Sndromes

Hipertensivas da
Gravidez

Suzana Monteiro
Classificao Clnica das Sndromes
Hipertensivas da Gravidez

HIPERTENSO CRNICA

HIPERTENSO TRANSITRIA (GESTACIONAL)

PR-ECLMPSIA

PR-ECLMPSIA SOBREPOSTA

ECLMPSIA
 Hipertenso Crnica

A hipertenso crnica na gravidez definida com estado

hipertensivo (PA > ou = 140 x 90 mmHg) pr-existente
prenhez ou ocorridas antes de 20 semanas, sem edema
e proteinria e ainda presente decorrente 6 semanas
(42 dias) do ps-parto. A hipertenso que diagnosticada
pela primeira vez na gravidez e persiste alm de 6
semanas do ps-parto, tambm classificada como
hipertenso crnica.
 Hipertenso Gestacional
A expresso refere-se ao aparecimento da hipertenso em
conseqncia da gravidez, e que acontece aps 20
semanas de gestao.

Presena de presso arterial diastlica > 90 mmHg

Aumento da presso diastlica acima de 15 mmHg do valor
conhecido previamente
Ausncia de proteinria
Mulheres previamente normotensas e sem proteinria
Normalizao no puerprio remoto aps seis semanas

OBS: Em caso de dvida no diagnstico a mulher deve ser

tratada como toxmica.
 Pr-Eclmpsia
(Hipertenso + Proteinria)
aps a 20 semana de gestao em mulheres previamente
normotensas e sem proteinria

normalizao no puerprio remoto

aumento da presso arterial diastlica a 90 mmHg ou mais

aumento da presso diastlica acima de 15 mmHg do valor

conhecido previamente

presena de 300 mg ou mais de protenas em urina de 24

horas ou labistix (1+) ou mais
 Pr-Eclmpsia

CONCEITO

Conceitua-se como pr-eclmpsia (PE) o aparecimento de

hipertenso arterial acompanhada de proteinria em
gestao acima de 20 semanas, sendo mais assdua perto do
termo, podendo haver ou no edema. doena privativa da
prenhez, particularmente de nulparas e ou multparas.
Fatores Etiolgicos para Pr-Eclmpsia

TEORIAS

1. Teoria Gentica: gene paterno (antgeno no esperma);

2. Teoria Imunolgica: antgeno fetal

3. Teoria da placentao anmala

Fatores de Risco para Pr-Eclmpsia

EXTRNSECOS (No obsttricos)

1. Raa;
2. Hereditariedade;
3. Tipo constitucional;
4. Baixo nvel scio-econmico;
5. Idade;
6. Estado emocional;
7. Portadoras de: hipertenso, diabetes
Fatores de Risco para Pr-Eclmpsia

INTRNSECOS (Obsttricos)

1. Primiparidade \multiparidade;
2. Patologias associadas a uma maior massa
placentria;
3. Polidrmnio;
4. Gravidez ectpica avanada;
5. Antecedentes familiares e/ou pessoal de pr-
eclmpsia/eclmpsia;
 Classificao da Pr-Eclmpsia
A pr-eclampsia classificada em leve ou grave, de acordo com o grau de
comprometimento. Considera-se grave quando presente um ou mais dos
seguintes critrios:
presso arterial igual/maior que 160 x 110 mmHg;
proteinria igual/maior que 2,0 g/l em 24 horas (Labistix > ou = 2+);
oligria (menor que 400 ml/24horas, ou 15 ml/hora);
nveis sricos de creatinina maiores que 1,3 mg/dl;
sinais de encefalopatia hipertensiva;
sinais de insuficincia cardaca;
dor epigstrica ou no hipocndrio direito;
plaquetopenia (< 100.000 / mm3);
aumento de enzimas hepticas (AST ou TGO, ALT ou TGP, DHL desidrogenase
lctica) e de bilirrubinas;
presena de esquizcitos em esfregao de sangue perifrico;
presena de RCIU e/ou oligomnio;
evidncia clnica e/ou laboratorial de coagulopatia.
 Pr-Eclmpsia Leve
Hipertenso que surge aps a 20 semana de gestao
em mulheres normais;

PAD = ou > 90 mmHg;

Ausncia dos sintomas descritos na PE grave;

Labistix = 1+

Edema localizado ou ausente

 Pr-Eclmpsia Grave

Um ou mais sintomas abaixo:

Hipertenso com PAD > ou = 110 mmHg;

Proteinria = ou > 2g/litro nas 24 horas;

Oligria = ou < 500 ml/dia;

Elevao das taxas de uria, creatinina e cido rico.

 Diagnstico da Pr-Eclmpsia
O diagnstico essencialmente clnico e dado pela prpria
conceituao. Alm da proteinria, no h nenhum dado
laboratorial que possa ser tomado como indicador seguro da
doena.

CONDUTA
O estabelecimento de conduta frente PE deve levar em
considerao duas variveis; idade gestacional e gravidade do
quadro.

Desta forma, trs eventualidades devem ser analisadas:

a) Pr-eclmpsia leve no pr-termo
b) Pr-eclmpsia leve no termo
c) Pr-eclmpsia grave no pr-termo e termo
Pr-eclmpsia Leve Pr-Termo
Pr-eclmpsia Leve Termo
Pr-Eclmpsia Grave Pr-termo e Termo
 Iminncia de Eclmpsia
Iminncia de eclmpsia corresponde ao quadro de pr-eclmpsia
grave, caracterizado clinicamente por sinais de encefalopatia
hipertensiva, dor no epigstrio e hipocndrio direito.

SINAIS DE IMINNCIA DE ECLMPSIA:

1. Manifestaes visuais e/ou cerebrais persistentes: amaurose,

escotomas, turvao visual, cefalia, torpor, obnubilao,
agitao psicomotora;

2. Dor em regio epigstrica;

3. Exaltao dos reflexos tendinosos.

 Eclmpsia
Eclmpsia: o aparecimento de convulses seguidas ou
no de coma, no atribuveis a outras causas, em paciente
com pr-eclmpsia.

Assim, fica claro que no existe eclmpsia sem pr-

eclmpsia; ela fase mais grave da mesma doena.
CONDUTA
A conduta clnica na eclmpsia visa ao tratamento das
convulses, da hipertenso, dos distrbios metablicos e
cuidados e controles gerais.
Fisiopatologia
Eclmpsia
 Menor produo de
Prostaciclina(PGI2)

PLACENTA
Maior produo de
Tromboxano (TxA2)

Aumenta a vasoconstrico, aumenta agregao

plaquetria,e reduz o fluxo uteroplacentrio

Na toxemia a relao TxA2/PGI2 > 7

 Vasoespasmo perifrico

Maior reatividade vascular a substncias vasoconstrictoras

Diminuio na produo de vasodilatadores endgenos

(Prostaciclinas)

Aumento das substncias vasoconstrictoras

(Tromboxane / endotelinas)

Falha na invaso das arterolas espiraladas

Maior resistncia vascular sistmica

Hipertenso e queda do dbito cardaco

 Diminuio do fluxo sanguneo renal
(oligria)

Queda na taxa de filtrao glomerular

Glomerulonefrose
(proteinria + edema)

Hemoconcentrao

Diminuio do fluxo sanguneo para os diferentes rgos

(hipxia)

Crebro = convulso = Eclmpsia

Tratamento
 PR-ECLMPSIA
Leve Grave

Tratamento Ambulatorial
Hospitalizao
(consultas semanais)

Repouso Preveno e controle

Sedao oral da convulso
Avaliao clnico-laboratorial Hipotensor parenteral
Avaliao vitalidade fetal (manter PD = 90 - 100)

Satisfatrio Insatisfatrio
Interrupo aps
PD < 100 PD = 100
estabilizado quadro
(4 a 6 horas)
Interromper com
SF Interrupo
37 sem
Preveno e Controle da Convulso
O sulfato de Magnsio (MgSO4) previne as
convulses e, por no ser txico ao produto, a
medicao mais utilizada.

ESQUEMA de MgSO4
Dose de Ataque:
12 ml de MgSO4 50% + 100 ml de SG 5% (infundir em 20 ).
Dose de Manuteno:
12 ml de MgSO4 50% + 500 ml de SG 5% (infundir em 6
horas ).
OBS: Combater a hipertenso com soluo de
Hidralazina.
 Reavaliao do Sulfato
O sulfato de Magnsio (MgSO4) um medicamento
perigoso: em doses txicas, deprime a respirao e
causa parada cardaca. Portanto o esquema de MgSO4
s deve ser mantido se:

Reflexo tendinoso estiver presente

Diurese > 25 30 ml/hora
Respirao > ou = 16 irpm

Obs: Em caso de toxidez combater com 1g de gluconato de

clcio IV (10 ml de soluo a 10%), administrado
lentamente, em cerca de 3 minutos.
 Sndrome HELLP
quadro clnico caracterizado por hemlise (H =
"hemolysis") elevao de enzimas hepticas (EL =
"elevated liver functions tests") e plaquetopenia (LP = low
platelets count").

Embora acompanhe outras doenas, em Obstetrcia

considerada como agravamento do quadro de pr-
eclmpsia.

A trade conceitual quando completa dita HELLP

completa; no entanto, quando isolados os indicadores,
necessitam o mesmo tipo de ateno e cuidados e a condio
, ento, chamada de HELLP parcial.
Fisiopatologia
Sndrome Hellp
 Vasoespasmo perifrico

Empilhamento de plaquetas:
aderncia + ativao do sistema de coagulao

PLAQUETOPENIA
Maior resistncia vascular

Alterao das hemceas = esquizocticas

Ativao do sistema monoctico-fagocitrio HEMLISE

Diminuio do fluxo heptico = Necrose = Aumento de TGO e TGP

Pr-Eclmpsia com Sndrome HELLP

Anemia microangioptica;
Aumento das taxas de bilirrubina;
Plaquetopenia (< que 100.000/mm3);
Hemoconcentrao;
Elevao das taxas de TGO e TGP;
Hipertenso com cefalia persistente.
Diagnstico da Sndrome HELLP
O diagnstico feito pelo aparecimento da trade
em grvida com pr-eclmpsia.

ALTERAO DAS
HEMLISE PLAQUETOPENIA
ENZIMAS HEPTICAS

A hemlise caracterizada pela elevao de bilirrubinas e da

desidrogenase ltica, e facilmente detectada no esfregao de
sangue perifrico, pelo encontro de esquizcitos. As
transaminases hepticas sricas encontram-se com valores
maiores que 70 UI/litro e a trombocitopenia grave e em
nveis menores que 100.000 plaquetas/mm3.
 A sndrome HELLP associa-se
freqentemente com outras complicaes,
como insuficincia renal aguda, edema
agudo de pulmo, coagulao
intravascular disseminada (CIVD),
rotura heptica e morte materna.
Coagulao Intravascular Disseminada

A CIVD pesquisada clinicamente pela presena de

sangramentos em locais de puno, petquias,
equimoses e atravs de dosagem de fibrinognio,
produtos de degradao da fibrina, contagem de
plaquetas e tempo de protombina. Outros exames
incluem: hemograma, esfregao de sangue
perifrico, antitrombina III, funo renal (uria,
cido rico, creatinina), funo heptica
(transaminases, LDH), proteinria de 24 horas,
oftalmoscopia, ECG, exame ultra-sonogrfico
abdominal e obsttrico.
 Conduta
A conduta clnica implica correo e/ou manuteno das
condies maternas. Para tanto utilizam-se:

Cuidados gerais

- Puno da veia calibrosa

- Instalao da presso venosa central
-Sonda vesical de demora Interrupo
- Monitorizao dos sinais vitais
da gravidez
Correo da CIVD

- Administrao de plasma fresco congelado

- Concentrado de plaquetas (se trombocitopenia < 50.000/mmmm3)
- Concentrado de hemcias
Principais Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Urgncias e
emergncias maternas: guia para diagnstico e
conduta em situaes de risco de morte materna.
Secretaria de Poltica de Sade, rea Tcnica da
Sade da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade,
2000;

REZENDE, J. Obstetrcia Fundamental, 9. ed

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Editora, 2005.
Obrigada!!