación moderada – Grado B) (Para los pacientes afro con diabetes: Recomendación débil – Grado C) .

• Bloqueador del receptor de angiotensina (ARA). si es diabético o no. ya sea como terapia inicial o añadida para mejor control de la presión. • Sin importar la raza o. .Recomendación 8 • Pacientes de ≥ 18 años con enfermedad crónica renal. (Grado de Recomendación Moderada – Grado B). • La terapia debe incluir: • Inhibidor de la Enzima Convertidora de angiotensina (IECA).

de no alcanzar los objetivos si se añaden un total de 3 fármacos. la recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión arterial. se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo . (Opinión de Expertos – Grado E) . • Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos. • El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras de PA previamente referidas.Recomendación 9 • Es un resumen de las estrategias basadas en la opinión de expertos para iniciar un tratamiento con antihipertensivos. • Por último.

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sino que se basó en estudios aleatorizados por considerarse el «Patrón de Oro» para evaluar los beneficios de las terapias. . • La revisión de evidencias no incluyo estudios observacionales. por lo que la magnitud del efecto puede estar sobreestimada. • Muchos de los estudios se realizaron cuando el riesgo cardiovascular global era sustancialmente mayor que en la actualidad. revisiones sistemáticas ni meta análisis. consideradas relevantes para médicos y pacientes.LIMITACIONES • La guía se limitó a responder 3 preguntas especificas.

. y las decisiones del manejo deben considerarse cuidadosamente. • La relación entre la presión arterial y el riesgo es lineal hasta presiones arteriales muy bajas. • Para todas las personas con Hipertensión una dieta saludable. • Estas recomendaciones están basadas en la evidencia. pero no son un sustituto para el juicio clínico.CONCLUSIONES • Elpanel cree que la definición de Presión Arterial Elevada expresada en JNC 7 (mayor de 140/90 mm Hg) continua siendo razonable. el control del peso y el ejercicio regular tienen el potencial de mejorar el control de la presión arterial y de reducir las necesidades de medicamentos. incorporando las características y circunstancias clínicas de cada paciente de forma individual. pero no se ha establecido beneficios en tratar hasta cifras mas bajas.