PUERPERIO

El puerperio tambin llamado perodo postparto es el intervalo de

tiempo
transcurrido desde la finalizacin del parto hasta el momento en
que el
organismo de la mujer retorna a sus condiciones normales
anteriores a la
gestacin. Para la mayora de los autores el puerperio abarca las
seis
semanas siguientes al parto. Se le llama tambin Cuarto
Trimestre y aunque
el tiempo transcurrido no debe abarcar necesariamente tres
meses, con esta
terminologa se demuestra la idea de continuidad que se le quiere
dar con las
etapas anteriores (embarazo y parto).
En lneas generales este perodo viene a durar unas 6-8 semanas,
por supuesto esto lo va a determinar cada mujer individualmente.
Se puede decir que en el puerperio se distinguen tres etapas:
puerperio inmediato
que contendra las primeras 24 horas despus del parto,
puerperio clnico o precoz
que llegara hasta el 7 da y un ltimo perodo llamado puerperio
tardo que va desde el 8 da hasta la aparicin de la primera
menstruacin. Hay autores
que incluiran incluso una cuarta etapa que llegara hasta el da
364.
Pero toda esta involucin tiene unos riesgos potenciales que
podrn aparecer fuera del mbito hospitalario, parece lgico por
esto pensar que la atencin debe planificarse desde la promocin
y la prevencin de la salud.
 CAMBIOS EN LA PURPERA
1-Cambios genitales:
- tero:
*Si antes del parto la mujer tena un tero de grandes dimensiones
inmediatamente
despus del alumbramiento el tero llega a la mitad de la distancia
entre el ombligo y la snfisis del pubis.
*El peso ser de 1-1,3 kilogramos. El tero estar firme por la
contraccin de su capa muscular, esto es un estado obligatorio pues
en su cara interna estaba adherida
la placenta que al desprenderse ha dejado una zona sangrante y de
esta manera adems de otros factores se har hemostasia. El tero
sigue disminuyendo de tamao y peso, teniendo al final de la
primera semana unos 500 gramos, al final de la segunda 350 y al
final de la sexta 100 gramos y un tamao prcticamente igual al
estado pregravdico.
*Durante el puerperio tambin haycontracciones uterinas
(recordemos lo importantes que son para una correcta hemostasia)
pero son menos dolorosas pues ya no empujan ni le hacen presin
a nada. Durante los 2-3 primeros das del puerperio estn presentes
y son ms frecuentes en multparas que en primparas.
Durante el puerperio tambin haycontracciones uterinas (recordemos lo
importantes que son para una correcta hemostasia) pero son menos
dolorosas pues ya no empujan ni le hacen presin a nada. Durante los
2-3 primeros das del puerperio
estn presentes y son ms frecuentes en multparas que en primparas. El
amamantamiento del recin nacido provoca la secrecin
LOQUIOS:
-Con este trmino nos referimos a la secrecin postparto uterovaginal
-Nos vamos a encontrar distintos tipos de loquios: en un primer
momento veremos
loquios rojos (lochia rubra) que duran unos 2-3 das, podemos intuir
que su contenido
es casi exclusivamente sangre por tanto su color es rojo oscuro.
-loquios rosados (lochia serosa) que tienen menos contenido hemtico
y ms contenido
seroso. Estos loquios rosados los encontraremos durante el resto de la
primera semana y
en la segunda.
-Despus encontramos unos loquios de color blanco-amarillentos de
aspecto
cremoso, sern los loquios blancos
-Debido a la presencia de los loquios, propios del puerperio, hay que
ensear a
las mujeres a mantener una correcta higiene perineal
Cuello uterino:
-Despus del parto el cuello est blando, dilatado y edematoso. Se
acorta rpidamente
en las primeras 24 horas y se va haciendo ms firme, corto y grueso,
aunque ya no recupera
su aspecto anterior.

Vagina:
Despus del parto la vagina queda edematosa, blanda. En 3-5
semanas volver a
su estado normal.

Cambios en la glndula mamaria:

-Se produce la ingurgitacin mamaria, este es un proceso que ocurre
entre el 2 y 3er
da y en el cual la mama se vuelva firme, sensible, dolorosa al tacto,
aumenta de tamao y aumenta la temperatura de forma transitoria.
-La primera secrecin que aparece en la glndula mamaria es el
calostro, estar
presente durante los primeros 5 das, aproximadamente. Este calostro
tiene una composicin rica en nutrientes necesarios para el recin
nacido e inmunoglobulinas.
-La leche contiene agua, protenas, lactosa, cidos grasos, hierro, todas
Cambios generales.
1.Funcin cardiovascular y hematolgica
-En el embarazo la volemia aumenta de un 30 a un 50%. En el
parto se pierden lquidos y la prdida total se completar mediante
sudoracin y diuresis hasta llegar a la normovolemia en la 2-3
semana
-En este perodo existe un incremento en las concentraciones de
protrombina y
plaquetas, esto junto con la inmovilidad, una posible sepsis y el
traumatismo del parto aumentan el riesgo de complicaciones
tromboemblicas.

2. Sistema urinario
-ya no existe un compromiso de espacio que comprima la vejiga y
obligue a ir constantemente al bao.
-si la mujer tiene una analgesia regional tendr disminuidas sus
sensaciones vesicales... todos estos factores pueden hacer que la
mujer presente una
retencin de hasta 1.500 ml.
-Esta situacin debe vigilarse de cerca porque podra interferir en la
correcta contraccin del tero que recordemos que es posterior a la
vejiga.
3.Funcin respiratoria.
-En este apartado comentaremos que existe una liberacin de la
presin que ejerca el contenido abdominal sobre el diafragma y
los pulmones de forma rpida.

4. Cambios en el peso.
-Tras el parto la gestante pierde unos 5 kilos aproximadamente,
estas prdidas se
deben al recin nacido, la placenta, lquido amnitico. Adems va
a tener una poliuria fisiolgica como se explicaba en el apartado
del sistema urinario.
-La mujer normalmente llega al peso previo que tena antes del
embarazo. Si la ganancia de peso en el embarazo fue superior a 9
kilos se presentara una diferencia entre el peso previo y posterior
al embarazo.
-Si la mujer da el pecho, los depsitos grasos se metabolizarn en
los primeros 3-5 meses, si no amamanta estos depsitos debern
ser eliminados mediante dieta y ejercicio

5. Aparato digestivo.
-Despus del alumbramiento la mujer suele tener hambre y sed.
-La reduccin del volumen abdominal produce una redistribucin
del tracto gatrointestinal y una hipotona de la fibra lisa.
6. Funcin msculo-esqueltica.
-Es natural que por el propio trabajo de parto la mujer se
encuentre cansada e
incluso muy fatigada debido que ha tenido una postura en la que
sus brazos, perin, cuello... Pueden estar doloridos.
-La mujer al llegar a la sala de control postparto, en la que
permanece 1-2 horas
para hacerle un seguimiento intensivo, puede tener temblores
transitorios.
-Estos temblores se achacan a cambios vasomotores o a una
respuesta neurolgica.
-Con respecto al ejercicio la mujer debe hacerlo a la mayor
precocidad posible y
teniendo en cuenta que no debe ser muy intenso. Se aconseja el
caminar. Tambin se recomiendan los ejercicios de Kegel para los
msculos perineales.

7. Funcionamiento del ovario.

-Tras el parto hay una disminucin de esteroides: fenolesteroides y
progesterona, ya que la placenta las secretaba. El ovario va a
producir estrgenos pero al no haber cuerpo amarillo no hay
progesterona.
-La hipfisis secretar FSH pero no LH y as nos encontramos que