You are on page 1of 57

HIPERTENSIUNEA

PULMONARA
Definitia hemodinamica
PH/PAH
PH Mean PAP 25 mm Hg
Presiune sistolica pulm.>35-40mmHg

Mean PAP 25 mm Hg plus


PAH
PCWP/LAP/LVEDP 15 mm Hg

ACCF/AHA CECD includes PVR > 3 Wood units


PVR = 80 x (MPAP - PCWP ) / CO
PH = pulmonary hypertension; PAH = pulmonary arterial hypertension; PAP = pulmonary
arterial pressure; PCWP = pulmonary capillary wedge pressure; LVEDP = left ventricular
end-diastolic pressure; ACCF = American College of Cardiology Foundation; AHA =
American Heart Association; CECD = Clinical Expert Consensus Document; PVR =
pulmonary vascular resistance
McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1573-1619.
Badesch D, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:S55-S66.
ISTORIC
In 1973 OMS elaboreaza prima
clasificare a PH :
PH primara :
-arteriala plexiforma
-veno-ocluziva
-tromboembolica
PH secundara
CLASIFICAREA PH
VENETIA 2003(WHO)
WHO Grupa I Hipertensiunea Arteriala
. Pulmonara (PAH)
Sporadica(IPAH)
Familiala (FPAH)
PAH asociata cu
-colagenoze -inf.HIV
-cardiopatii cong. -droguri si toxine
-hipert.portala -altele
PAH datorata afectarii venelor si capilarelor
CLASIFICAREA PH
VENETIA 2003(WHO)-cont
WHO Grupa II Hipertensiunea
Pulmonara(PH) asociata cu bolile inimii
stingi
WHO Grupa III - PH asociata cu boli
pulmonare si/sau hipoxemie
WHO Grupa IV PH datorata
trombembolismului cronic si/sau bolilor
embolice (Tu,paraziti)
WHO Grupa V B.Sistemice
J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1573-1619,
.
doi:10.1016/j.jacc.2009.01.004 (Published online 30 March 2009

.
EXPERT CONSENSUS DOCUMENT
ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on
Pulmonary Hypertension
A Report of the American College of Cardiology Foundation
Task Force on Expert Consensus Documents and the American
Heart Association Developed in Collaboration With the
American College of Chest Physicians; American Thoracic
Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association
Clasificarea OMS Revizuita 2009 a
Hipertensiunii Pulmonare I-
1 Hipertensiunea arteriala pulmonara (PAH)
1.1 Idiopatica (IPAH)
1.2 Familiala (FPAH)
1.3 Asociata cu (APAH):
1.3.1 Colagenoze

1.3.2 Sunturi cogenitale sistemico-pulmonare(canal arterial


persistent)
1.3.3 Hipertensiune portala
1.3.4 Infectia HIV
1.3.5 Medicamente si toxine
1.3.6 Altele (suferinte tiroidiene ,B. Gaucher , Teleangiectazia
hemoragica ereditara, hemoglobinopatii, sindr. mieloproliferative
cronice, splenectomia)

1.4 Asociata cu hipoplazii semnificative venoase sau capilare


. 1,4.1 Boala
veno-ocluziva pulmonara(PVOD)
1.4.2. Hemangiomatoza capilara pumonara (PCH)

1.5 Hipertensiunea pulmonara persistenta a noului nascut


Clasificarea OMS Revizuita a
Hipertensiunii Pulmonare II-
2 Hipertensiunea pulmonara din suferintele inimii stingi
2.1.Suferintele atriului si ventricolului sting

2.2.Valvulopatiile inimii stingi


3 Hipertensiunea pulmonara asociata cu boli
pulmonare si/sau hipoxie
3.1 Boli cronice obstructive pulmonare

3.2 Boli pulmonare interstitiale

3.3 Tulburarile respiratorii de somn

3.4 Hipoventilatia alveolara

3.5 Expunerea cronica la altitudine

3.6 Abnormalitati de dezvoltare


Clasificarea OMS Revizuita a
Hipertensiunii Pulmonare III-

4 Hipertensiunea pulmonara din trombozele cr. Si/sau boala


embolica (CTEPH)
4.1 Obstructia tromboembolica proximala a arterelor
pulmonare

4.2 Obsructia tromboembolica distala a arterelor pulmonare

4.3 Embolismul pulmonar nontrombotic (tumori, paraziti,


materiale straine)

5 B.sistemice Sarcoidoza, histiocitoza X, limfangiomatoza,


compresiuni pepulmonare
vasele vasele (adenopatii, tumori, fibroze
pulmonare(adenopatii,tumori ,fibroze mediastinale)
mediastinale
HP-Principalele grupe
etiologice
I.Hipertensiunea arteriala
pulmonara
Grupa I-HPPrimara-idiopatica
-familiala
-indusa de anorexigene
Grupa II-PH din B.pulmonare+/-hipoxie
Grupa III-Trombembolismul pulmonar cr.
Grupa IV-PH din bolile sistemice
II.HIPERTENSIUNEA VENOASA
PULMONARA

1.SUFERINTELE INIMII STINGI

2.VALVULOPATIILE MITRO-AORTICE

3.COMPRESIUNI PE VENELE PULMONARE


FIBROZE MEDIASTINALE
ADENOPATII / TUMORI

4.BOALA VENO-OCLUZIVA
Hipertensiunea arteriala pulmonara
primitiva
DEFINITIE boala de cauza necunoscuta
-caracterizata prin cresterea presiunii in AP
-presiune normala in capilarul pulmonar
CRIRERII HEMODINAMICE-presiune sistolica AP(SPAP) >35-
40mmHg
-presiune medie AP(mPAP)25mmHg
PREVALENTA-15 /milion
o IPAH-IDIOPATICA-mai frecventa la femei,intre 20-40 ani
-cea mai comuna,mai ales postpartum
o FPAH-FAMILIALA-mutatia proteinei morfogenetice osoase a
receptorului-2 (CBMPR-2)

EVOLUTIE NATURALA-mortalitate de 15% pe an


SDUPRAVIETUIREA MEDIE LA PACIENTII CU PAH
IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE

Adapted from McLaughlin et al.


HIPERTENSIUNEA A. PULMONARA
PRIMITIVA
ETIOPATOGENIE DISFUNCTIE ENDOTELIALA
o Scade sensibilitatea vasculara la ag.vasodilatatori
(NO,
prostaglandine)
o Creste efectul ag.vasoconstrictori si a tromboxanului
o Creste eliberarea endogena de endotelina----
-vasoconstrictie
-hipertrofie,
-fibroza -proliferare celulara
ANAT-PAT-proliferare intimala
-hipertrofie musculara
-arterita necrotizanta-leziuni plexiforme strict
limitate la sistemul arterial
ETIOPATOGENIE
PREDISPOZI
TIE
GENETICA
PROLIFERARE

ALTI
FACTORI REMODELA
DE RISC TROBOZE RE
VASCULAR
A
ALTERAREA
SEMNALELOR
VASOCONSTRIC
SI
TIE
MEDIATORILO
R
Pathogenesis
1 Risk Factors and
of PAH
Vascular Injury 2 3 Disease
Associated Conditions Endothelial Dysfunction Progression
Collagen Vascular Disease Nitric Oxide Synthase
Loss of Response to
Congenital Heart Disease Prostacyclin Production
Short-Acting
Thromboxane Production
Portal Hypertension Vasodilator Trial
Endothelin 1 Production
HIV Infection Susceptibility Vascular Smooth Muscle Dysfunction
Drugs and Toxins Abnormal BMPR2 Gene Impaired Voltage-Gated Smooth muscle
Pregnancy Other Genetic Factors Potassium Channel (KV1.5) hypertrophy

Adventitial and
intimal proliferation
In situ
Adventitia thrombosis
Media Smooth muscle
Intima hypertrophy Plexiform
Early intimal lesion
proliferation

Normal Reversible Disease Irreversible Disease

Gaine S. JAMA. 2000;284:3160-3168.


EFECTUL MEDIATORILOR IN PAH

ACTIVITATE CRESCUTA ACTIVITATE REDUSA


ENDOTELINA-1 PROSTACICLINA
SEROTONINA PROSTACICLIN-
TROMBOXAN A2 SINTETAZA
ANGIOPOIETINA-1 NO
PAI-1 NO-SINTETATZA
FACTOR DE CRESTERE VIP
STRESS OXIDATIV CANALELE KV
INFLAMATIA FIBRINOLIZA

PAI-ACTIVATOR INHIBITOR DE PLASMINOGEN;VIP-PEPTIDUL INTESTINAL


VASOACTIV
FIZIOPATOLOGIE

-CRESTEREA REZISTENTELOR VASCULARE PULMONARE


-PRESIUNEA CAPILARA SI IN AS NORMALE
-DEBIT CARDIAC INITIAL NORMAL
SCADE LA EFFORT [LIPSA DE ADAPTARE]
DC=FIX SI MIC
-DISPNEE
-SINCOPE
-ANGINA PECTORALA
CRESTE PRESIUNEA TELEDIASTOLICA IN VD
HVD---DILATARE VDINSUF.TRICUSPIDIANA-
INSUF.CARDIACA

SATURATIA IN O2NORMALA
SIMPTOMATOLOGIE

LA DEBUT-DISPNEE DE EFFORT
-FATIGABILITATE MARCATA
-EXAMEN FIZIC NEGTATIV

PERIOADA DE STARE =DISPNEE


=SINCOPE
=ANGINA

EX.CLINIC= -SEMNE DE HIPERTENSIUNE PULMONARA


-HVD-GALOP DR.-S.HARTZER
-INSUF.TRICUSPIDIANA---ST.PULMONARA
-INSUF. CARDIACA
M O A R T E S U B I T A ! ! !...

RX= PLAMIN NORMAL SAU HIPERTRANSPARENTA


ECG = HAD,HVD
ECO
Cauze de HP(hipertensiune pulmonara),Identificate
ECO
Conditii predispozante pentru Hipertensiune Pulmonara

Valvulopatii congenitale sau dobindite(IM,SM, SA, dysfunctii proteze
valvulare)
Disfunction sistolica de VS
Disfunctie diastolica de VS (cardiopatie hipertensiva, CMH, Boala
Fabry', cardiomiopatii infiltrative)
Alte leziuni obstructive(coarctatie de Ao, SA supra/subvalvulara, cor
triatriatum)
Cardiopatii congenitale cu sunt (ASD, VSD, coronary fistula, patent
ductus arteriosus, anomalous pulmonary venous return)
Embolii pulmonare(thrombus intra cardiac dr, sau PA; vegetatii
valve tricuspida or pulmonara )
Tromboze sau stenoze de vene pulmonare

Semne ce sugereaza boli specifice


Modificari valvulare stingi(LES <anorexigene)
Sunturi intra-pulmonare(teleangiectazia hemoragica ereditara)
Colectie pericardica(scleroza sistemica,LES)
ISTORIC - CLINIC
DIAGNOSTIC
ECG
POZITIV DE EXCLUDERE
ECO
IPAH RX

PROGNOSTICSEVER
-DECES IN 4-5 ANI DE LA DE BUT
-MAI ALES PRIN SINCOPA
-MAI RAR PRIN INSUF.CARDIACA
PREDICTORI DE PROGNOSTIC INFAUST
CLASA FUNCTIONALA AVANSATA
CAPACITATE DE EFORT SCAZUTA
PRESIUNE ATRIUL DR(RAP) CRESCUTA
DISFUNCTIE VD EVIDENTA,INSUFICIENTA CARDIACA DR.
DC SCAZUT
BNP CRESCUT
ASOCIEREA CU SCLERODERMIA
PROBA TERAPEUTICA LA NO INHALATIV
- ADENOZINA ,PROSTACICLINA =IV
BLOCANTI DE CALCIU- PER OS
PROGNOSTIC BUN /EXCELENT
McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1573-1619.
.

Testul de vasodilatatie acuta


Raspuns Pozitiv acut de vasodilatatie (ca argument
pentru terapia cu BCC de lunga durata) consta in
scaderea mPAP>10mmHg din valoarea absoluta a mPAP
de minim 40mmHg ,fara a se produce scaderea debitul
cardiac
Agentii folositi la Testul de vasodilatatie acuta
Epoprostenol Adenosine Nitric Oxide

Route of Intravenous Intravenous Inhaled


Administration infusion infusion

Dose Titration 2 ng/kg/min 50 mcg/kg/min None


every 10 to 15 every 2 min
min
Dose Range 2 to 10 50 to 250 10 to 80 ppm
ng/kg/min mcg/kg/min
Side Effects Headache, Dyspnea, chest Increased left
nausea, pain, AV block heart filling
lightheadednes pressure in
s susceptible
patients
APRECIEREA PROGNOSTICULUI IN IPAH

IPAH !!!
Determinantele Risc scazut- Risc crescut-
riscului Prognostic bun Prognostic rezervat

Semne clinice de IC dr. Nu Da


Progresia simptomelor Gradual Rapid
WHO class II, III IV
6MW distance Lung (mai mult de 400 Scurt (mai putin de
m) 300 m)
CPET Peak VO2 mai mare de Peak VO2 sub 10.4
10.4 mL/kg/min mL/kg/min
Echocardiografie dysfunctie minima de Colectie pericardica,
VD dilatare semnificativa
de VD si disfunctie, AD
dilatat
Hemodinamica RAP sub 10 mm Hg, CI RAP peste 20 mm Hg,
mai mare de 2.5 CI sub 2.0 L/min/m2
L/min/m2

BNP Minim crescut Semnificativ crescut


. Functional Assessment
Classification
World Health Organization functional assessment classification
ClassI Patients with pulmonary hypertension but
without resulting limitation of physical
activity. Ordinary physical activity does not
cause undue dyspnea or fatigue, chest pain,
or near syncope.
ClassII Patients with pulmonary hypertension
resulting in slight limitation of physical
activity. They are comfortable at rest.
Ordinary physical activity causes undue
dyspnea or fatigue, chest pain, or near
syncope.
ClassIII Patients with pulmonary hypertension
resulting in marked limitation of physical
activity. They are comfortable at rest.
Less than ordinary physical activity causes
undue dyspnea or fatigue, chest pain, or
near syncope.
ClassIV Patients with pulmonary hypertension with
the inability to carry out any physical
activity without symptoms. These
patients have signs of right heart failure.
Dyspnea and/or fatigue may even be
present at rest. Discomfort is increased by
any physical activity.
Rezumat la diagnostic si evaluare Comitetul de experti

Se recomanda,sa se dea atentie diagnosticului de PH:


Indivizii cu factori de risc adevarati trebuie examinati periodic in vederea
aparitie PH .

La pacientii la care exista o anumita suspiciune de PH ,pe baza istoricului si


a factorilor de risc, trebuiesc facute examinari clinice, Rx.T si ECG
periodice.

ECO-Doppler cord este cea mai buna metoda de evaluare a unui pacient cu
suspiciune de PH

Evaluarea etiologica a unei PH, spre exemplu, hipertensiunea pulmonara


prin trombembolism cronic(CTEPH),este indicata intotdeauna,
Diagnosticul de PAH necesita confirmare prin RHC complet.
Definitia hemodinamica a PAH consta din o mPAP > 25 mm Hg, a
PCWP/LAP/LVEDP 15 mm Hg, si o PVR > 3 Wood units.

Testul de vasodilatatie acuta trebuieste facut la toti pacientii cu IPAH


EI, trebuie considerati ca potentiali candidati la terapia orala de lunga durata
cu BCC. Pacientilor cu IPAH si IC dreapta sau instabili hemodinamici ,care au
contraindicatie pentru BCC nu li se mai face testul de vasodilatatie acuta .

Testul de vasodilatatie acuta trebuieste facut in centre cu experienta in


administrarea drogului si interpretarea rezultatelor.

Pacientii cu PH produsa in alte conditii decit cei cu IPAH nu raspund


favorabil,pe lunga durata,la BCC si in consecinta ,la acestia nu trebuie facut
testul de vasodilatatie acuta.
Diagnosticul PAH se
bazeaza pe
ECO-cardiografie
CATETERISMUL DR.(RHC)-CONFIRMA DG.
-Presiunea medie de AP(mPAP)>25mmHg
-pres.capilar pulmonar(PCWP)
-presiune AS
15mmHg
-pres.telediastolica VS(LVEDP)
-rezistenta vasculara pulm.(PVR) >3Wood U
Testul de VASODILATATIE ACUTA
+responsiv acut=mPAP 10mmHg
TRATAMENTUL PAH
Tratamentul PAH a evoluat cansiderabil in decursul ultimei
decade, in parte datorita cunostiintelor de patologie
celulara(biopatologie) iar, pe de alta parte,a producerii de agenti
terapeutici tintiti. Algoritmurile de tratament au fost elaborate de
ACCP, European Society of Cardiology si grupurile de experti
intruniti la the Third World Symposium on Pulmonary Hypertension
held in Venice, Italy, in 2003 .

DE SUBLINIAT, ca aceste algoritme se


adreseaza,in primul rind,pacientilor cu IPAH si PAH legata de
colagenoze si cea provovata de anorexigene.Aceste ghiduri nu
trebuiesc extrapolate la alte tipuri de PAH,cum ar fi cea legata de
suferinta VS(ventricolului sting) sau suferintele hipoxice pulmonare.
Tintele terapeutice in HP sunt numeroase.

Ameliorarea simptomelor,
- dispneea fiind cea mai comuna ;
-crestera tolerantei la efort ,masurata obiectiv prin
testul de mers 6 min sau teste de efort(covor rulant).
Ameliorarea tulburarilor hemodinamice grave,
-scaderea PAP si normalizarea Debitului Cardiac
-regresia sau cel putin incetinirea progresiei bolii
-ameliorarea supravietuirii,prelungirea duratei de
viata.
Bazele Algoritmului deTratament
.

Algoritmul de tratament a fost formulat de


ACCP, the European Society of Cardiology, si un
Comitet de Experti la the Third World Symposium
on Pulmonary Hypertension held in Venice, Italy, in
2003.
De notat,ca datele din algoritm sunt valabile
pentru pacienti cu IPAH si PAH din bolile de
colagen si PAH indusa de anorexigene.
Principii de tratament

Masuri generale
Dieta-restrictie de sare in IC
O2-terapie cind SO2<92%
Exercitii fizice
Vaccinari-antigripal,pneumococ
Sarcina-CONTRAINDICATA
Terapia traditionala

Warfarina-la toti- 1,5<INR<2,5


Diuretice-in insuf.cardiaca,prudenta
O2 terapia-cind SO2<92%
CCB(calciu bloc)-numai la cei cu test de
vasodilatatie acuta (+)-
Nifedipina,diltiazem,amlodipina.NU Isoptin
ANALOGI DE PROSTACICLINA
EPOPROSTENOL
TRATAMENT
MEDICAMENTOS CHIRURGICAL
GENETIC[BMPR2]
Patogenetic

I. ANALOGI DE PROSTACICLINA
1.EPOPROSTENOL[FOLAN]- IV- -CATETER VENA CENTRALA
-PERFUZIE CONTINUA RISC DE
INFECTIE
-INSTABILITATE MARE LA
TEMPERATURA CAMEREI
-INTRERUPEREA PERFUZIEI-RISC DE
MOARTE SUBITA
2.TREPROSTINIL[REMODULIN]2002 IV-SC-
-SUBCUTAN- ADMINISTRARE CONTINUA
-FENOMENE LOCALE[DURERE ROSEATA]
3.ILOPROST-spray (6x1/zi)
TRATAMENT
II.BLOCANTI AI RECEPTORILOR DE ENDOTELINA
BOSENTAN[TRACLEER] ORAL -TOXICITATE HEPATICA

III. INHIBITORI DE FOSFODIESTERAZA POTENTIAZA EFECTUL NO


ENDOGEN
SILDENAFIL[VIAGRA]
MEDICATIE COMPLEMENTARA
--STATINE CRESC ELIBERAREA DE NO
ENDOGEN
--ASPIRINA SCADE TROMBOXANUL
PLACHETAR
--ANTICOAGULANTELE
--L-ARGININA-DONOR DE NO
NU OPRESTE PROGRESIA BOLII DAR O INCETINESTE
Epoprostenol

Cateter de vena centrala-perfuzie continua


Pericol de suprainfectie
Instabilitate acc.la temperatura camerei
Intreruperea risc de moarte subita
Creste capacitatea de efort
Amelioreaza hemodinamica
SINGURUL DOVEDIT CA CRESTE
SUPRAVIETUIREA
OPTIM pentru toti pacientii critici
SCUMP SI INCOMOD
Treatment Algorithm for PAH

Writing Committee Members, et al. Circulation 2009;119:2250-2294

Copyright 2009 American Heart Association


Terapie invaziva

Septotomie
Trombendarterectomie pulmonara
Transplant plamin sau cord-plamin-
Evolutia longitudinala a pacientului cu
HTP*
FAVORABILA NEFAVORABILA
Evolutia clinica Stabila; fara Instabila; accentuarii
accentuarea simptomatologiei
simptomelor si/sau a si/sau a
decompensarii decompensarii
Examen fizic Fara semne de Cu semne de IVD
insuf.cardiaca dr.
Clasa functionala I/II IV
6MWD (mers 6 min) Mai mult de 400 m mai putin de 300 m
Ecocardiograma VD cu funtie si VD dilatat si disfunctie
dimensiune normala
Hemodinamica RAP normala RAP crescuta
Debit cardiac normal DC scazut
BNP Aproape normal/ Ridicat/ in crestere
ramine stabil sau
descreste
Treatment Terapie orala Intravenos-
prostacyclin si/sau
tratament combinat
Dispensarizare

FAVORABIL NEDFAVORABIL

Intervale de evaluare Q 3 la 6 luni Q 1 la 3 luni

Evaluare clinica La fiecare vizita La fiecare vizita

6MWT La fiecare vizita La fiecare vizita

Echocardiogram Q 12 luni (la Q 6 la 12 luni


aprecierea centrului)

BNP|| Depinde de centru Depinde de centru

Hemodinamica(catet In functie de Q 6 la 12 luni in


erism drept)-RHC deteriorare si functie de deteriorare
aprecierea centrului
Pentru pacientii din categoria Riscului Inalt se recomanda
deferirea lor Centrelor specializate in IPAH pentru a beneficia de
terapia cea mai avansata,includerea in trialuri si transplant
plamin.

Controalele la pacientii in CF III si/sau 6 MWT cuprins intre 300-


400m trebuie facute in centre specializate.
Pacientii satbili cu medicatia instituita sunt dispensarizati de
medici sau de centrele specializate .

Masurarea ecografica a PAPS se face numai in aprecierea deciziei


terapeutice.
||
Dozarea BNP ca si ghid in terapie se face individualizat si decis
de centru de specialitate .
Cost !!!....Beneficiu ???
.
Trialurile clinice n-au facut o analiza
cost/beneficiu ,sau NNT sau de calitate a vietii pe numar de ani
de supravietuire.
Terapia specifica PAH este extrem de scumpa.
Costul aproximativ pe an :
sildenafil- $12 761,
bosentan- $55 890, for
ambrisentan- $56 736, and for
iloprost- $92 146.
DOZA se calculeaza pe greutate corporala(la 70 Kg)
epoprostenol - $33 153
treprostinil- $97 615.
.

TRATAMENTUL
PAH
The Hemodynamic WorkingDefinition of
Pulmonary Arterial Hypertension

Presiunea sistolica arteriala pulmonara>35 to 40 mm Hg

Presiunea medie arteriala pulmonara 25 mm Hg

PCWP, LAP, LVEDP <15 mm

PCWP=pulmonary capillary wedge pressure; LAP=left arterial pressure; LVEDP=left ventricular end-diastolic pressure

Componentele esentiale de Evaluare Hemodinamica Invaziva


IVC indicates inferior vena cava; PA, pulmonary artery; RA, right atrium;
RV, right ventricle; SA, systemic artery; and SVC, superior vena cava.

Saturatia O2 (SVC, IVC, RV, PA, SA)


Presiune atriul drept
Presiune VD
Presiune artera pulmonara, sist., diast., medie
Presiune capilar pulmonar(arterial wedge pressure ,
presiune AS,presiune tele-diastolica a VS

Index cardiac (Debit cardiac)


Rezistenta pulmonara vasculara
TA sistemica
Frecventa cardiaca
Raspunsul acut (imediat) la vasodilatator
Alti PROSTANOIZI
.
TREPROSTINIL[REMODULIN]2002
. -SUBCUTAN- ADMINISTRARE CONTINUA
-FENOMENE LOCALE[DURERE ROSEATA]

ILOPROST-prostanoid administrat sub


forma de AEROSOLI 6X/ZI
EMBOLIA PULMONARA
Importanta problemei

5 mil.pacienti cu DVT/an in SUA din totalul complicatiilor


cu EP , 30% vor fi EP asimptomatice.(2006)
Aproximativ 50.000 decese pe an (SUA)
a) rata fatalitatii:
Daca EP a fost diagnosticata si tratata: mortalitate =
2.5%
Daca EP a fost nediagnosticata si netratata:
mortalitate = 30%

b) mortalitate postoperatorie prin EP este: 15% si de 10-


20% din total decese intraspitalicesti

Embolismul pulmonar este cea mai obisnuita cauza de deces


intraspitaliceasc ce poate fi prevenita
HIPERTENSIUNEA PULMONARA 2010

Erupia vulcanului Eyjafjallajoekull din


Islanda / FOTO: John Beatty