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EJE H IP O TA LA M O

H IP FIS IS
TU M O R ES H IP O FIS IA R IO S
Mdico Endocrinlogo
Richard Lpez Vsquez
Jefe Servicio de Especialidades Mdicas
Especialidad de Endocrinologa
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
LA HIPOFISIS Y SU RELACION CON EL
HIPOTALAMO

SISTEMA
PORTA-HIPOFISIARIO

posterior anterior
CONTROL DELA HIPOFISIS (HIPOF) ANTERIOR Y
POSTERIOR POR EL HIPOTALAMO(HIPOT)
NUCLEO
PARA-VENTRICULAR

HORM LIBERADORAS E NUCLEO


OXITOCINA Y VASOPRESINA
INHIBITORIAS LIBERADAS SUPRA-OPTICO SINTETIZADAS EN EL NUCLEO
DEL HIPOT AL SISTEMA PARAVENTRICULAR Y
PORTA HIPOT/HIPOF SUPRAOPTICO
DEL HIPOTALAMO

OXITOCINA Y VASOPRESINA
LLEVADAS LLEVADAS POR
A LA HIPOFISIS POR EL SIST TRANSPORTE AXONAL
PORTA HIPOTAL/ HIPOFISIS A LA HIPOF POSTERIOR

LIBERADAS A LA CIRCULACION
INCREMENTAN O DISMINUYEN GRAL DESDE TERMINACIONES
LA LIBERACION NERVIOSAS DE LA HIPOFISIS
DE HORM DE LA HIPOF ANT POSTERIOR
A LA CIRCULACION GRAL

HIPOFISIS
HIPOFISIS POSTERIOR
ANTERIOR
H IPO FISIS AN TERIO R (01)
AN ATO M IA

Glnd Hipofisiaria: compuesta por dos


lbulos: Hipfisis anterior (adenohipfisis)
e Hipfisis posterior (neurohipfisis).
Tamao: 15 X 10 X 6 mm. Peso: 500 a
900 mg.
Doble de tamao durante gestacin.
Adenohipfisis tejido ms ricamente
vascularizado (0,8mL/g/min).
Localizada en cavidad del hueso esfenoides
(Silla turca Sella turcica).
H IPO FISIS AN TERIO R (02)
AN ATO M IA

Derivado de la Bolsa de Rathke :


Tejido de origen ectodrmico que se
origina de la orofaringe y migra hacia
una posicin adyacente al tejido
neural que se evagina bajo el
diencfalo para formar la
neurohipfisis.
H IPO FISIS AN TERIO R (03)
AN ATO M IA

Muchas de las Hormonas


hipofisiarias tienen una glndula
endocrino como ORGANO
OBJETIVO PRIMARIO.
La Glndula Hipofisiaria o Pituitaria
es conocida como la GLANDULA
DIRECTRIZ. (master gland).
R ELA C IO N D E LA H IP O FISIS
C O N EL SEN O C AV ER N O SO
R ELA C IO N D E LA H IP O FISIS
C O N EL Q U IA SM A O P TIC O
H IPO FISIS AN TERIO R (04)
H O RM O N AS SIN TETIZAD AS

Hormona Estimulante de la Tiroides o


Tirotropina (TSH) TIROTROPOS.
Hormona Luteinizante (LH) y Hormona
Folculo Estimulante (FSH)
GONADOTROPOS
Prolactina (PRL) LACTOTROPOS
Hormona de Crecimiento (GH)
SOMATOTROPOS.
Pro-opio-melanocortina (POMC)
CORTICOTROPOS.
H IPO FISIS AN TERIO R (05)
H O RM O N AS SIN TETIZAD AS

Pro-opio-melanocortina es la prohormona
de:
Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH).
Hormona Beta Lipotrfica ( LPH).
Beta- Endorfina ( Endorfina).
Hormonafolculoestimulante(FSH)
33.000
Hormonaluteinizante(LH)
Tirotropina
28000
TSH28.000
gonadotrofos tirotrofos
ACTH4.500

corticotrofos
somatotrofos
mamotrofos

Somatotropina
PRL GH22.000
23.000

Proporcionesrelativasdelostiposclularesenla
hipfisisanterior,principalesproductos
hormonalesypesomoleculardeestosltimos.

Predominiodelasclulassecretoras
dehormonadelcrecimientoyprolactina
C ELU LA S PR O D U C TO R A S D E
H O R M O N A S D E LA A D EN O H IP O FISIS
EN P O R CEN TA JE
DOPAMINA
DOPAMINA
( (- -) )

GnRH GHRH
GHRH
GnRH DOPAMINA TRH
TRH CRH
DOPAMINA CRH
SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
( (- -) )

LH
LH FSH
FSH GH
GH TSH
TSH PRL
PRL ACTH
ACTH

ESTRADIOL
ESTRADIOL TT33 CORTISOL
CORTISOL
PROGESTERONA
PROGESTERONA IGF-1 DHEA-S
TESTOSTERONA
IGF-1 TT44 DHEA-S
TESTOSTERONA ALDOSTERONA
ALDOSTERONA
H IPO FISIS AN TERIO R (06)
ESTRUCTURA Q UIM ICA

LH, FSH, y TSH son GLICOPROTEINAS. Una


cuarta horm en esta familia , una horm
placentaria, Gonadotropina Corinica
Humana (hCG).
Las cuatro contienen una cadena alfa y una
cadena beta. La cadena alfa es idntica para las
tres primeras y similar para la hCG. La
especificidad es por la cadena beta, la cual es
diferente en las cuatro hormonas.
La Glicosilacin de estas hormonas incrementa su
VIDA MEDIA. Las cuatro poseen V1/2 largas (de
20 min a 6 hras).
H IPO FISIS AN TERIO R (07)
ESTRUCTURA Q UIM ICA

GH y PRL son PROTEINAS.


ACTH es un POLIPEPTIDO.
H IPO FISIS AN TERIO R (08)
CO N TRO L D E LA AD EN O H IPO FISIS

SNTESIS Y SECRECIN DE LAS HORM DE


LA ADENOHIPFISIS: reguladas por Horm
Estimuladoras o Inhibidoras producidas por
varios ncleos del Hipotlamo, las cuales
son transportadas a la adenohipfisis por
el SISTEMA PORTAL HIPOFISIARIO o
HIPOTLAMO HIPOFISIARIO. Este lecho
capilar se encuentra por fuera de la
barrera hematoenceflica, y se caracteriza
por un flujo sanguneo ELEVADO.
H IPO FISIS AN TERIO R (09)
CO N TRO L D E LA AD EN O H IPO FISIS

Cuando la hipfisis es extrada


(hipofisioectoma) las horm de
la adenohipfisis se pierden. Sin
embargo, al menos que el
hipotlamo est severamente
daado, la capacidad de producir
Hormona Antidiurtica (ADH) y
Oxitocina se mantiene (luego de
un periodo de recuperacin).
RPTA TRIFSICA TPCA DEL VOLUMEN URINARIO LUEGO
DE LA SECCIN DEL TALLO HIPOFISIARIO LUEGO DE UNA
CIRUGA TRAUMA
H IPO FISIS AN TERIO R (10)
CO N TRO L D E LA AD EN O H IPO FISIS

Si el hipotlamo es destruido pero la


adenohipfisis permanece intacta, la
secrecin de todas las hormonas de la
adenohipfisis declinan, EXCEPTO la
PRL; y la produccin de la ADH y Oxitocina
se pierde.
Esto sucede, debido a que la influencia
hipotalmica sobre la PRL es Inhibitoria
por la DOPAMINA (Hormona Inhibidora
de la PRL); y al eliminarse, la secrecin de
PRL se libera de su tono inhibitorio.
H IPO FISIS AN TERIO R (11)
SISTEM AS D E RETRO ALIM EN TACIO N

Sistemas de Retroalimentacin
(FEEDBACK):
Sistema de Asa Larga: la hormona acta sobre el
rgano blanco (corteza adrenal) para incrementar la
produccin de hormona (cortisol). La hormona
ejerce una retroalimentacin negativa sobre el
hipotlamo y adenohipfisis.
Sistema de Asa Corta: la hormona hipofisiaria
acta sobre el hipotlamo, ejerciendo una
retroalimentacin negativa.
Sistema de Asa Ultracorta: la hormona
hipotalmica liberada acta directamente sobre el
mismo hipotlamo para controlar su propia
secrecin.
Retroalimentacin
Retroalimentacin de asa larga
Glndula diana Hipotlamo o Hipfisis

Retroalimentacin de asa corta


Hipotlamo Hipfisis

Retroalimentacin de asa ultracorta


Hipotlamo Hipotlamo
(-) ASA
ASA
ULTRACORTA
ULTRA CORTA
CRH

(+)
(-)
ASA
ASA ASA
ASA
LARGA
LARGA CORTA
CORTA
ACTH

(-)

(-) (+)
H IPO FISIS AN TERIO R (12)
SECRECIO N PULSATIL

Horm Hipotalmicas y de la Adenohipfisis


fenmeno de Secrecin Episdico
Pulsatil (liberaciones cortas, rpidas y en
picos) . Esta secrecin pulsatil se superpone
a ritmos largos como son los ritmos
circadianos y los ritmos estacionales.

Esencial para la funcin H-H. La informacin


se transmite con secreciones de una
amplitud y frecuencia determinada.
H IPO FISIS AN TERIO R (13)
SECRECIO N PULSATIL

Si el patrn de secrecin pulsatil


hipotalmica es abolida, la secrecin
de la hormona hipofisiaria se altera,
aunque los niveles de la hormona
hipotalmica se mantenga elevada.
EJEMPLO: Anlogos sintticos de la GnRH
pueden ser empleadas tnicamente para
suprimir la secrecin de LH; sin
embargo , si se administran de manera
pulsatil, pueden estimular la liberacin
de LH y FSH.
R ITM O S EN D O C R IN O S

OCILACIONES TEMPORALES
POCOS MINUTOS A AOS

RITMOS ::
RITMOS
CIRCADIANOS : 24 hh
CIRCADIANOS : 24
ULTRADIANOS :
ULTRADIANOS : << 24
24 hh
INFRADIANOS : > 24 h
INFRADIANOS : > 24 h

CICLO MENSTRUAL RITMO


INFRADIANO
SIG N IFIC A N C IA FISIO LO G IC A

RESPUESTA ADAPTATIVA A LOS CAMBIOS


DEL MEDIO AMBIENTE.
RELACION AL SUEO-VIGILIA

EJEM :AMANECER :
DISMINUYE TSH,PRL,GH
AUMENTA CORTISOL

PROGRAMA RITMO CIRCADIANO


COORDINADO SUEO-VIGILIA,
LIBERACION PULSATIL.
TEMPORAL
IM P LICA C IO N ES M ED IC A S:
MUESTRA SIMPLE ERROR DEL 100%

EJEM : CORTISOL :
8:00 AM : 15 NG/DL : NORMAL
8:00 PM : 15 NG/DL : HIPERCORTISOLISMO

LA DIFERENCIA ENTRE LO NORMAL Y PATOLOGICO,


DEPENDE DE LA SELECCIN ADECUADA DEL TIEMPO
DE LA TOMA DE LA MUESTRA.
TRANSTORNOS DEL SUEO,DEPRESION, VIAJES, CEGUERA,
EDAD : PRODUCEN ALTERACIONES DE LOS RITMOS.

EDAD : DISMINUYE AMPLITUD DE PULSOS DE GH Y


MELATONINA.
H IPO FISIS AN TERIO R (14)
CLASIFICACIO N D E LO S D ESO RD EN ES EN D O CRIN O S

PRIMARIO: el propio rgano endocrino


(Tiroides, adrenal, ovario) es el que no
funciona normalmente.

SECUNDARIO: el desorden inicial se


encuentra en la hipfisis y el problema en
el rgano blanco es secundario al
desorden hipofisiario.

TERCIARIO: el problema se origina en el


hipotlamo
H IPO FISIS AN TERIO R (15)
M ECA N ISM O D E ACCIO N D E LA S H O R M LIB ER A D O R A S

Las hormonas liberadoras hipotalmicas


actan sobre la adenohipfisis por unin
a Receptores celulares de Superficie.
Aunque muchas de las hormonas actan
por estimulacin de la produccin del
cAMP, este no es el mecanismo de accin
EXCLUSIVO.
H IPO FISIS AN TERIO R (17)
H O R M O N A LU TEIN IZA N TE (LH )

En el hombre, es el principal regulador


de la esteroidognesis testicular. Acta
sobre las cls de Leydig para estimular la
produccin de Andrgenos
Testiculares. Estimula el crecimiento de
los testculos.
Si la secrecin de LH es suprimida, como
sucede en el uso inadecuado de
Esteroides Anablicos para desarrollo
de masa muscular, los testculos se
atrofian.
H IPO FISIS AN TERIO R (16)
H O R M O N A LU TEIN IZA N TE (LH )

rgano blanco primario es el OVARIO en la


mujer y las CELULAS DE LEIDIG de los
testculos en el varn.
Estimula: Conversin del folculo ovrico
a cuerpo lteo. Tambin acta para
mantener el cuerpo lteo (CL), y
estimulando la secrecin de estrgeno y
progesterona.
Elevado pico de LH a mitad del ciclo es la
estimulacin de la ovulacin. Si el pico de LH
es bloqueado, la ovulacin no se produce.
H IPO FISIS AN TERIO R (18)
H O R M O N A LU TEIN IZA N TE (LH )

LH y FSH: secretadas por la misma cl


hipofisiaria (gonadotropo). Reguladas por la
GnRH hipotalmica ( ncleos Arcuato y
Preptico).
El Rc GnRH es proclive a
DESENSIBILIZACION con exposiciones
prolongadas de GnRH
Neuronas que producen GnRH son
reguladas por mltiples factores:
Inhibidores: Dopamina, Endorfinas y Melatonina.
Estimulador: Norepinefrina.
H IPO FISIS AN TERIO R (19)
H O R M O N A ESTIM U LA N TE D E LA TIR O ID ES TSH )

Accin primaria: regular el crecimiento y


metabolismo de la glndula tiroidea.

La TRH es un pptido de tres aa


producida por el hipotlamo, siendo su
accin primaria la estimulacin de la
TSH. Aunque tambin estimula la
liberacin de la PRL, su rol en la lactancia
no esta claro.
H IPO FISIS AN TERIO R (20)
A C TH

Accin primaria: estimular el


crecimiento y la produccin de esteroides
en la Corteza Adrenal. Acta
predominantemente sobre la Zona
Fascicular y la Zona reticular. La
Angiotensina II tiene la misma funcin
sobre la Zona Glomerulosa.
V1/2 : 07 a 12 minutos.
PRO-OPIOMELANOCORTINA
PRO-OPIOMELANOCORTINA

PEPTIDO
PEPTIDO N-PEPTIDO
N-PEPTIDO
SEAL TERMINAL
ACTH
ACTH BETA-LPH
BETA-LPH
SEAL TERMINAL

ACTH
ACTH BETA-LPH
BETA-LPH
((1139
39)) ((1191
91))

ALFA
ALFA CLIP GAMMA
GAMMA BETA
BETA
MSH CLIP LPH
LPH ENDORFINA
ENDORFINA
MSH

BETA
BETA META
META
ENCEFALINA
MSH
MSH ENCEFALINA
H IPO FISIS AN TERIO R (21)
A C TH

Acciones extra adrenales:


Incrementa la pigmentacin de la piel.
El oscurecimiento de la piel que ocurre en
condiciones de exceso de secrecin de ACTH,
(Enf de Addison y Enf de Cushing) alguna
vez se consider como resultado de niveles
altos de MSH. Actualmente se postula que es
causada por los elevados niveles de ACTH
debido a que la MSH no se encuentra
normalmente en el plasma humano.
Estimulacin de la Liplisis.
H IPO FISIS AN TERIO R (22)
A C TH

Reguladores de la Secrecin de ACTH:


ESTIMULADORES: CRH, Stress (Ciruga,
Trauma. Infeccin, Hipoxia), Hipoglicemia,
ADH, Patrn Diurno (pico justo antes del
despertar), Ansiedad, Depresin, Agonistas
alfa y beta adrenrgicos.
INHIBIDORES: Cortisol.

La Hormona Liberadora de
Corticotropina (CRH) es producida a
nivel del ncleo paraventricular del
hipotlamo (con la ADH).
PATRONDIURNO
PATRON DIURNODE
DESECRECION
SECRECIONDE
DEACTH
ACTH

ACTH
ACTH
PLASMA
PLASMA

SUEO DESPERTAR
HIPOTALAMO
HIPOTALAMO

CRH
CRH

HIPOFISIS
HIPOFISIS

ACTH
ACTH

ALDOSTERONA

CORTISOL
DHEA-S
H IPO FISIS AN TERIO R (23)
G H (SO M ATO TR O P IN A )

Protena de 191 aa similar a la PRL y al


Lactgeno Placentario Humano
(hPL). Mientras la PRL tiene 199 aa, la
hPL tiene 191 aa (92% homologa con
la GH), y 161 de esos aa son idnticos
a los de la GH. Por lo tanto existe
superposicin de actividad entre
la GH, hPL y PRL.
H IPO FISIS AN TERIO R (24)
G H (SO M ATO TR O PIN A )

La secrecin de GH, al igual que la ACTH,


muestra un pico de secrecin temprano en
la maana justo antes del despertar. Su
liberacin es estimulada por el sueo
profundo (estadio III y IV). Su secrecin
es baja durante el da.
Secrecin Pulsatil. Sus niveles sricos
varan ampliamente (0 a 30 ng/ml, con
muchos valores que caen de 0 a 3). Debido
a esta marcada variacin, los valores sricos
de GH tienen un valor clnico mnimo.
H IPO FISIS AN TERIO R (25)
G H (SO M ATO TR O PIN A )

Ms que la medicin de la GH, se


prefiere medir el Factor de Crecimiento
Similar a la Insulina (IGF-I
Somatomedina C) debido a:
Secrecin regulada por la GH.
V1/2 circulante larga, que amortigua
los cambios pulstiles y diurnos en la
secrecin de GH.
V1/2 de la GH: 20 minutos.
EsquemageneraldelasaccionesdeGH

Metabolismo
Glucosaplasmtica
AGLplasmticos
Aminocidosplasmticos
Ureaplasmtica

Condrocitos Msculo
Captacindeglucosa
Captacindeaminocidos
Captacindeglucosa Sntesisdeprotenas
Sntesisproteica
SntesisdeADN
Condroitinsulfato
Masamagracorporal
Tamaoy
numerocelular Hormonadel
Crecimientolineal Crecimiento

Rin,pncreas,intestino,islotes,Paratiroides,piel, Tejidoadiposo
tejidoconjuntivo,huesocorazn,pulmones
Captacindeglucosa
Sntesisproteica Liplisis
SntesisdeADN
adiposidad
Tamaoynumerocelular
Tamaoyfuncindelosrganos
VARIACIONDIURNA
VARIACION DIURNADE
DEGH
GH((SUERO
SUERO))

Hormona
Hormona
De
De
crecimiento
crecimiento

0 6 12 18 24 Tiempo
hr
H IPO FISIS PO STERIO R (01)

Son: ADH y Oxitocina.


Sintetizados en el Hipotlamo (Ncleos
Supraptico y Paraventricular) y secretadas
hacia la Hipfisis Posterior.
ADH VASOPRESINA (NcleoSupraptico)
acta la permeabilidad del agua a nivel de la
nefrona distal, por lo cual la depuracin de
agua libre.
OXITOCINA (Ncleo Paraventricular):
estimulacin de la contraccin mioepitelial
celular como parte del reflejo de eyeccin de
leche.
H IPO FISIS PO STERIO R (03)
AD H
Accin primaria :
la permeabilidad del agua en la nefrona distal.
Accin vasoconstrictora: razn por la que se le
conoce tambin como : VASOPRESINA (Arginina
vasopresina o AVP).
Otras acciones: estimulacin de la
contraccin celular renal mesangial,
estimulacin de la secrecin de la ACTH y
posiblemente influencia en la conducta,
aprendizaje y memoria.
H IPO FISIS PO STERIO R (04)
AD H
MECANISMO DE ACCION: Existen mltiples
tipos de Rc para ADH. Las acciones primarias
son mediadas a travs de los Rc V1a y V2.

V1a media las acciones vasoconstrictoras


de la ADH y acta a travs de Protenas Gq y
AMPc.
V2 son principalmente Rc renales, actan a
travs de Protenas Gq, Inositol trifosfato
(IP3) y Diacilglicerol (DAG). Parecen ser
responsables slo del transporte de agua.
ADH VASOPRESINA
ACCION EN EL RIN (TCD Y TUBULO COLECTOR)

CON ADH SIN ADH

http://www.mmip.mcgill.ca/
H IPO FISIS PO STERIO R (05)
AD H
Liberada en rpta al de la
osmolalidad extracelular. Los
Osmoreceptores han sido localizados
en el hipotlamo medial.
Cuando la osmolaridad del extracelular
es elevado, el agua intracelular sale de
la clula osmoreceptora.
Esta deshidratacin celular es un
estmulo para los osmoreceptores, la
produccin y liberacin de ADH.
H IPO FISIS PO STERIO R (06)
AD H
El estmulo es la deshidratacin celular, por
lo que la rpta a la hiperosmolaridad
depende de la naturaleza de los solutos:
Solutos como sodio, sucrosa y manitol no
entran rpidamente a las clulas
osmoreceptoras, por lo que son
estimuladores efectivos.
La Urea, el cual es ms permeable para las
clulas, tiene cerca de un tercio de la
potencia del sodio para estimular a los
osmoreceptores.
H IPO FISIS PO STERIO R (07)
AD H
La regulacin del sistema es sensible a los
cambios de la OSMOLALIDAD SERICA en
el rango entre 280 y 295 mOsm/Kg.
Dentro de este rango, un incremento tan
pequeo como de 1% en la osmolalidad
srica podra estimular a un medible de
la secrecin de ADH.
Tambin es estimulada por una Cada en
el Volumen Sanguneo Efectivo. Los Rc
para este estmulo son los Receptores de
Volumen Cardiovascular.
H IPO FISIS PO STERIO R (08)
O X ITO C IN A
FUNCIONES:
PRL produce leche pero oxitocina la

excreta
Pasa leche de alvelos a conductos

galactforos
Contrae el mioepitelio que rodea al

alvelo
Liberacion de O xitocina inducido
por Succion

Cambios en la concentracion de oxitocina antes y durante 28


dias de succion (izq) y 75 dias (der) post parto. El aumento
inicial de la oxitocina precede al periodo inicial de succion.
Tambien notar que la oxitocina aumenta en rpta a la succion.
HIPOPITUITARIS
MO
HIPOPITUITARISMO
Varios grados de hipopituitarismo pueden
estar presentes al momento del diagnstico
de un tumor hipofisiario o dao
hipotalmico. Tambin puede ocurrir
tardamente, especialmente luego de una
ciruga o radioterapia.
La falla de la adenohipfisis usualmente
respeta una secuencia predecible, con
deficiencia tempranas de
Gonadotropinas y GH, seguida por la
ACTH, y finalmente por la TSH.
SECUENCIA DEL
HIPOPITUITARISMO

FSH,
LH ACTH TSH
GH
Circunstancias normales: la Secrecin de
ACTH muestra un marcado RITMO
CIRCADIANO.
Medida del CORTISOL es preferido
debido a que tiene la ventaja de ser ms
estable que el ACTH.
La administracin de Hidrocortisona
Prednisolona interfiere con la
determinacin por radioinmunoensayo
de la secrecin endgena de cortisol.
Administracin de Dexametasona podra
alterar la medida del cortisol, durante su uso o
luego de varios das de haberlo retirado,
dependiendo de la dosis y duracin de la terapia.
Niveles de cortisol total estn
significativamente incrementados en pacientes
que toman estrgenos orales debido a un de
la produccin de la Globulina Transportadora de
Cortisol (CBG). Si fuera posible, deben ser
descontinuados por al menos 6 semanas antes
de las pruebas.
Debera ser medido entre las 8 y 9 am.
Si es < 100 nmol/l (4ug/dl), sugiere
fuertemente deficiencia de ACTH y la
terapia glucocorticoidea debera
iniciarse.
Si es > 450 nmol/l (16 ug/dl) la
insuficencia adrenal es poco probable.
Un valor intermedio requiere pruebas
dinmicas para determinar la reserva
de ACTH.
Secrecin de GH es pulstil y tiene
una vida media corta. Indetectable en
suero en sujetos normales por
aproximadamente dos tercios del da
la deficiencia de GH NO PUEDE
SER DIAGNOSTICADA utilizando
una varias muestras de suero.
Aunque existe alguna correlacin entre
la magnitud de la rpta de GH a las
pruebas de estimulacin y las
concentraciones de IGF-1, se utiliza
cada vez menos en sujetos adultos
mayores debido a la declinacin de la
secrecin de la GH relacionada con la
edad.
Los nios con dficit de GH tienen
niveles de IGF-1 menores que los
adultos con deficiencia de GH, an
luego del ajuste por la edad.
En adultos jvenes (<40aos) con
dficit de GH, los niveles de IGF-1 dan
una razonable idea del dficit.
En >40aos con dficit de GH
frecuentemente tienen niveles
normales de IGF-1.
Hipotiroidismo secundario:
niveles bajos de T4 libre en
asociacin con niveles bajos,
normales mnimamente
elevados de TSH.
Pruebas dinmicas con TRH no
dan una informacin adicional
para el diagnstico del
hipotiroidismo secundario.
Mediciones basales de gonadotropinas
(LH y FSH) y esteroides sexuales
(Estradiol y Testosterona) son
suficientes para evaluar el eje
Hipotlamo Hipofisiario Gonadal.
Pruebas dinmicas utilizando LHRH no
son utilizados para el diagnstico de
hipogonadismo secundario.
Los dficit adquiridos de
prolactina ( <2 ng/ml 50
mU/l) en un paciente que no
toma medicacin para
disminuir la prolactina, est
asociada con un severo
hipopituitarismo y reducidos
niveles de IGF-1.
Es importante determinar la funcin
hipofisiaria al momento del
diagnstico de un tumor hipofisiario
lesiones hipotalmicas para definir el
tto de reemplazo antes de la ciruga
radioterapia.
PRUEBAS INICIALES: Electrolitos
sricos, Cortisol (8-9am), T4L, TSH,
PRL, Estradiol/Testosterona, LH,FSH y
IGF-1.
Macroadeno Microadeno
ma ma
(> 10 mm) (< 10 mm)
M ED ID A S
A N TR O PO M TR IC
AS

Peso: 110 kg
Talla: 2,035 m
B: 2,140 m
V-P: 0,875m
PS: 1,160 m
R ELA C IO N LO S SEG M EN TO S C O R PO R A LES
EN EL A D U LTO

A. SI/SS <1

B. B/T < 1
promedio : 0.96
SI: Segmento inferior (Pubis
Suelo)
SS: Segmento superior (Vrtex
H A B ITO C O R P O R A L EU N O C O ID E

A. Vello corporal en cantidad y


distribucin pre - pber

B. Pobre desarrollo muscular.

C.Ausencia del cierre del


cartlago de crecimiento: la B
excede >5cm a la T (B/T>1); y el
SI excede >5cm al SS (SI/SS>1).
A : O besidad Centraly cifosis dorsalen una m ujer
de 30 aos de edad con Enferm edad de Cushing.
B :Fascie luna llena, pltora, hirsutism o y depsito
de grasa supraclavicular.
C: Fascie redondeada, hirsutism o y acn en
una m ujer de 14 aos de edad con
Enferm edad de Cushing.
D :Fascie luna llena y obesidad central.
E y F: O besidad centrpeta tpica con
estras abdom inales en una m ujer de 41
aos (E) y un hom bre de 40 aos de edad
( F) con Enferm edad de Cushing.