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INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA E
INTERPRETACIN DEL AGA
DESDE EL PUNTO DE VISTA
GASOMTRICO Y CIDO
BASE
CLASE 04
UPDATE 2016
ANLISIS DE GASES
ARTERIALES

INTERPRETACIN CLNICA
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)

VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 igual o < 60 mmHg
PaCO2 NORMAL O DISMINUIDA

2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II


PaO2 igual o < 60 mmHg
PaCO2 igual o > 50 mmHg
ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

PaO2 igual o < 60mmHg con FiO2= 0.21

QUE TIPO DE IRA?


PCO2 normal o < 50 mmHg = TIPO I

PCO2 > 50 mmHg = TIPO II


GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

NORMAL ----------HIPOVENTILACION

AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -


ARTERIAL
PaO2/ FiO2

PaO2 /FIO2: < 300 . SDRA LEVE


PaO2 /FIO2: < 200 . SDRA MODERADO
PaO2 /FIO2: < 100 . SDRA SEVERO

PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450


Equilibrio cido - Base
Concentraciones Electrolticas Sricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

A GPO
Trastornos cido - Base
pH = 7.36 7.44

pCO2 = 36 44 mmHg

HCO3- = 22 26 mmol/l

Anion Gap = 8 12

A GPO
Trastornos cido - Base
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2 A GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO -


3

Respiratorios: Relacionados con el pCO


2

A GPO
Trastornos Primarios

pH 7.36 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44


ACIDEMIA ALCALEMIA

HCO3- PCO2 HCO3- PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS


METABLICA RESPIRATORIA METABLICA RESPIRATORIA

A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.

HCO - pCO2
3 (Acidosis metablica)
pCO2
HCO -
3 (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa


este estado por la va metablica.
HCO3-
pCO2 (Acidosis respiratoria)
HCO3-
pCO2 (Alcalosis respiratoria)
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metablica HCO3- pCO2
Alcalosis
Metablica HCO3- pCO2
Acidosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
Alcalosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
A GPO
Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo
exagerada y producir un trastorno adicional.

HCO3- (Acidosis) pCO2 (Alcalosis)

HCO - pCO2 (Acidosis)


3 (Alcalosis)

HCO3- (Alcalosis)
pCO2 (Acidosis)
HCO3- (Acidosis)
pCO2 (Alcalosis)
A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin

Trastorno Por cada Compensa con

Acidosis 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2


Metablica

Alcalosis 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2


Metablica

Acidosis Aguda: 1 mEq/l HCO3-


10 mmHg pCO2
Respiratoria Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: 2 mEq/l HCO3-


10 mmHg pCO2
Respiratoria Crnica: 5 mEq/l HCO3-

A GPO
Como leo un AGA?
1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44


ALCALEMIA

A GPO
Como leo un AGA?
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

HCO3- Acidosis Metablica


<7.36
ACIDEMIA
pCO2 Acidosis Respiratoria

HCO3- Alcalosis Metablica


>7.44
ALCALEMIA
pCO2 Alcalosis Respiratoria
A GPO
Como leo un AGA?
3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?

Trastorno Por cada Compensa con

Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3-


Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2
Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: 2 mEq/l HCO3-


Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2
Crnica: 5 mEq/l HCO3-

A GPO
Como leo un AGA?
4to Paso:
Cmo esta el Anin Gap?

A GPO
Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albmina por debajo de 4 g/dl.
A GPO
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l

HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2

Acidosis Metablica
A GPO
10H
-3
C
O
Caso 01
pH 7.22

X1.2pC
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

Acidosis

O
2
Metablica
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l

12 mmHg
adecuada?

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

Alcalosis
Respiratoria no
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metablica


pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l
+
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
no compensada
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l

A GPO
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l

HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2

Acidosis Metablica
A
GPO
14H
-3
C
O
Caso 02
pH 7.22

X1.2pC
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

Acidosis

O
2
Metablica
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l

17mmHg
adecuada?

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

Trastorno
Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
Acidosis
Metablica Anion
pH 7.22
Gap Alto
pCO2 25mmHg
+
HCO3- 10mEq/l Alcalosis
Na+ 130mEq/l respiratoria
Cl- 80mEq/l compensatoria
AG 40mEq/l

A GPO
CASOS CLNICOS
REPRESENTATIVOS
ANALISIS
1. Determinar grado de hipoxemia.
2. Determinar grado de hipercapnea.
3. Definir el tipo de Insuficiencia respiratoria.
4. Determinar la gradiente O2 A-a.
5. Determinar el paO2/FiO2.
6. Determinar estado de pH.
7. Determinar el desequilibrio cido bsico.
8. Trastorno primario Trastorno secundario.
9. Compensacin.
10. Anin GAP
CASO CLNICO 01
Paciente varn diabtico de 56 aos,
con disnea progresiva, dolor torcico
intenso, confusin y cianosis en
manos.
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Gradiente A a alto.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
moderado.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria compensatoria.
Lacticidema con hiperglicemia.
CASO CLNICO 02
Paciente varn de 70 aos, postrado crnico y
portador de traqueostoma por secuelas de
DVC isqumico anterior, cursa con tos,
movilizacin de secreciones purulentas,
hipotensin y disnea progresiva.
CASO CLNICO 02
pH: 7.22
paCO2: 18 mmHg.
paO2: 48 mmHg.
Fi02: 60%.
Na: 143 meq/l.
HCO3: 10 meq/l.
Cl: 90 meq/l
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
severo.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria no compensatoria.
CASO CLNICO 03
Paciente mujer de 59 aos con disnea
progresiva, expectoracin mucosa que
luego se torno verdosa densa, fiebre,
cianosis, politirajes y confusin.
CASO CLNICO 03
pH: 7.40
paCO2: 24 mmHg.
paO2: 60 mmHg.
Fi02: 100%.
Na: 140 meq/l.
HCO3: 16 meq/l.
Cl: 92 meq/l
DIAGNSTICOS
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
severo.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria no compensatoria.
CASO CLNICO 04
Paciente varn de 67 aos, diabtico, con
baja de peso, perdida del apetito,
diaforesis nocturna, tos poco productiva,
disnea progresiva. Baciloscopias de
esputo negativas.
CASO CLNICO 04
pH: 7.19
paCO2: 57 mmHg.
paO2: 50 mmHg.
Fi02: 80%.
Na: 140 meq/l.
HCO3: 08 meq/l.
Cl: 92 meq/l
Glicemia: 302 mg%
DIAGNSTICOS

Insuficiencia respiratoria aguda tipo II.


Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
severo.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
acidosis respiratoria (acidosis mixta).
MUCHAS GRACIAS
(SUERTE EN SU EXAMEN)

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