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OBSTRUCCION

INTESTINAL

Giovanna Patricia Gmez Snchez


Definicin:
La obstruccin intestinal
(OI), es una patologa
frecuente en los servicios
de emergencia; que
consiste en la detencin
completa y persistente
del transito intestinal
normal, debido a un
bloqueo de la luz por
obstculos diversos.
ETIOLOGIA
Existe obstruccin intestinal cuando hay algn
impedimento patolgico a la progresin orofuga del
contenido luminal intestinal. Puede ser producida por
oclusin de la luz intestinal si existe un obstculo (leo
mecnico) o por parlisis o disfuncin de la musculatura
intestinal (leo paraltico). Podemos distinguir a su vez
entre obstruccin parcial o completa y aguda o crnica.

Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la


incidencia en la edad mediana, siendo mxima a los aos.

El sexo predominante es el masculino.


Causas de Obstruccin Intestinal

1-. MECNICA
a) Luminal
- Intususcepcin
- Clculos biliares
- Bezoar
- Parsitos
- Bario
- Otros

b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertculo de Meckel
Causas de Obstruccin Intestinal
c) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrnsecas
- Vlvulo

2-. NO MECNICA
a) Defectos neuromusculares
- Megacolon
- leo paraltico (abdominal o causas sistmicas)

b) Oclusin vascular
- Arterial
- Venosa
a: hernia, b: intususcepcin, c: obstruccin intestinal por bridas, d: vulo
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Los cuatro sntomas y signos cardinales de la
obstruccin intestinal son:

Dolor abdominal tipo clico.


Distensin abdominal.
Nauseas y vmitos.
Ausencia de emisin de gases y heces.
DOLOR: Sntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo
gradual, mal localizado y de carcter tipo clico.
1. O.I. ALTA:
El dolor abdominal (intenso, localizado en la lnea media) ya
sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.

2. O.I. MECANICA:
El dolor abdominal en el leo paraltico y la isquemia , los
picos de dolor estn a intervalos de 4 5 min. Estando en
relacin a la distancia de la obstruccin.
3. O.I. AGUDA por Vlvulos:
El dolor abdominal sbito tipo clico (por periodos o
episodios) cada 3 5 min. de diferencia si es proximal. Si es
distal es cada 10 15 min.
DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploracin fsica),
aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la
distensin de las asas intestinales que estn llenas de
aire y liquido.
Provocado por:
O.I Distal
Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
Sufrimiento respiratorio por elevacin del diafragma.

O.I. Post Operatoria Temprana:


Distensin abdominal (si es alta no es aparente).
Leve defensa muscular voluntaria.
Ausencia de lquido.
VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la
distensin (al principio). Debido tambin a la regurgitacin
del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la
obstruccin sern mas abundantes los vmitos.

1. O.I. AGUDA por Vlvulos:


Vmitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI
el material es mas fecaloide.
Nos indicar el nivel de
La obstruccin.
2. O.I. MECANICA:
Vmito Hipovolemia Colapso Muerte
Cardiovascular
3. O.I. ALTA:
Los vmitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con lquido y gas acumulado.
AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un
sntoma constante. Puede haber estreimiento sin
obstruccin, como tambin obstruccin con emisin de
heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal)

1. O.I. ALTA:
Estreimiento o
Pctes. Con OI tipo
Diarreas
parcial.
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Taquicardia e hipotensin Hidratacin grave, peritonitis
o amabas.

Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (OI o ascitis).
Palpacin: Abdomen doloroso y difuso. Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.
Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo segn
progreso del cuadro.
Exploracin Radiolgica: Se solicitarn Rx de
abdomen simple y en bipedestacin o decbito lateral.
La exploracin
radiolgica nos muestra
o describe si es hay
grandes cantidades
anormales de gas en el
intestino y la aparicin
de niveles hidroareos
en la placa en
bipedestacin, producido
por el acumulo de gas y
liquido en asas
distendidas.
Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de
obstruccin intestinal deben tomarse exmenes de
laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometra Hemtica:
Leucocitosis con desviacin a la izq., (l5 000 25 000
mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 60 000.
Hemoconcetracin despus de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Sricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrar disminuida.
Qumica Sangunea: Con determinacin de amilasa,
calcio, fsforo, magnesio, deshidrogenasa lctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En
caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa
lctica y lipasa nos indicaran datos de estrangulacin.
Asimismo existe elevacin de creatinina y de BUN.

Gasometra Arterial: Con datos de acidosis


metablica por deshidratacin, cetosis y prdida de
secreciones alcalinas.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirrgico.
Independientemente de la etiologa y localizacin, el
tratamiento de soporte ante un paciente con oclusin ser el
siguiente:

1. Aspiracin nasogrstrico o nasoentrica continua.


2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistmica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin clnica
durante las primeras horas para detectar signos de
peritonismo o empeoramiento del estado general.
Tratamiento Farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo
digestivo:

1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10


-20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las comidas
y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrlido que acta como agonista de la
motilina.
3. Octretido: de la somatostatina de accin sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de
2,5 mg por va intravenosa.
Gracias por su atencin