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TRASTORNOS

HEPATOCELULARES
FOCALES
Docente: Alejandra Morales Caro
ALTERACIONES HEPTICAS
Una variedad de estados patolgicos pueden
afectar al hgado. Las enfermedades del hgado
pueden clasificarse de varias formas.

Las tres alteraciones focales mas comunes del


hgado son :
Absceso Heptico

Traumatismo Heptico

Tumores Hepticos
ABSCESO HEPTICO
Los abscesos hepticos son un proceso
infeccioso y pueden estar ocasionados por una
variedad de organismos.
Los organismos causales pueden ser
bacterias, generalmente de origen
intestinal(por ejemplo Escherichia coli) , as
como hongos o parsitos. Una causa frecuente
de abscesos hepticos es la amebiasis
producida por la Entamoeba histolytica.
La tasa de mortalidad para el absceso
heptico no tratado es del 100 por 100.
Las complicaciones incluyen sepsis,
peritonitis a partir del absceso y
complicaciones respiratorias (embolias,
infeccin)
ABSCESO HEPTICO
Los abscesos pigenos pueden
ocurrir a partir de una herida
en el hgado, por extensin
antigua de infecciones, o por
organismos que llegan al
hgado a travs de la sangre,
linfa o bilis.

La causa mas comn son las


enfermedades del rbol biliar
(colangitis, colecistitis aguda)
SIGNOS Y SNTOMAS
El paciente presenta :
Dolor a la palpacin en el

hipocondrio derecho.
Mal estado general.

Hepatomegalia.

Fiebre alta persistente.

Ictericia.

Fosfatasa Alcalina.

SGOT
TRATAMIENTO
Se deben escoger antibiticos
especficos para el organismo
causal.
En los abscesos amebianos,
el frmaco de eleccin es el
metronidazol

Muchas debe veces debe


realizarse un drenaje
quirrgico del absceso,
mediante catter percutneo
introducido bajo control con
ecografa o TAC.
TRAUMATISMO HEPTICO
A causa de su
localizacin y tamao,
el hgado esta
sometido con
frecuencia a
traumatismo.
Si la lesin es severa,
la ruptura heptica
puede provocar una
hemorragia interna
severa.
TRAUMATISMO HEPATICO
La lesin en el hgado puede ocurrir
con un traumatismo torcico o
abdominal.
Una hemorragia heptica

incontrolada puede causar la muerte


inmediatamente despus de la lesin.
Esto pasa en parte porque las paredes
de las venas hepticas son delgadas,
el hgado es altamente vascular, y la
bilis que se mezclan con la sangre
interfiere con la coagulacin.
TRAUMATISMO HEPTICO
Las muertes que ocurren tardamente a la lesin
pueden estar causadas por peritonitis biliar,
shock o infecciones.

Las pequeas laceraciones o rupturas hepticas,


excepto las irritaciones peritoneales temporales
debidas al rezumamiento de sangre en la cavidad
peritoneal, generalmente curan y dejan una
cicatriz subcapsular.

En algunas circunstancias, un hematoma se


pueden infectar, formando un absceso que
complica el proceso de curacin
TRAUMATISMO HEPTICO
Un traumatismo que cause contusiones severas
puede provocar una degeneracin de las clulas
hepticas lesionadas.

El pronostico depende de la cantidad de tejido


lesionado y es posible que el pronostico final del
paciente no se conozca hasta que pasen muchos
aos de la lesin inicial
ETIOLOGA TRAUMATISMO
HEPTICO

Lesiones con heridas penetrantes.

Lesiones por contusin ( accidentes de


automviles o cadas)
SIGNOS Y SNTOMAS
TRAUMATISMO HEPTICO

Signos variables : Dolor, shock, rigidez


abdominal.

Sangre o bilis en la puncin abdominal


TRATAMIENTO TRAUMATISMO
HEPTICO
Drenaje.
Sutura y Drenaje.

Reseccin.

Control del volumen


sanguneo.
Tratamiento antibitico
TUMORES HEPTICOS
Los tumores en el hgado pueden ser malignos o
benignos.

Las lesiones benignas incluyen los hemangiomas,


quistes y, raramente, adenomas.

Los tumores benignos ocasionalmente se


agrandan lo suficiente como para llegar a ser
sintomticos y presentar problemas de
diferenciacin con un tumor maligno. Si esto
ultimo ocurre, puede requerirse una intervencin
quirrgica.
TUMORES HEPTICOS
Los tumores malignos pueden ser metastasicos
o primarios.
Los carcinomas hepticos primarios pueden
surgir en el hepatocito (hepatocelular) o en la
clula del conducto biliar (colangiocelular) o
pueden tener un origen mixto.
Las lesiones primarias pueden ser mltiples o
nicas, difusas o nodulares, y pueden extenderse
a solo un lbulo o al hgado entero.
Las clulas cancerosas parecen comprimir las
clulas hepticas normales circundantes y
extenderse rpidamente al invadir las ramas de
la vena porta.
TUMORES HEPTICOS
La diseminacin puede ser por extensin directa
al tejido circundante.
Los tumores primarios tambin tienden a causar
hemorragia y necrosis.
La lesin heptica primaria metastatiza con
mayor frecuencia en el pulmn, pero puede
metastatizar en cualquier rgano.
Las lesiones primarias tienden a crecer
rpidamente, a veces sin signos y sntomas, y el
paciente suele vivir solo un corto tiempo despus
del comienzo.
TUMORES HEPTICOS
Los tumores metastasicos son comunes; ocurren
con una frecuencia 20 veces mayor que los
tumores primarios y ocupan el segundo lugar
tras la cirrosis, como causa de enfermedad
heptica mortal.
El hgado recibe con mas frecuencia clulas
metastasicas a partir de tumores del tracto
gastrointestinal, el pulmn, la mama, el rin, y
los melanomas cutneos.
El carcinoma heptico metastasico varia desde
unos pocos ndulos pequeos a grandes ndulos.
TUMORES HEPTICOS

Los ndulos adyacentes pueden crecer


eventualmente, juntarse y comprimir el tejido
heptico circundante. Generalmente se afectan
uniformente diferentes partes del hgado por lo
que la biopsia heptica puede ser una ayuda
diagnostica til.
SIGNOS Y SNTOMAS TUMORES
HEPTICOS
Perdida de peso, debilidad.
Ictericia, anemia.

Ascitis, edema.

Dolor en el cuadrante superior derecho,


hepatomegalia.
Fiebre inexplicable.

Enzimas hepticas elevadas (SGOT,AGPT)

Velocidad de sedimentacin globular elevada.


TRATAMIENTO TUMORES
HEPTICOS
El tratamiento de eleccin es quirrgico, con la
reseccin quirrgica del tumor y del tejido
heptico adyacente, siempre que la neoplasia se
encuentra localizada.

Como medida complementaria se emplea la


quimioterapia. La infusin de medicacin
antineoplsica en el interior de las arterias
hepticas puede ser paliativa.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TUMORES HEPTICOS

Anlisis de sangre, con determinacin de la alfa-


1-fetoproteina.

Radiografas abdominales, ecografas


abdominales, gammagrafa heptica, angiografa
heptica, tomografa computarizada.

Biopsia heptica