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Caractersticas do lipdios

- Biomolculas quimicamente heterogneas

- Solveis em compostos orgnicos

- Quase insolveis em gua

Funes biolgicas

- atuam como hormnios ou precursores destes


- auxiliam na digesto
- armazenamento e fonte metablica
- componentes funcionais e estruturais de biomembranas
- permite a conduo nervosa e evitam perda de calor
Principais lipdios plasmticos

- cidos graxos livres circulam no plasma ligado a albumina;


proporcionam energia para as clulas atravs de um processo
oxidativo.

- Colesterol - derivado do ciclopentano peridro fenantreno e


contm 27 tomos de carbono.Est presente em todos os tecidos
corporais.

- Triglicrides- formados por uma molcula de glicerol esterificada


por trs cidos graxos de cadeia longa; constituem a forma
primria de armazenamento de energia de longa durao no tecido
adiposo e muscular.

1g de Tg = 9kcal de energia
Fosfolipdios tm similaridades com os triglicrides porque ambos
contm glicerol e cidos graxos; formam a bicamada, que a estrutura
bsica das membranas celulares.

Outros lipdios plasmticos

- hormnios esterides: mineralocorticides, glicocorticides e


esterides sexuais (andrgenos e estrgenos)

- Prostaglandinas: moduladores da ao hormonal

- Terpenos: lpides insaturados de cadeia longa, intermedirios na


sntese do colesterol e precursores da vitamina A
Lipoprotenas

- Sistema que propicia o transporte dos lipdios no organismo, j


que estes so insolveis no meio aquoso plasmtico e precisam
se movimentar entre as clulas e tecidos para desempenhar suas
funes.

- Compostas de lpides e protenas

- Apoprotenas : protenas especficas que constituem o


componente protico especfico da lipoprotena

Classes:

- QUILOMCRONS, VLDL, LDL, HDL, e duas classes menores,


IDL e Lp(a)
Principais lipdios transportados pelas LP

Lipoprotena Lipdeo trasportado

Quilomcrons Triglicerdeo exgeno (dieta)

VLDL Triglicerdeo endgeno

LDL1 ou IDL Colesterol e triglicerdeos

LDL 2 Colesterol do fgado para os tecidos

HDL Colesterol dos tecidos para o fgado


Colesterol Total

- A dieta ocidental contem 400 a 700mg/dL de


colesterol, absoro situa- se em torno de 70%.

- 25% do colesterol plasmtico derivado da dieta, o restante


sintetizado no Fgado (1g/dL a partir da acetil-CoA.

- Parte do colesterol heptico transformado em cidos biliares.


Colesterol Total

- O colesterol plasmtico afetado por fatores intra-individuais como


interindividuais

- Colesterolemia influenciada por:

- Dieta

- A quantidade e a composio da gordura


interferem nos nveis de lipdios plasmticos.

- Gorduras insaturadas reduzem e saturadas


elevam a colesterolemia.

- lcool eleva os teores do HDL.


- Exerccios Fsicos : Quando executados de forma regular aumentam
o HDL, e diminuem os nveis de LDL.
- Idade : o colesterol plasmtico eleva-se com a idade; populaes
peditricas, adolescentes, adultas e geritricas.

- Sexo : entre 15 e 55 anos, aumento de colesterol total e LDL, nveis


menores nas mulheres pr - menopausa(estrgeno efeito protetor)

- Raa : os Europeus do norte apresentam colesterol elevado (Dieta,


fatores ambientais e diferenas genticas)
Formam um grupo de distrbios caracterizados pelas anormalidadades
quantitativas e qualitativas das lipoprotenas plasmticas

Classificao laboratorial

Deve ser feita no indivduo em dieta livre e sem medicao


hipolipemiante a pelo menos quatro semanas.

Resume-se a quatro situaes bsicas:

1- hipercolesterolemia isolada: elevao isolada do CT, em geral


representada pelo aumento de LDL-C

2- Hipertrigliceridemia isolada: elevao isolada de TG, em geral


representada pelo aumento de VLDL, ou dos quilomcrons, ou de ambos

3- Hiperlipidemia mista: valores aumentados de CT e TG

4- HDL-C baixo: isolado ou em associao com aumento de LDL-C e/ou


TG
Valores de referncia para indivduos acima de 20 anos de idade

Parmetros Valores (mg/dL) Categoria

Colesterol total menor que 200 timo


200 a 239 limtrofe
maior ou igual a 240 alto

LDL-C menor que 100 timo


100 a 129 desejvel
130 a 159 limtrofe
160 a 189 alto
maior ou igual a 190 muito alto

HDL-C menor que 40 baixo


menor que 45 (diabetes mellitus) baixo
maior que 60 alto

Triglicrides menor que 150 timo


150 a 200 Limtrofe
200 a 499 alto
maior ou igual a 500 muito alto
ndices de risco coronariano: ndices de Castelli

Risco 1: CT/HDL-C: Homem at 5,1


Mulher at 4,4

Risco 2: LDL-C/HDL-C: Homem at 3,3


Mulher- at 2,9

Classificao etiolgica

1- Dislipidemias primrias: consequentes a uma causa hereditria


reconhecida ou no

2- Dislipidemias secundrias: quando decorrem de doenas de


base ou do uso de medicamentos.
Dislipidemias secundrias a doenas:

Doena CT TG HDL

Hipotireoidismo
ou

Sndrome Nefrtica -

Insuficincia renal crnica

Diabetes mellitus
-
Obesidade

Ictercia Obstrutiva - -

Alcoolismo -
Correlao patognica entre a elevao dos lpides plasmticos e
as doenas cariovasculares

Segundo a OMS, os transtornos vasculares contribuem com 45 % da


cota de mortalidade mundial

Nos EUA, contribuem com 33% de mortes a cada ano, com mais de
1,5 milhes de casos de IAM

A aterosclerose, dentre as doenas vasculares considerada a mais


importante porque ocorre com maior frequencia e clinicamente
significativa.
Aterosclerose

- Nveis altos de LDL colesterol esto associados aterosclerose

- acmulo de depsitos gordurosos ricos em colesterol nas


paredes das artrias.

- Isto pode estreitar ou entupir as artrias, reduzindo a


velocidade ou interrompendo o fluxo de sangue aos rgos
vitais,especialmente o corao e o crebro.

- A aterosclerose que afeta o corao chamada de doena das


artrias coronrias, e pode causar infarto do miocrdio
(ataque cardaco).

- Quando a aterosclerose entope as artrias que provem


sangue ao crebro, pode causar um derrame cerebral (AVC)
do tipo isqumico
Aterognese e Aterotrombose

- Aterosclerose:

Processo dinmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de origem


multifatorial, com caractersticas inflamatrias e de reparao
tecidual

Processo silencioso e que se desenvolve ao longo do tempo

Pode ser detectado por estudo angiogrficos

Os principais alvos so : a aorta, as coronrias e o sistema arterial


cerebral

Principais manifestaes clnicas: IAM, infarto cerebral (AVC),


aneurismas e gangrena.
Fatores causadores da leso endotelial:

- Hipertenso arterial sistmica

- Diabetes Mellitus

- Dislipidemias

- Tabagismo

- Fragilidade do endotlio

Tem sido vista como uma


doena inflamatria nas artrias
Formao do ateroma

- Leso endotelial

- aumento do influxo de LDL no espao subendotelial

- interaes entre APO B da LDL e proteoglicanos e elastina na


ntima arterial

- oxidao da LDL

- Fagocitose por macrfagos: clulas espumosas


- Liberao de mediadores inflamatrios

- Espessamento da ntima arterial

- Formao de placas fibrogordurosas

Disfuno endotelial (agregao plaquetria, formao de


trombos)

ATEROTROMBOSE
Outras causas:

- Hipotireoidismo

- Gravidez

- Cirrose biliar primria

- Obstruo biliar

- Nefrose

- Doenas pancreticas

- Hipopituitarismo

- Doena renal crnica


Relaes clnicas Lpides-Aterotrombose:

aumento de CT aumenta o risco de DAC

aumento de HDL-C diminuio do risco de DAC

Hereditariedade
Consumo de lcool
Atividade Fsica
Estrgenos
Fatores de Risco

-Predisposio gentica (risco 5x maior de ataque cardaco- parentes


de 1 grau)
- Fragilidade vascular
- Idade e sexo ( homens acima de 45 anos e mulheres acima de 55
anos, ou ps-menopausa sem reposio hormonal)
- Tabagismo ( 20 cigarros/dia: risco 3 x maior IAM): HDL, efeito
trombognico, cncer de pulmo
- Hipertenso arterial ( risco 3 x maior DCV): 15 a 30 % da populao
brasileira, leso endotelial
- Stress (risco 2x maior de distrbios cardiovasculares)
Fatores de Risco
-Diabetes Mellitus (risco 5X maior de doenas cardiovasculares em
mulheres): 7,6% da populao brasileira, modificao de lipoprotenas
associao com dislipidemias, hipertenso e obesidade

- Dislipidemias (risco 3x maior de DCV): relao positiva de DAC e LDL


relao negativa de DAC e HDL)

- Obesidade (risco 3x maior de DCV): IMC maior que 30 kg/m, circuferncia


da cintura, associao com dislipidemia, hipertenso e diabetes mellitus.
Novos Fatores ou fatores emergentes:
- LP(a)
- Hipertrigliceridemia ps-alimentar
- Hipertrigliceridemia associada a de HDL
- Hiperfibrinogenemia
- Homocisteinemia
- Clamydia pneumoniae
Populao alvo do perfil lipdico
- Homens acima de 19 anos
- Mulheres ps-menopausa e pr-menopausa (fatores de risco)
- Indivduos sem alterao no perfil lipdico (3 3 anos)
- Presena de doena aterosclertica
- Crinas e adolescentes (casos especiais)
Variao nos valores dos lpides plasmticos
- Variaes pr-analticas:
1- amostra do paciente: instrues, coleta e processamento
2- biolgica: intraindividual, sexo, idade, raa
3- comportamental: dieta, stress, atividade fsica, tabagismo, obesidade,
alcoolismo
4- Clnico- doena induzida: metablica endcrina, renal, heptica,auto-
imune
5- Droga induzida: antihipertensivos, imunossupressores, esterides
sexuais, hipolipemiantes.
6- Aps infarto agudo do miocrdio (IAM) ou acidente vascular cerebral
(AVC) a amostra do paciente deve ser obtida nas primeiras 24 h ou depois
de decorridas pelo menos 8 semanas.
Instrues ao paciente
Jejum:
* 12-14 horas
* Lipemia fisiolgica
* Abstinncia de bebidas alcolicas 72 h antes da coleta
* Atividade Fsica habitual

Ateno!!!!
Recomenda-se no praticar execcios extenuantes na noite anterior ou na
manh do dia da coleta de sangue
Amostra biolgica
Soro:
- Tubo comum
- Tubo com gel separador e ativador da coagulao

Plasma:
- plasma x 1,03 = soro
- EDTA: CT e TG
- Heparina: CT e HDL colesterol
Processamento e armazenamento da amostra biolgica
* separao do soro ou plasma:
1 h ou no mximo 3 h aps a coleta
Armazenamento:
* 4 C por 3 dias
* - 20 C por 4 semanas
* - 70 C por tempo indeterminado
Variaes analticas
- Hemlise, hiperbilirrubinemia, lipemia
- Interferentes analticos
- Veracidade do padro ou calibrador (confiabilidade de valores oferecidos
pelos fabricantes)
- Efeito matriz do padro ou calibrador (matriz de origem humana)
- Preparo de padres e calibradores (liofilizao, solubilizao,
armazenamento)
- Uso de soros controles como calibradores (NUNCA !!!)
Mtodos empregados na determinao do perfil lipdico
Colesterol Total:

- Liebermann e Burchard;
- Enzimticos
- CG
- HPLC

Obs: De um modo geral,esses mtodos sofrem


interferncias da bilirrubina,turvao, lipemia,
hemlise.
Determinao do Colesterol Total

INTERFERNCIAS:

- Resultados falsamente elevados: adrenalina,contraceptivos orais, cido


ascrbico,
corticoesterides, levodopa e sulfonamidas.

- Resultados falsamente reduzidos: eritromicina, estrgenos orais,


tetraciclinas, nitratos e corticoesterides.
Hipocolesterolemia

Causas:

- Abetaliprotenemia
- Ausncia completa de apoB
- Hipertireoidismo
- Doena de Tangier (aumento do catabolismo da apoA-I)
- Anemia crnica
- M-absoro e m-nutrio
- Macroglobulinemia de Waldenstrom
- Leucemia mieloctica crnica
- Metaplasia mielide
- Mielofibrose
- Mieloma
- Policitemia vera
Determinao dos triglicerdeos
Mtodos:

1. Qumicos: No muito utilizados

2. Enzimticos

Valores de referncia para os triglicerdeos(mg/dl)

- timo < 150


- Limtrofes 150 a 200
- Alto 200 a 499
- Muito altos > ou = 500
- Interferncias

Resultados falsamente elevados : (exerccio recente,estresse


emocional, doena heptica, diabetes melito,medicao
intravenosa contendo glicerol, nutrio parenteral,hemodilise).

Frmacos:anticoncepcionais orais, estrgenos,corticoesterides,


beta-bloqueadores, diurticos tiazdicos,colestiramina.

Resultados falsamente reduzidos: cido


ascrbico,asparaginase, clofibrato, fenformin e metamorfin .
Aspecto do Soro

- Lmpido: TG< que 250 mg/dl


- Turbidez leve: TG +/- 300 mg/dl
- Turbidez intensa ou lactescncia: TG > 600 mg/dl
- Leitoso: TG > 1000 mg/dL

Em nveis de TG acima de 1000 mg/dl, a presena de quilomcrons


deve ser confirmada pelo teste de refrigerao por uma noite do tubo de
soro ou plasma. (refrigerador a 4 C durante 16 - 24h)
HDL Colesterol
Mtodos:
De rotina: precipitao seletiva
Direto: com pr-tratamento e homogneo (automatizados)
Outros: Cromatografia e eletroforese
Interferentes:
- Mtodo do pr-tratamento: bilirrubina acima de 18 mg/dl, FR >
1000U/ML, hemoglobina >1000 mg/dl, triglicrides acima de 600 mg/dl
- Mtodo homogneo: valores de bilirrubina at 30 mg/dl, hemoglobina
at 400 mg/dl, cido ascrbico at 50 mg/dl, triglicrides at 1463 mg/dl
no interfere na reao. Amostras contendo valores interferentes maiores
que os acima referidos, devem ser diludas em NaCl (0,85%) antes de
realizar os ensaios.
LDL Colesterol
- Mtodo de referncia: quantificao beta
- Precipitao seletiva
- Mtodos diretos: imunoseparao; homogneo
Mtodo de rotina: clculo de LDL-C utilizando-se a equao de Friedwald

LDL-C= CT-(HDL-C + VLDL-C)


VLDL = TG/5
- Condies exigidas para confiabilidade dos resultados:
- A concentrao de TG deve ser menor que 400 mg/dl
- A amostra no deve conter quilomcrons
- A amostra no deve conter VLDL
- Todas as concentraes so expressas em mg/dl
DIABETES

O diabetes mellitus um defeito metablico crnico


caracterizado por distrbios no metabolismo dos
hidratos de carbono, protenas, lipdios e que, no
decorrer da histria natural da doena,
acompanhada por complicaes que afeta os vasos
sangneos e o sistema nervoso
Epidemiologia
- Incidncia varivel
- Mais de 20 milhes de pessoas no mundo inteiro so diabticas
insulino-dependentes
Fatores que levam a diabetes:
- sedentarismo
- urbanizao
- modernizao
- novos hbitos alimentares
- aumento da mdia de vida da populao
- aumento da sobrevida dos diabticos
Suas manifetaes crnicas ou complicaes so causas frequentes
de invalidez precoce
Fatores de risco para o diabetes
- Idade e sexo
- Fatores genticos e familiares
- Obesidade
- Sedentarismo
- Gestao
- Fatores ambientais
- Influncia imunolgica
- Influncia Hormonal
Fisiopatologia
- Deficincia de insulina:
a) Secreo inadequada: produo insuficiente ou falncia das clulas
beta do pncreas em reconhecer os estmulos para secreo de insulina
b) Ao prejudicada da insulina: como por exemplo, a reduo dos
receptores da insulina na superfcie das clulas alvo
Efeitos da falta de insulina:
- utilizao diminuda da glicose pelas clulas sanguneas, com um
aumento resultante de glicemia
- metabolizao de godura muito aumentada das reas de reserva,
causando um metabolismo lipdico anormal e especialmente
deposio de lipdios nas paredes vasculares, levando
ateriosclerose.
- Depleo das protenas nos tecidos do corpo, causada em parte
pela insuficincia da glicose em ser usada como economizador de
protenas
Sintomas diabticos
- Poliria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso exagerada
- Astenia
Classificao do Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus insulino-Dependente

- Tipo I : caracterizado clinicamente por um sintoma abrupto com


diminuio e dependncia de insulina para sobreviver e evitar cetose
* Clinicamente se manifesta na infncia ou na adolescncia (diabetes
juvenil), porm pode se desenvolver em qualquer idade
Etiologia:
- heranas
- fatores ambientais
- prevalncia de doenas vasculares
- respostas imunes anormais (auto-imunes)
Tipo II : Diabetes Mellitus no Insulino Dependente
- Diabetes primria ou idioptica
- no dependente de insulina
- no desenvolvem cetose ou cetonria (exceto em stress severo, infeces
ou traumas)
- podem apresentar nveis normais, diminudos ou at aumentados de
insulina
- A hiperglicemia pode ser corrigida atravs de terapia, dieta ou dieta
associada a hipoglicemiantes orais.
- Diagnosticados na idade adulta
- Assintomtico de progresso lenta
- Apresentam macro e microangiopatias
- neuropatias

Etilogia heterognea:
- Fatores genticos somados a fatores ambientais
- Ocorre entre 60 a 90 % em pessoas obesas, sendo o sexo feminimo o
mais atingido

O tipo II pode ser dividido em dois grupos


* diabetes mellitus no insulino-dependente do obeso
* diabetes mellitus no insulino-dependente do no obeso
Diabetes Mellitus associado a certas condies e sndromes

- Doena pancretica ou remoo do tecido pancretico

- Doenas endcrinas tais como acromegalia, feocromocitomia, glucagonoma


- Administrao de certos hormnios e drogas causando hiperglicemia
- defeitos nos receptores da insulina

Obs.: em todos estes casos, curando-se a patologia, elimina-se o diabetes.


Intolerncia glicose

- Os pacientes includos neste grupo so considerados apenas


intolerantes glicose , por apresentarem nveis de glicemia entre o
normal e o patolgico, porm sem sinais e sintomas da doena.

- Em alguns pacientes esta intolerncia pode apresentar um estgio de


desenvolvimento para os tipos I ou II, embora a maioria permanea
durante muitos anos apenas com intolerncia glicose, podendo
inclusive voltar normalidade.
AVALIAO PANCRETICA ENDCRINA

Dosagem da Glicemia.
HIPERGLICEMIA
Valores Crticos -
Diabetes mellitus I e II
>400 mg/ dL
- Pancreatite aguda e crnica
Diabetes
- Aumento dos glicocorticides (Cushing)
>126 mg/dL - Adenoma hipofisrio (aumento do GH)
125 mg/dL - Situaes de estresse emocional ou fsico
Pre-diabetes - Glucagonoma (carcinoma)
100 mg/dL - Obesidade
99 mg/dL
Glicemia Normal
70 mg/dL HIPOGLICEMIA
< 69 mg/dL - Hiperinsulinismo (insulinoma)
Hipoglicemia -
Hipopituitarismo, hipotiroidismo e deficincia de ACTH
< 50 mg/dL -
Insuficincia supra-renal (Addison)
Valores crticos - M absoro intestinal
- Leso heptica (alcoolismo ou envenenamento)
Insulina
- Hormnio protico
- produzido pelo pncreas
- peso molecular 6000 Daltons
- constituda de 51 aminocidos

Constituio anatomofisiolgica
- cinos: secretam o suco pancretico
- Ilhotas de Langerhans: secretam insu
lina e glucagon
clulas alfa: glucagon
clulas beta: insulina
PERFIL PANCRETICO

PNCREAS ENDCRINO
- Dosagem da Glicemia (70 a 99 mg/dL)
- Curva Glicmica (TTG)
glucagon
- Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c) Insulina

Hb1c : 4,0% - 6,7%

PNCREAS EXCRINO
- Amilase Plasmtica (25 a 125 U/L)
- Lipase Plasmtica (10 a 140 U/L)

Valores aumentados Amido


Triglicrides
- Pancreatite aguda e crnica amilase LIpase
- Tumores pancreticos Dextrinas
Glicerol
Ac.
amilase Graxos
Valores diminudos Maltose
- Insuficincia pancretica
GLICEMIA
- A clula beta muito sensvel a vrios estmulos que elevam ou inibem a
secreo da insulina

- O nvel de glicose plasmtica arterial o regulador mais importante na


secreo de insulina

- Alm da glicose, os aminocidos, os cidos graxos e os corpos cetnicos


estimulam a liberao de insulina pela clula beta.

- A secreo de insulina bifsica, a primeira fase chama-se secreo,


ocorrendo um mximo de concentrao plasmtica de 5 a 10 minutos aps
a administrao da glicose.

- Na segunda fase, chamada de liberao, alm da insulina, so lanados


na circulao a pr-insulina e outros derivados intermedirios, o que indica a
liberao do hormnio ainda no processo de sntese .
- No Diabtico tipo II, no ocorre a primeira fase de
secreo da insulina
- A segunda fase (liberao lenta de insulina) se mostra
exagerada, devido ao estmulo intenso e prolongado

Limiar renal para a glicose: (170-180mg/dl)


- Nveis sanguneos de glicose acima do limiar renal de
reabsoro (170 180 mg/dl) a glicose filtrad presente no
filtrado glomerular, no totalmente reabsorvida e
eliminada na urina.

GLICOSRIA POSITIVA
Deficincia de insulina provocando poliria e polidipsia

Deficincia de insulina

Diminuio na utilizao da glicose

Hiperglicemia

Aumento na osmolaridade sangunea e urinria

Glicosria

Perda de gua e eletrlitos

Poliria e Polidipsia
Deficincia de insulina provocando astenia

Deficincia de Insulina

Diminuio na utilizao da glicose

Diminuio da Gliclise

Diminuio do oxalacetato

Mau funcionamento do ciclo de Krebs

Produo deficiente de ATP

Astenia
Diabetes Gestacional

- 1-3% das mulheres grvidas


- resistncia insulina
- Risco de complicaes materno-fetais
- Rigoroso controle da glicemia e monitorizao da insulinoterapia- dieta-
atividade fsica
- 30% das mulheres com DMG- evoluo de DM dentro dos posteriores
20 anos
- Avaliao da glicemia no pr-natal
Avaliao Laboratorial do Diabetes Mellitus
- Jejum: 8 a 12 h
- Amostra: plasma fluoretado, soro ou sangue capilar

Interpretao clnica da glicemia de jejum:


- 70 a 99 mg/dl = tolerncia normal
- de 100 a 125 mg/dl = intolerncia a glicose
- maior ou igual a 126 mg/dl = diagnstico provisrio de DM

Valores crticos da glicemia


> 400 mg/dl e < 40 mg/dl
Glicose em outros lquidos corporais:
- Lquor: 2/3 da glicemia
- Outros lquidos: > 60 mg/dl

Glicemia casual ou aleatria


- glicemia determinada a qualquer momento sem jejum prvio : normal < 200
mg/dL

Glicemia ps-prandial
- Determinada duas horas aps a refeio ou de acordo com a solicitao
mdica
- interpretao clnica:
- < que 140 mg/dl = normal
- 140 a 199 mg/dl = tolerncia alterada
- > que 200 mg/dl = diabetes mellitus
Teste oral de Tolerncia a Glicose- TOTG
Indicaes:

- diagnstico precoce do diabetes


- diagnstico de hipoglicemia ps-prandial
- gravidez

Padronizao OMS:
- Adulto: 75 g
- Crianas: 1,75 g/kg de peso (at no mximo 75 g)
- Grvidas: 50g/100 g
Concentrao da soluo preparada= 25%
Interpretao Clnica do TOTG completo

Valores de referncia em adultos segundo a ADA :

- Jejum tempo zero < 99 mg/dl


- aps sobrecarga com 75g de glicose:

60 min < 200mg/dl


90 min < 200mg/dl
120 min < 140mg/dl

Interpretao da glicemia 2h aps 75g de dextrose:

- Tolerncia normal glicose: < 140 mg/dl


- Intolerncia a glicose: 140 a 199 mg/dl
- Diabetes Mellitus: maior ou igual a 200 mg/dl
Rastreamento e diagnstico no diabetes gestacional
- Administrao oral de 50 g de glicose anidra
- Dosagem de glicose aps 1h:
< 140 mg/dl = normal > 140mg/dl = indicao de TOTG de 100g

valores de referncia para TOTG de 100 g para gestantes:

- Jejum < 99 mg/dl


- 1h < 190mg/dl
- 2h < 160 mg/dl
- 3h < 145mg/dl
Interpretao: 2 valores acima dos indicados conferem diagnstico de
diabetes gestacional
Curva Glicmica
Outros testes de monitorizao do Diabetes mellitus:
- Hemoglobina glicada (HbA1C): monitorizao da glicemia a longo prazo
- Frutosamina: monitorizao da glicemia a curto prazo

Automonitoramento no Diabetes Mellitus:


- Glicemia capilar: glicosmetro
- Glicosria
- Cetonria
Concluindo ...

QUEM TEM DIABETES TEM DUAS OPES


IMPORTANTES A FAZER:

BOM CONTROLE OU COMPLICAES


CRNICAS...
Diagnstico enzimtico nas hepatopatias
AST/TGO: miocrdio , fgado, musculatura esqueltica, rins e crebro
- Nveis elevados auxiliam no diagnstico de doenas hepticas e
musculares
- Origem citoplasmtica e mitocondrial
ALT/TGP: enzima intracelular, presente em grandes quantidades no
fgado e rins
- Mais sensvel para funao heptica (em danos do hepatcito) do que
para obstruo biliar
- Origem citoplasmtica

Fosfatase alcalina doena obstrutiva da rvore biliar,cirrose heptica


GGT marcador de alcoolismo
Conceito
Enzimas so protenas com propriedades catalisadoras
sobre as reaes que ocorrem nos sistemas biolgicos

Propriedades
Tem um elevado grau de especificidade sobre seus substratos acelerando
reaes especficas sem serem alteradas ou consumidas durante o processo.

O estudo das enzimas tem imensa importncia clnica

Em algumas doenas as atividades de certas enzimas so medidas,


principalmente, no plasma sangneo, eritrcitos ou tecidos

Todas as enzimas presentes no corpo humano so sintetizadas


intracelularmente
Aplicabilidades

- Comprovar a existncia de um processo patolgico


- Estabelecer qual o rgo afetado
- Possibilitar um diagnstico diferencial
- Aumentar a segurana na interpretao e na liberao dos resultados
- Determinar a extenso e/ou severidade da leso orgnica, com a
possibilidade de estabelecer a etapa e a evoluo do curso da doena
Diagnstico enzimtico do Infarto agudo do miocrdio
Determinaes de CK, CKMB, LDH, TGO fecham diagnstico de IAM
- CK (creatino quinase) possui trs isoenzimas: CK BB (crebro)
CK MM (msculo)
CK MB (cardaco)
CKMB no IAM apresenta atividade superior a 6% da CK total
- Aumento 4 a 6 h aps IAM, pico 12-24h, retorno ao normal 24-48h
LDH possui cinco isoenzimas (LD1, LD2, LD3, LD4 e LD5)
As fraes LD1 e LD2 apresentam maior atividade no msculo cardaco, rim
e hemcias
No soro normal, a frao LD1 sempre menor que a frao LD2, no IAM
ocorre uma inverso LD1>LD2
TGO Aumenta dentro das primeiras 12 horas no IAM, atinge um pico em
24-48 h, retornando ao normal por volta o 5 dia.
Outros marcadores cardacos:
- Mioglobina:
- presente nos msculos cardaco e esqueltico
- rapidamente liberada na circulao sangunea logo aps a leso da
musculatura cardaca
- sensvel para monitorar reinfartos
- especfica em 97 % dos casos, tem valor preditivo negativo de 99% 1h
aps apresentao dos sintomas.
- Detectvel 1 a 3 horas aps o incio da dor peitoral
- Pico de 4 a 6 horas
- Retorna a valores normais dentro de 24 h

Troponina

- Mais especfica nas leses do miocrdio


- Sensibilidade absoluta para detectar IAM
- Dosagens mltiplas atingem 100% de sensibilidade em pacientes com
diagnstico clnico de IAM
- Determinao de risco em pacientes com angina estvel
- Aparece 4-6 horas aps o IAM, pico em 12 horas, elevada at 7 dias
Exerccio

1- Classifique as enzimas quanto a sua localizao, d exemplos


2- O que so isoenzimas, quais as principais caractersticas pelas quais podem ser
identificadas?
3- Quais as principais enzimas envolvidas no diagnstico agudo do miocrdio?
4- Descreva a evoluo enzimtica tpica em caso de infarto agudo do miocrdio
5- Por que a deteco de CK total no deve ser considerada como diagnstico especfico na
deteco do infarto agudo do miocrdio?
6- Quais as principais vantagens e desvantagens da identificao da mioglobina como
marcador do IAM?
7- Qual a importncia da CK em doenas musculares?
8- Explique a importncia da amilase e lipase para o disgnstico diferencial de parotidite e
pancreatite.