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E.A.P.

ESTOMATOLOGA

BIOQUMICA DEL
DOLOR

MGR ALONSO ALCZAR ROJAS


El dolor es una experiencia emocional
(subjetiva) y sensorial (objetiva)
desagradable asociada a una lesin
tisular o expresada como si sta
existiera, siendo el sntoma ms
frecuente por el que consultan los
pacientes.
CARACTERISTICAS
Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ...
Duracin: agudo o crnico.
Periodicidad: relacin con ingesta, etc.
Frecuencia: continuo, intermitente.
Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
Irradiacin
Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos, fiebre,
temblor, sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos.
Factores agravantes y/o atenuantes
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
FACTORES MODULADORES
Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que
producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado,
frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se produce el
dolor.
Relacin con otras personas familiares, amigos y compaeros
de trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.
Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminacin intensa
tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a
disminuirlos.
CLASIFICACION
Segn el tiempo de evolucin:

Dolor agudo: Es el dolor que dura menos de


3 semanas.
Dolor crnico: Es el dolor que persiste
durante mas de 3 meses.
CLASIFICACION
Segn la fisiologa del dolor:
Dolor fisiolgico: Es el producido por una estimulacin breve de
los nociceptores, que provoca una activacin de las vas
nociceptivas, manifestada por una sensacin dolorosa de pocos
minutos de duracin, con poca lesin tisular ( pinchazo).

Dolor nociceptivo: Es el que aparece como consecuencia de la


aplicacin de estmulos que producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales. Tambin se denomina Dolor sensorial.

Dolor neuroptico: El estmulo nociceptivo ha provocado una


lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante
estmulos mnimos o sin ellos y presenta unas caractersticas
propias.
CLASIFICACION
Segn la localizacin:
Dolor somtico: Est producido por la activacin de los
nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor
sordo, continuo y bien localizado. Suele responder bien al
tratamiento.
Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de
nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o
isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Tambin
se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas.
Se tata de un dolor pobremente localizado, profundo y opresivo.
Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de
manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin,
taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el
dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar
distantes de la lesin.
FISIOLOGIA DEL DOLOR
La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes:

NOCICEPCION: Es la nica etapa comn en todas


las personas porque se trata de una etapa bioqumica.
A su vez se divide en tres:
Transmisin de estmulos perifricos
Transmisin a travs de vas centrales
Modulacin del dolor a nivel del SNC

PERCEPCION
SUFRIMIENTO
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR
BIOQUIMICA DE NOCICEPCION
LESION O TRAUMATISMO ACTIVACION NOCICEPTOR

Liberacin de K Prostaglandinas
Sntesis de bradiquinina Sustancia P

Histamina y Serotonina

Histamina y Sustancia P aumentan la permeabilidad


vascular.
Histamina y Serotonina aumentan la liberacin de
Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el estimulo
doloroso y provoca la HIPERALGESIA por activacin de
otros nociceptores.
FISIOLOGIA DEL DOLOR
La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes:

NOCICEPCION: Es la nica etapa comn en todas


las personas porque se trata de una etapa bioqumica.
A su vez se divide en tres:
Transmisin de estmulos perifricos
Transmisin a travs de vas centrales
Modulacin del dolor a nivel del SNC

PERCEPCION
SUFRIMIENTO
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR
NOCICEPCION
1. Transmisin de estmulos perifricos

NOCICEPTOR: receptor celular, estructura u rgano


sensorial responsable de la percepcin del dolor o
cualquier otra sensacin desagradable.

Los nociceptores se encuentran en: PIEL, VISCERAS,


VASOS, MUSCULOS, FASCIAS, TEJ. CONECTIVO,
PERIOSTIO Y MENINGES.
NOCICEPCION
Las fibras aferentes primarias pueden dividirse en:

Fibras A-beta: Presentes en los nervios que inervan la piel.


Son las de mayor dimetro (alta velocidad de conduccin).
Habitualmente su estmulo no transmite dolor, sino
sensaciones mecnicas.
Fibras A-delta: De pequeo dimetro (1 a 6 micras) y
mielinizadas. Realizan la transmisin del dolor rpido y de
corta duracin (1er dolor). Su estimulacin desencadena una
reaccin de retirada, flexora, rpida. El dolor se percibe con
carcter punzante.
Fibras C: De pequeo dimetro (0,2 a 1 micra) y
amielnicas. Realizan la transmisin del dolor lento y
permanente (2 dolor). El dolor se percibe con carcter
urente o de quemazn.
NOCICEPCION
2. Transmisin a travs de las vas centrales
del dolor

Los axones de las neuronas aferentes primarias llegan


a la mdula espinal por la raz dorsal, terminando en el
asta posterior de la sustancia gris, donde establecen
contacto mediante sinapsis con neuronas medulares
que llevarn los impulsos hasta los centros cerebrales
superiores.
Cada axn contacta con varias neuronas medulares y
cada neurona medular recibe impulsos de varios
axones tanto sensitivos como viscerales.
NOCICEPCION
Los axones de las neuronas
medulares se dirigen a la sustancia
blanca anterolateral del lado
contrario de la mdula, formando el
haz espinotalmico contralateral.
Los axones del haz espinotalmico
conectan con neuronas situadas en
los ncleos talmicos que se
proyectan hacia la corteza somato-
sensorial, que es donde se procesa
la informacin sobre carcter,
intensidad y localizacin del dolor.
NOCICEPCION
3. Modulacin del dolor a nivel del SNC
Circuito que se inicia en el
hipotlamo, el mesencfalo y el
bulbo raqudeo, y que mediante
fibras acta a nivel del asta
posterior, ejerciendo un bloqueo por
inhibicin. En esta modulacin
intervienen tambin los receptores
opiceos, produciendo analgesia
cuando se activan.

Otro mecanismo endgeno de


modulacin del dolor est mediado
por aminas bigenas (noradrenalina
y serotonina).
MUCHAS GRACIAS