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OTITIS

MEDIA

AGUDA
A. VANESA CARRASCO
ALMAGRO
CS PALMA-PALMILLA
R2 MFYC ABRIL 2008
Anatoma auditiva I
Anatoma auditiva II
Epidemiologa

20-62 % de los nios desarrollan OMA( 6-24


meses; 5-6 aos)
50-83 % a los 3 aos
1 causa de prescripcin de ATB en la
infancia
5% estn predispuestos a desarrollar OMA
de repeticin( 1/3 lo sufrirn antes de 1 mes)
Riesgo reside en secuelas:
Otitis media serosas , OM de repeticin,
dficit auditivos,..
Agentes productores
Bacterias:
Las ms asociadas son el Neumococo,
el Haemophilus, y a continuacin la
Moraxella Catarrhalis y el Estreptococo
del grupo A y el Staphylococcus aureus.
Proceden de la nasofaringe y ascienden a
travs de la trompa de Eustaquio hacia el
odo medio
Virus:
VRS, virus influenza y parainfluenza
Recurrencias
Frecuentes reinfecciones, recolonizaciones o
persistencia de patgenos 2 semanas
despus del tratamiento :
- 75% de recurrencias por cepas nuevas
-25% de recurrencias por reinfecciones o
por fallo o incumplimiento del tratamiento
Frecuentes coinfecciones de mas de 1
patgeno.
Frecuentes infecciones por productores de
B-lactamasas ( mayores resistencias)
Cmo se diagnostica?
En nios menores de 3 aos aparecen sntomas inespecficos:
-Irritabilidad
-Fiebre
-Rechazo de tomas
-Mucosidad nasal (90% de los nios)
-Secrecin e hiperemia conjuntival
-Llanto nocturno
En nios mayores de 3 aos los sntomas son ms especficos:
-Otalgia
-Hipoacusia
-Vrtigo
Otoscopia ( otoscopia neumtica), uno o varios de estos sntomas :
-Abombamiento de la membrana timpnica
-Nivel hidroareo tras la membrana timpnica
-Otorrea
-Opacificacin
-hiperemia timpnica asilada no se considera signo diagnostico
Tratamiento
Pases Bajos, Dinamarca, Suecia y Noruega solo tto el 31 %
con incidencia de Streptococcus pneumonia y Haemophilus
influenzae es menor del 1 y 6%.
Tto antibiticos:
- acorta la duracin de la fiebre y el malestar
- su abuso producen resistencias bacterianas
-70-90% de OMA se resuelven sin tratamiento antibitico en 7-
14 das
-no disminuyen las intervenciones quirrgicas a largo plazo
-ensayos clnicos avalan que los ATB mejoran modestamente a
corto plazo, sin mejora alguna a largo plazo
-no mejoran problemas de audicin posteriores
-no mejoran complicaciones tales como mastoiditis, meningitis
ni recurrencias.
-De 1 eleccin cuando existen factores de riesgo: <2 aos,
severidad de sntomas, colaboracin de los padres...
1. Antibitico de 1
eleccin:
AMOXICILINA durante 7-10 das ( 5
das si nios bajo riesgo: >2 aos,
no OMC, membranas intactas,..)
40 mg/ kg/ da si bajo riesgo: nios> 2
aos que no hayan tomado antibiticos
en los ltimos 3 meses y no asistan a
guardera.
80mg/ kg/ da si factores de riesgo o en
OMA resistente en la que se inici
tratamiento a dosis bajas
( neumococo? )
2. Antibiticos de
segunda lnea.
OMA persistente o refractaria, es decir,
fracaso del antibitico de 1 eleccin y/o alergia a
Amoxicilina :

Amoxicilina-Clavulnico
Cefuroxima axetilo
Ceftriaxona
Azitromicina
Cefaclor
Guia salud
Revisiones
Remisin ORL?
Malformaciones craneofaciales, sndrome de Down y
retraso del lenguaje
OMA refractaria
Fracaso teraputico secundario a mltiples alergias
medicamentosas o intolerancia
OMA recurrente:
3 episodios en 6 meses
4 episodios en 1 ao
2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o
profilaxis
OMA supurada 1-2 semanas 5 episodios de
supuracin en nios con tubos de drenaje en los ltimos 6
meses
Presencia de complicaciones:
OMA serosa > 3meses
Hipoacusia
Mastoiditis
Laberintitis
Meningitis f. Absceso endocraneal
Prevencin
1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo
posible:
Lactancia artificial
Exposicin al humo de tabaco
Guardera
Mala higiene
Chupete >10 meses
2. Vacunacin:
Vacuna frente neumococo ( prevenar )
Vacuna frente virus influenza
3. Profilaxis ATB: no recomendada, se relaciona con
aumento de cepas resistentes
Bsqueda bibliogrfica
pacientes Intervenci resultados
n-
comparaci
n
.Nios hasta 12 .Tratamiento ATB -Evolucin del
aos frente cuadro( das
tratamiento hasta curacin)
sintomtico .Secuelas
.Prevencin tto
quirrgico

Estrategia
de
bsqueda-
mesh
Nivel
bibliografia Evid.

GPC
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&
nice o=11928

GPC
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_
NGC id=5450&nbr=003727&string=OM

GPC
http://www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/AETSA/pdf/ot
Guiasalud itis_GUIA.pdf

Clinical
Evidence
Cochrane http://212.169.42.7/newgenClibPlus/ASP/logina.as
p?product=CLIBPLUS&username=_USERNAME_&group=266
Revisi
Plus 0&server=UpdateUK&authcode=134538854880720670&co
untry=ES&guest=_GUEST_&SearchFor=_searchfor_
n
http://212.169.42.7/newgenClibPlus/ASP/logina.asp?
product=CLIBPLUS&username=_USERNAME_&group=2
660&server=UpdateUK&authcode=13453885488072067
biblio
0&country=ES&guest=_GUEST_&SearchFor=_searchfor_
grfic
a
tripdatabase
Nivel
Bibliografa utilizada
Evid.
. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Pubmed .http

GPC
://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_ud
i=B6WP4-4CBW88K-1&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=sear
ch&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlV
ersion=0&_userid=10&md5=d165517ed783533e90f566c1954
62d3e
http://www.ncbi.nlm.nih.gov
http://www.ncbi.nlm.nih.gov//pubmed/16968847?
pubmed/16968847?ordinalpos
ordinalpos
Ensayo
=11&itool
=11&itool==EntrezSystem2.
EntrezSystem2.
PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum clnico
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930204?ordinalpos
=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPa
nel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=
Ensayo
1
clnico
GPC
http://
http://www.fisterra.com
www.fisterra.com/guias2/
/guias2/oma_infantil.asp
oma_infantil.asp
Fisterra

http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/infecti
Informaci ons/common/bacterial/657.html#ArticleParsysMiddleColumn
0010
n para
pacientes http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtor
imgenes rino/ExFisicoOido2.html

http://www.sinfomed.org.ar/Mains/b.htm
1. NICE: guia de prctica clinica para nios
menores de 12 aos.
England y wales (national collaborating centre
for womens and childrens health
commisioned by the national institute for
health and clinical excellence) .
GPC para el tratamiento quirrgico de OM en
< 12 aos:
- 3 meses con OMA activa con frecuentes
infecciones tracto superior.
- Perdida de audicin, problemas en lenguaje,
- Evaluar tratamiento quirrgico con tubos de
drenaje
2. NGC: GCP para nios de 2 meses hasta
12 aos
-alto riesgo:
.paladar hendido
.sdm de down
.primer episodio en 6 primeros meses
.H familiar de OMA recurrentes
.exposicin humo tabaco??
.asistencia a guarderas??
.no lactancia materna??
.origen tnico: nativos americanos,
esquimales
.severidad de sntomas ( fiebre, dolor,..).
3. Gua salud: gua de practica clnica
basada en la evidencia llevada a
cabo por la agencia de evaluacin de
tecnologas sanitarias ( Sevilla )
- En < 2 aos patologas subyacente
el tratamiento ATB se considera de
primera lnea
4. Cochrane Plus:
1. Revisin bibliogrfica sobre ensayos clnicos
controlados basados en el tratamiento
profilctico antibitico para prevenir OMA y
OMC supurativa en nios:
Los resultados descubrieron el descenso en
el numero de eventos durante la toma de
dicho tratamiento, obtenindose un beneficio
absoluto para nios de alto riesgo.
2. Revisin bibliogrfica acerca del beneficio de
usar tratamiento antibitico en OMA
obtenindose resultados poco positivos dado
el escaso valor que aporta para la resolucin
del cuadro.
5. Pubmed:
gua de practica clnica de la sociedad americana de
pediatra.
Ensayo clnico controlado aleatorizado : Wait-and-see
prescription for the treatment of acute otitis
media: a randomized controlled trial .
Tratamiento sintomtico versus tratamiento ATB: no
diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto
a la resolucin del cuadro consiguindose en el primer
grupo una reduccin de resistencias.
Ensayo clnico controlado : Nonsevere acute otitis
media: a clinical trial comparing outcomes of
watchful waiting versus immediate antibiotic
treatment.
6. Fisterra: gua de practica
clnica
7) informacin para pacientes:

-Gua para cuidados y prevencin de


otitis (familydoctor).
-Tutorial sobre otitis media
( medline plus )
Conclusiones:
OMA patologa muy frecuente en la infancia importante
tanto por sus recurrencias como por sus posibles
secuelas.
1 causa de prescripcin ATB en la infancia.
OMA leve-moderadas en nios de bajo riesgo ( >2 aos
con clnica leve-moderada sin factores de riesgo) se
acepta de primera eleccin la observacin domiciliaria
con tratamiento sintomtico durante 48-72 horas y ver
evolucin.
Importante la comunicacin con los padres para
conseguir la aceptacin del procedimiento.
Tratamiento ATB de inmediato no mejora a largo plazo
la aparicin de posibles secuelas, ni la necesidad de
tratamiento quirrgico con el inconveniente de el
aumento de resistencias que supone el abuso de los
ATB.
OMA se auto resuelven sin necesidad de tratamiento en
plazo de 7-14 das en el 80 % de los casos.
f