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CARDIOVASCULARES- NEUROLOGICAS-

ENF TEJIDO CONECTIVO


COMPLICACIONES MEDICAS Y
QUIRURGICAS DEL EMBARAZO

GINECO OBSTETRA
FELIX CAMPOS ALCALA
UNJFSC HUACHO 2016
ENFERMEDADES
CARDIACAS Y EMBARAZO
LA GESTANTE CON CARDIOPATIA

Generalidades

La mayora de anormalidades cardiovasculares existen antes


delaconcepcin.
El manejo preferentemente debe iniciarse antes de la
concepcinymantenersedurantelagestacin.
Afectadirectamentelasaluddedosindividuos:Madre-Nio.
Causaindirectamasfrecuentedemortalidadmaterna
LA GESTANTE CON CARDIOPATIA
Objetivos

1. Establecer prioridades de salud


La seguridad materna es la
mxima prioridad.
El bienestar fetal debe considerarse, pero deben
utilizarse los procedimientos y medicaciones necesarias
para proteger a la madre.
LA GESTANTE CON CARDIOPATIA
Objetivos
2. Proveer consejera: La mujer y su familia deben entender su
cardiopata.
Casos en que la gestacin debe evitarse o, si ocurri,
debe ser interrumpida.
Entender el potencial de prdida fetal y de
anormalidades en el neonato.
Limitar la actividad fsica ( menor de la que causa
sntomas)
3. Balancear los potenciales riesgos y beneficios de
procedimientos diagnsticos

Seguros: EKG- Ecocardiografa

Diferidos: Radiolgicos y Radionucleares (salvo


absolutamente necesarios)
CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL
EMBARAZO
Volumen Minuto

Aumenta hasta el 30 - 50% (4.5l/min -----> 6


l/min)
debido: Resistencia vascular y PA
Vol. Sanguneo y Pulso
Mitad del total hacia las 8 sem y se maximiza
hacia el 2 trimestre
Trabajo de parto: 6.2 ---> 8.9 l/min
Frecuencia cardaca: 10 -15 lat/min

No hay hiperdinamia ventricular izquierda.


Hipercoagulabilidad
La cardiopata y el embarazo: frecuencia
de 2 al 4%EPIDEMIOLOGA
en la poblacin general y son
ms frecuentes actualmente las
cardiopatas congnitas que las
reumticas, esto se debe a dos motivos:
1) la fiebre reumtica ha bajado su
incidencia con el tratamiento antibitico
adecuado para problemas de tipo
amigdalino en la infancia y 2) las
cardiopatas congnitas se diagnostican y
tratan ms tempranamente y las pacientes
tienen mejor calidad de vida y alcanzan la
edad reproductiva
EFECTOS DEL EMBARAZO EN LA CARDIOPATA

1. La gestacin afecta a la cardiopata,


sobrecargando la reserva funcional del
corazn
2. Aumento de los fenmenos
hemodinmicos mencionados, pero con
tendencia a la descompensacin
3. Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha
o ambas.
4. Insuficiencia cardiaca con muerte sbita
de la paciente.
EFECTOS DE LA CARDIOPATA EN EL EMBARAZO

1. Aborto en 15% de los casos.


2. Parto pretrmino de 25 al 30% de los
casos.
3. Cardiopata congnita en 10 al 18% de
los casos.
4. RCIU depende de la cardiopata
5. Muerte perinatal tres veces ms alta
que la poblacin general.
6. Sufrimiento fetal crnico.
DIAGNSTICO

Difcil: por cambios fisiolgicos:


Soplos sistlicos funcionales.
Esfuerzo respiratorio se
acenta y a veces sugiere
disnea.
Edema miembros inferiores (2
mitad embarazo).
Clnica, Rx trax, EKG, Ecocardio.
INDICADORES CLNICOS:

Signos:
Sntomas: Cianosis.
Disnea grave o Dedos en palillo de tambor.
progresiva. Ingurgitacin yugular
Ortopnea Soplo sistlico > grado III/VI
progresiva. Soplo diastlico
Disnea paroxstica Cardiomegalia
nocturna. Arritmia persistente
Hemoptisis. Desdoblamiento persistente del
2R.
Sincope.
Criterios de hipertensin
Dolor precordial. pulmonar.
CLASIFICACIN CLNICA (NYHA)
MANEJO
Individualizado.
En equipo: Cardilogos,
Obstetras, otros.
Limitar actividades fsicas.
Prevenir infecciones.
Prevenir anemia.
No tabaco, no drogas.
Manejo de arritmias, hipertensin
Control
MANEJO Prenatal
- CLASES I Y II
Prevencin y reconocimiento
temprano de ICC ----- 40% Pactes.
Clase I desarrollan ICC.
Aparicin de ICC es gradual.
Alerta: Tos y rales basales
persistentes.
ICC grave: episodios asfixia,
disminucin de capacidad para
realizar tareas habituales
LO QUE EL OBSTETRA DEBE OFRECERLE A
LA
1. Control MUJER
prenatal cada 30 das hasta la semana
31EMBARAZADA CON CARDIOPATA
del embarazo, despus cada tres semanas o
cuando surja algn problema, en forma
concomitante con el cardilogo
2. Observar medidas generales, como: dieta baja
en sodio e ingerir una cantidad suficiente de
lquidos durante el da.
3. Reposo relativo y evitar esfuerzos fsicos para
aligerar la carga extra a la funcin cardiaca. Se
recomienda el decbito lateral izquierdo,
preferentemente con el uso de cabecera
elevada.
4. Prescripcin de frmacos y complementos
vitamnicos y nutricionales en forma especfica.
5. Realizar el perfil biofsico del feto y
complementarlo con la cardiotocografa o
prueba sin estrs.
b) La cardiotocografa o prueba sin estrs:
En esta prueba es sumamente importante la
interpretacin del trazo en la forma correcta,
ya que a travs de ste se tendr el
diagnstico y pronstico de la reserva fetal y
se podr decidir el momento y la forma del
parto. Generalmente habr de inclinarse por la
operacin cesrea para evitar un esfuerzo
mayor y posible descompensacin de la
paciente, como cuando es por va vaginal.
RESOLUCIN DEL EMBARAZO.
Parto vs cesrea.
Decisin obstetra-cardilogo-paciente.
En general el parto vaginal con adecuada
analgesia y acortar segunda estadio de labor de
parto es preferido en muchos pacientes
La mayor parte de las cardipatas realizan el trabajo de parto
espontneo sin necesidad de estimulacin.
La conduccin del parto solo debe emplearse cuando sea
estrictamente necesario. Estn contraindicados los betamimticos
pues modifican la hemodinmica y aumentan el gasto cardaco.
Buscar el parto espontneo sin inducir pujos. Episiotoma.
Oxigenacin por mscara o tenedor (si es necesario).
La anestesia de eleccin ser el bloqueo pudendo. Si
se presentan signos y sntomas de insuficiencia
cardiaca se impondr el tratamiento usual: diurticos
por va endovenosa (furosemida: 1-3 mg/kg/dia) y
digitlicos de accin rpida. En el trabajo de parto es
posible realizar la analgesia con peridural continua.
Medir diuresis horaria.
Control en la administracin de lquidos (no ms de
75 mL/h).
Prevencin en el posparto del edema agudo del
pulmn.
Despus del alumbramiento debe
realizarse examen cardiovascular, tomar
pulso, presin arterial y frecuencia
respiratoria.
Debe evitarse toda prdida de sangre y
no administrar ergonovina. Ante una
atona uterina, emplear la Oxitocina por
va intramuscular o en venoclisis
concentrada (no administrar en forma de
bolos). Si se requiere hemoterapia, solo
se debe indicar paquetes globulares.
OPERACIN CESREA en los casos en que exista
contraindicacin obsttrica y/o fetal, pero con estos
cuidados:
1. Vendaje de miembros inferiores.
2. Control estricto de la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
3. Oxigenacin adecuada.
4. Tratamiento antibitico.
5. Evitar intervenciones quirrgicas prolongadas y
manejos excesivos de la cavidad plvica.
6. Manejo de dolor post-operatorio
En el puerperio
Continuar con vendaje de los miembros inferiores.
Movilizacin temprana.
Anticoagulantes de bajo peso molecular.
Enoxaparina sdica (Clexane) 20-.40-60 mg cada
24 horas (subcutnea).
Nadroparina clcica (Fraxiparine) 2,850 UI cada
24 horas (subcutnea).
Aspirina.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES CON RIESGO
MATERNO Y FETAL EXTREMADAMENTE ALTO

A.Contraindicar o interrumpir la
Gestacin

Hipertensin pulmonar
Cardiomiopata dilatada con I.C.C.
Sndrome de Marfan con dilatacin de la Raiz
Aortica.
Cardiopatas congnitas cianticos.
Lesiones obstructivas sintomticos.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES
CON RIESGO MATERNO Y FETAL
EXTREMADAMENTE ALTO
B.Consejera Prenatal y
Seguimiento Cercano
Vlvulas protsicas
Coartacin de Aorta
Sndrome de Marfan
Cardiomiopatia dilatada en mujeres
asintomticas
Lesiones obstructivas.
CARDIOPATIAS CONGENITAS

Shunts intracardiacos: CIA, CIV,


PCA.
Generalmente bien tolerados por la madre.
y pulmonar:
Similar cada en la resistencia vascular sistmica
No cambios en shunt.
parto.
Se prefiere la correccin quirrgica antes del