EL PUERPERIO Y

SUS FASES
Por: Yajaira Jocabed Dvila Guzmn
Residente de 2do ao de la Especialidad de Medicina Familiar
Definicin
La palabra puerperio (puer nio y parere producir), se
refiere al perodo comprendido desde que termina el
alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a
su estado normal pre-grvido. Cuando la mujer no lacta,
el tiempo promedio hasta la aparicin de la primera
menstruacin casi siempre es de 40 das (6 semanas);
 Clasificacin Fases

Inmediato Mediato
(las primeras 24 (2do al 7mo-
horas) 10mo da)

Tardo
(8vo-11vo-42do o
45to da) (6-8
semanas)
Hay autores que plantean un cuarto perodo: puerperio remoto, que puede durar hasta 2
aos.
Puerperio Inmediato
La madre se va a tornar adinmica, sin fuerza, ve
su conciencia como madre y fortalece los lazos de
Madre-Recin Nacido a travs de la Lactancia
Materna inmediata y la comunicacin inmediata
entre ellos.

Cuadro clnico: Sensacin alivio y bienestar,

patrn respiratorio se normaliza, Bradicardia, TA
normal con tendencia a la hipotensin, Ardor
vulvar, Aparicin de Entuertos, Escalofros,
Diastasis de los rectos.
Puerperio Inmediato: Hallazgos
Retencin de orina por Atona del tracto urinario.
tero de consistencia leosa.
Bordes de ano irritables.
Perin flcido.
Vulva entreabierta en forma de .
El abdomen esta flcido y se puede ver el tero a 2 cm
por encima del ombligo.
Los miembros inferiores pueden presentar edemas.

COMPLICACIONES: SHOCK O HEMORRAGIA.

NOM-007-SSA2-2016: INDICACIONES
En caso de haberse realizado
episiotoma, revisar la
episiorrafia ante la posibilidad
de hemorragia o hematoma,
dentro de la primera hora
posparto.
Revisar a la paciente cada 15 minutos, Inicio de la lactancia materna
vigilando el comportamiento de la
frecuencia cardiaca, frecuencia exclusiva a libre demanda
respiratoria, presin arterial, dentro de los primeros 30
temperatura, llenado capilar, minutos de vida de la
hemorragia transvaginal, el tono y
altura del tero y el reinicio de la
persona recin nacida, en
miccin espontnea. mujeres y recin nacidas/os
Posteriormente, se revisar cada 30 cuyas condiciones de salud
minutos hasta completar las 2 lo permitan.
primeras horas del puerperio y luego
entre 4 y 8 horas de acuerdo a su
evolucin hasta su egreso.
NOM-007-SSA2-2016: INDICACIONES

En las primeras ocho horas, Informar a la paciente y a su El egreso de la paciente podr

favorecer la deambulacin, pareja, para que identifiquen efectuarse hasta que hayan
alimentacin normal e hidratacin. oportunamente signos y sntomas transcurrido las 24 horas del
de alarma, incluidos aquellos que posparto en caso de no existir
afecten la salud mental. complicaciones.
Otras Recomendaciones
A las madres Rho (D) negativas, con persona recin
nacida Rho positivo y con prueba de Coombs indirecta
negativa, se les aplicarn 300 g de globulina inmune anti
Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se
realice otro evento obsttrico o procedimiento invasivo
capaz de ocasionar hemorragia feto-materna y que pueda
condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D". La
atencin preferentemente debe ser realizada por personal
calificado.

Durante el internamiento y antes del alta mdica, orientar a

la madre y a su pareja o familiar, sobre los cuidados de la
persona recin nacida.
Puerperio Mediato
En este periodo ocurre la mxima involucin genital,
mayor derrame loquial, instalacin de secrecin lctica,
intensa poliuria con lactosa mas albumina, disminuye el
peso corporal (2 kilos), flujo de Loquios, Excrecin de
agua extracelular.
Involucin Uterina
Este proceso tarda aproximadamente 1
mes dentro de los cuales hasta la sexta
hora se dice que est alrededor del
ombligo y seguidamente ira
disminuyendo diariamente de 1 a 2
centmetros.
Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas
miometriales; 1 contraccin/ 10 de
caractersticas indoloras, cerviz al principio se
torna dehiscente, flcido, congestivo,
disminucin longitud, adquiere firmeza y
espesor, Orificio Cervical Interno se cierra al
12 da y el Orificio Cervical Externo se cierra
ms lentamente.
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una
secrecin vaginal en cantidad variable, el cual consta de
eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y
bacterias con una cantidad
de 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 dias hasta 1000mL y
duracin de mas o menos 15 dias.
Loquios
Loquia rubra: (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica,
sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el
sangrado y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la
eliminacin de leucocitos.
Regeneracin endometrial
La capa basal permanece ntegra y da origen al
endometrio nuevo.
Es rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria.
A la semana la superficie libre se cubre de epitelio
El endometrio completamente se restablece durante la
3ra semana.
La endometritis fisiolgica forma parte de la reparacin
normal
Involucin del sitio de la insercin placentaria

Tarda hasta 6 semanas

Su imperfeccin causa hemorragia puerperal tarda.
VAGINA

Es blanda y fcilmente distensible

Recupera su estado normal en las tres
semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto,
destacando las carnculas mirtiformes.
 Vas Urinarias
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la presin intravesical.

La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite durante

el puerperio tardo.

Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio

(diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz)

Funcin renal: se reestablece hasta la 3ra

Semana post-parto.
Peritoneo y pared abdominal
La pared abdominal permanece flcida y blanda.

Con excepcin de algunas estras, la pared abdominal

vuelve al aspecto que tena antes del embarazo

Los msculos permanecen atnicos.

Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los lquidos
Leucocitosis (30,000 l)
La concentracin de Hb y Hto varan en forma moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T.
parto es posible que se haya perdido mucha sangre
A la 2da semana se normalizan
El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la
semana
Agua y Electrolitos
Embarazo: Aumento total de 8.5 L (6.5 L se concentran
en el espacio extracelular: 2/3 en tejidos maternos y 1/3
en la cavidad intrauterina).

En el puerperio el balance hdrico muestra una prdida de

2 L en la 1ra semana y posteriormente 1.5 L por semana.

Al descender la progesterona, disminuye el antagonismo

con la aldosterona, aumentando la reabsorcin de sodio.
 Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuacin uterina y la hemorragia normal

2-3kg adicionales por la diuresis. Semanalmente 1.5 kg.

La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6

meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg
 Aparato digestivo
Normalizacin del peristaltismo intestinal estreimiento, facilitado
por hemorroides, dolor de la episiotoma y la analgesia del parto.

Aparato respiratorio
Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital
Aumento de la ventilacin en reposo y consumo de oxgeno en las
primeras semanas postparto
Normalizacin hormonal:

Los estrgenos cuya concentracin plasmtica

haba aumentado unas mil veces en la gestacin,
se normalizan a los 3 4 das del parto,
La progesterona a los 10 das,
La gonadotropina y el lactgeno placentario son
indetectables a los 8 10 das.
La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 8 das.
 Mamas: Ingurgitacin mamaria:

Las mamas aumentan su tamao y su temperatura,

esto va seguido de una reaccin febril que no puede
superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin

producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto da.
 Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en
minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y cidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros das.
Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
La prolactina, que favorece la produccin de leche
que se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyeccin de leche
estimulada por la succin del nio.
Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario
ovrico tiene lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.
PROLACTINA
Puerperio Tardo
Segn la CIE Menciona que esta etapa esta comprendida
desde el da 10 hasta las 364 dias cumplidos.
Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo

Estado general.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localizacin y caractersticas).
Involucin uterina .
Caractersticas de los loquios (olor, color).
Estado episiotoma.
Funcin urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
NOM: Recomendaciones
Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros
15 das y la segunda al final del puerperio.

Vigilar la involucin uterina, los loquios, la presin arterial,

frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente como
sea necesario para prevenir y detectar complicaciones.

Proporcionar informacin completa a la madre y a su

pareja, sobre los cuidados de la persona recin nacida,
cuadro de inmunizaciones, lactancia materna exclusiva,
nutricin de la madre y los cambios emocionales que
ocurren durante este periodo.
POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALES

HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y
tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto).

El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24

horas, porque una regin venosa extensa se encuentra
expuesta tras la separacin de la placenta.
 La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es
normal, de 1000 ml es normal en cesrea.

El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la

frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.

La disminucin del volumen de sangre hace que la piel y

las membranas mucosas palidezcan, se enfren y
humedezcan.

A medida que contina la prdida de sangre se reduce el

flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa,
ansiosa y letrgica
Cuidados Inmediatos

Identificar la causa especfica.

Administracin de lquidos intravenosos para mantener el
volumen circulante.
Proporcionar oxgeno para aumentar la saturacin,
valoracin de la misma.
Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento
renal
Causas
Atona uterina
Desgarros del canal de parto
Retencin de restos placentarios
Hematomas.
Fiebre Puerperal
Es la elevacin trmica de 38C o superior, que se
objetive en al menos 2 ocasiones, controlando a las
pacientes al menos 4 veces al da y que acontezca
pasadas las 24 primeras horas, en los 10 primeros das
del puerperio.
Fiebre Puerperal

Aparece en el 1-5% de los partos con una

frecuencia ms elevada en las cesreas que en
el parto vaginal
Etiologa

Suele ser polimicrobiana con mezcla de

grmenes aerobios (E.Coli, Klebsiella, Proteus
sp, Pseudomonas) y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, perin, vagina y
cuello uterino.
Etiologa

Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp,

Peptococos sp, Bacteriodes sp, Clostridium

El streoptococo Beta hemoltico del grupo A

suele ser de origen exgeno causando graves
infecciones
Patogenia

Las fuentes de contacto pueden ser:

Exgena: heteroinfeccin por medio de

instrumentos, ropa o manos de personal
sanitario.
Es la ms grave y responsable de las
epidemias de fiebre puerperal
Patogenia

Endgena: auto infeccin por grmenes

habituales del canal genital y reas cercanas, es
la ms frecuente.

La forma anatomo-clnica ms frecuente es la

Endometritis
Causas de Fiebre Puerperal
Patologas
Infecciones del
Infeccin de la respiratorias:
tracto urinario:
herida quirrgica o neumonas,
uretritis cistitis y
episiotoma. atelectasia pulmonar
pielonefritis
y embolia pulmonar

Tromboflebitis en
Fiebre de origen
extremidades Crisis hipertiroidea
medicamentoso
inferiores

Alojamiento de Procesos
Infusiones iv. cuerpos extraos: abdominales agudos
contaminadas gasas o compresas o subagudos:
en vagna o tero apendicitis
Endometritis
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del
endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin
puerperal ms comn.

Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio.

Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se
practica cesrea
Signos y Sntomas
Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento.
Dolor y tumefaccin del tero.
Olor ftido o loquios purulentos.
Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura
Tratamiento
Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los
ponen por profilaxis).
Antipirticos.
Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios.
Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los
loquios y tratamiento del dolor.
Complicaciones
Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad uterina, a
las trompas de Falopio o a los ovarios.
Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los
vasos linfticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho.
Peritonitis o leo paraltico
Herida quirrgica
El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran
las episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica
de una cesrea.

El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo

varios exmenes vaginales.
 Tratamiento
Valoracin:
Se obtendrn cultivos
para identificar los
Enrojecimiento.
microorganismos
ofensores.
Edema. Se precisa: tratamiento
antibitico, analgesia,
Equimosis. drenaje del rea,
irrigacin y desinfeccin
Secreciones de la zona y
desbridamiento si es
preciso.

La infeccin de la episiotoma puede llegar a la

dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces
Mastitis
Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres
semanas despus del parto, aunque tambin puede
presentarse a partir de la primera semana.
Los factores que influyen son:
xtasis lcteo.
Traumatismo en el pezn.
Tcnica equivocada para amamantar.
 La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa
dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo
seno.
La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y
malestar general, y si no se trata adecuadamente puede
dar lugar a un absceso.
Tratamiento
Antibiticos.
Drenaje quirrgico si precisa.
Analgesia.
Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte.
Hielo para aliviar las molestias.
Calor para ayudar a la circulacin.
Tromboflebitis

Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de

sangre adherido a ella.

Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms

superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema
venoso profundo desde los pies hasta la regin
ileofemoral).

Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de

trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la
sangre durante el parto.
 Signos y sntomas
Dolor a la palpacin de
las pantorrillas (signo de
Homan positivo). Tratamiento
Aumento de la
temperatura.
Anticoagulante
Hipersensibilidad.
(heparina en infusin
Aumento de dimetro.
continua).
Disminucin del flujo Analgesia
sanguneo en la
extremidad afectada a la
comparacin de pulsos.
Bibliografa
RODRIGUEZ, David. Universidad de Cartagena, Facultad
de Medicina. Puerperio Normal y Patologico. Puerperio
Normal. Pagina 35-40. Cartagena 13 de mayo de 2010.
GARCIA, Carolina Maria. Tu estado de Salud. La
Embarazada. Puerperio. Paginas 108- 148. Editorial
Nueva Luz, Buenos Aires, 2006.
ESQUEDA ORTIZ, Maria Cecilia. Cuidados de Enfermeria
en el Puerperio. Paginas 25-70. Mexico D.F. 2009
SMITH, Lauren, Departamento de Docencia e
Investigacion de Enfermeria de Swiss Medical,
Documento PDF, Paginas 1-2. New Jersey, USA. 2007.