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Hospital General de Zacatepec UMF N 5

Caso clnico de Ginecologa y obstetricia


MIP ANA KAREN PERALTA ROMN
Caso clnico
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: C.M.N.C.
Edad: 30 aos
Estado civil: unin libre
Lugar de nacimiento: Zacatepec, Morelos
Lugar de residencia: Tlaltizapn
Ocupacin: Ama de casa
HISTORIA CLNICA OBSTTRICA
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES Negados
Alergias: Negados
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: Negados
ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarca: 14 aos
Ciclo menstrual: 28 X 4
Mtodos anticonceptivos: Ninguno
FUM: 04/Diciembre/2016
FPP: 11/Septiembre/2017
HISTORIA CLNICA OBSTTRICA
ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
Gestacin: 3
Partos: 1
Cesreas: 0
Aborto: 1
ENCUESTA SOCIAL Y HBITOS
Casa prestada
Cuenta con todos los servicios bsicos
Alcohol: Negado Tabaquismo: Negado
Drogas: Negado
HISTORIA CLNICA OBSTTRICA
EXAMEN FSICO GENERAL:
Paciente consciente, orientada en sus tres esferas, en decbito dorsal, estado
constitucional conservado.

EXPLORACIN FSICA. Peso: 64.500 kg


Piel y tegumentos: normales Talla 154
Sat O2: 98%
Cabeza: normo ceflica, cabellera implantacin normal.
IMC: 27.19
Cuello simtrico cilndrico sin adenomegalias.
Trax y pulmones: sin compromiso aparente.
Abdomen depresible doloroso a la palpacin profunda.
Genitales eutrficos con sangrado transvaginal escaso, al tacto vaginal dehiscente.
Extremidades: ntegras sin edema.
NOTA INICIAL DEL SERVICIO DE
URGENCIAS
Femenino 30 aos de edad, acude el da de hoy por dolor abdominal plvico,
de 1 da de evolucin, refiere cursar embarazo de 8 SDG , con sangrado transvaginal que
inici hace tres das.
Alergias negadas
Consciente, orientada, buena coloracin, sin deshidratacin, cardiopulmonar limpio, abdomen
doloroso a la palpacin de hipogastrio con datos de irritacin peritoneal, extremidades
ntegras.

IDX?
TA 120/80
Plan: 29/01/2017
FC 94
Sol fisiolgica 1000 cc para 4 h
FR 20 15: 30 hrs
Indometacina 1 sup va rectal cada 8 h
T 37 C
Butilhioscina 20 mg IV
Solicitar USG obsttrico, EGO, BH y QS
DIAGNSTICOS
IMPRESIN DIAGNSTICA:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

?
Estudios de laboratorio 29/01/2017 16:16
hrs
Qumica sangunea Resultado (mg/Dl) Valores normales
(mg/Dl)
Glucosa 88 74 115
Urea 12 20 40
BUN 6 00
Creatinina 0.7 0.6 1.3

Biometra hemttica Resultado Valores normales


Eritrocitos 4.87 3.9 5.6
Hemoglobina 13.1 12.0- 15.5
Hematocrito 42.2 36.0 55.0
Leucocitos 12.0 4.5 10.0
Granulocitos 74.8 40.0 75.0
Plaquetas 384 150-450
Densidad 1.015 1.000 1.030
pH 7.0 5.0 8.5

EGO Nitritos
Protenas
Negativo
+
Negativo
Neg
Glucosa Neg Neg
29/01/2017 16:16 hrs
Cetonas Neg Neg
Urobilingeno Neg 0.2 > 8
Hb +++ Neg

Bilirrubinas Neg
Leucocitos 10 x campo
TP 16.8
Eritrocitos Incontables Fibringeno 450
Clulas epiteliales Escasas TPT 43.0

Bacterias Escasas
USG 29/01/2017 16:07 hrs
USG PLVICO
tero de forma y situacin normal aumentado de tamao en anteversin de
bordes bien definidos con dimensiones de 101 x 52 cm mm en longitud y
anteroposterior respectivamente, de ecogenicidad homognea sin lesiones.
Endometrio: Engrosado de 18 mm no se visualiza saco gestacional,
observando una doble lnea endometrial que pudiera corresponder a
probable tero bicorne.

Conclusiones:
SIGNOS SONOGRFICOS EN RELACIN A ABORTO INCOMPLETO
SIGNOS SONOGRFICOS SUGESTIVOS DE UTERO BICORNE.
NOTA DE EVOLUCIN DE GYO
30/Enero/2017
6:30 hrs
Paciente femenino de 30 aos de edad, G3P1 (hace 6 aos) A2, con FUM de
07/12/2016 FPP 14/09/2017 con embarazo de 7.5 SDG, que se presenta con
el DX de Aborto incompleto. Actualmente la paciente se refiere asintomtica,
con uresis al corriente, tolerando la VO, niega datos de vasoespasmo.
A la EF encontramos paciente consciente, orientada, afebril, bien hidratada,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible, al tacto vaginal
guante explorador con ligeros restos hemticos con crvix dehiscente en
todo su trayecto, genitales eutrficos, extremidades ntegras sin edema.
Paciente que pasa a LUI, desea implante.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE PROBABILIDAD: Aborto incompleto
DIAGNSTICO DE CERTEZA: Aborto incompleto.
DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGA ASOCIADA: SE ENVIARON A
ESTUDIO RESTOS EMBRIONARIOS.
NOTA DE EVOLUCIN DE GYO
31-Enero-2017 6:30 hrs
Paciente femenino de 30 aos de edad con Dx post operada por LUI
secundario a aborto incompleto. G3 P1 A2
Actualmente se refiere asintomtica, tolerando la va oral, uresis corriente,
sin datos de vasoespasmo, deambulando.
A la EF encontramos paciente consciente, orientada en sus tres esferas,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando depresible,
genitales eutrficos, con presencia de escaso sangrado transvaginal,
extremidades ntegras sin edema.
Paciente normoevolutiva.
Se decide dar de alta.
ABORTO
ABORTO: Terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la
vigsima semana, contando desde el primer da de la ltima menstruacin
normal, o expulsin del producto de la gestacin con peso menor a 500
gramos.
Factores de riesgo:
Prdida repetida de la
gestacin
Plipos > 2 cm
(Aborto
recurrente).
Miomas submucosos
Aborto previo (5%)
Edad 25-40 aos
Cromosmicos
Descontrol metablico DM1 y 2.
Alcoholismo, tabaquismo, cocana
IMC > 25 Kg/m2

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
ABORTO
OMS: Hemorragia obsttrica es la causa del 25%
de las muertes maternas alrededor del mundo.

Mxico: Hemorragia obsttrica 2do lugar como


causa de muerte materna.

Durante el 2013, mujeres en edad frtil que


presentaron un aborto (15 a 49 aos), 18.7 %
son adolescentes.
DIAGNSTICO DE ABORTO

WHO, Managing
incomplete
abortion,
International
confederation
of
midwives.2008.
Switzerland
Diagnstico del aborto
espontneo
USG transabdominal o transvaginal.
A. Embarazo de localizacin no conocida o indeterminada
B. Embarazo de viabilidad incierta (Saco intrauterino con dimetro promedio
< 20 mm) sin huevo o feto o bien USG fetal longitud cefalocaudal menor
de 6 mm sin actividad cardaca. Se debe repetir en una semana.
Anticuerpos monoclonales contra la HCG. (> 25 UI/L , 9 das posteriores a
concepcin)
Progesterona: Resolucin espontnea del embarazo < 20 nmol/l S: 93% E:
94%.

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
Diagnstico diferencial
Anormalidades cervicales
Sangrado idioptico
Infeccin en vagina o crvix
Embarazo molar
Hemorragia subcorinica
Trauma vaginal

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
MANEJO EXPECTANTE
Indicado en pacientes con saco intacto, resolucin completa semanas con
tasas de xito bajas.
Altamente efectivo en aborto incompleto. (94-99%)

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
Tratamiento farmacolgico
Feto muerto y retenido con antecedente de cesrea:
13- 17 SDG Misoprostol 200 g
18- 29 SG Misoprostol 100 g c/ 12 h hasta completar 4 dosis. (No repetir si
inicia actividad uterina)

<12 SDG:
Misoprostol vaginal 800 g cada 6-12 hrs hasta completar 3 dosis.
Misoprostol 800 g sublingual cada 6 a 12 hrs (3 dosis)
>12 SDG
13-15 SDG: 400 g c/6-12 hrs Vaginal
16 A 20 SDG: 200 g c/6-12 hrs Vaginal
De no haber respuesta a las 24 hrs, duplicar dosis hasta mximo 4 dosis.

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ABORTO
ESPONTNEO
LUI:
Sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinmica, evidencia
de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblstica
gestacional.
Complicaciones: Perforacn uterina, lesin cervical, trauma intraabdominal,
Sx de Asherman y hemorragia con una morbilidad de 2.1% y mortalidad
0.5/100 000.

AMEU preferible en aborto incompleto o aborto diferido.

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
INDICACIONES
AMEU
Cualquier variedad de aborto con FU < 11 cm y dilatacin cervical < 1 cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 hrs despus de iniciado el tx antibitico.

LUI
Tratamiento con FU > 12 cm y dilatacin cervical igual o mayor a 1 cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 hrs despus de iniciado el tratamiento antibitico.

Rgimen antibitico Doxiciclina 100 mg VO una hr previa al procedimiento y 200 mg


despus del procedimiento.

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de aborto recurrente,
Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
DUDAS?
PREGUNTAS

GRACIAS!
BIBLIOGRAFA
Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inIcial de
aborto recurrente, Mxico, Secretara de Salud; 2009. IMSS-088-08
Gilberto Tena Alavez et al, Ginecologa y obstetricia, HGO N 4, IMSS, CMN La Raza, 2013
Academia Mexicana de Ciruga A.C., Alfil, Mxico, D.F. Captulo 11, pp 199-204.

http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/juventud0.pdf

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