Carrera Kinesiologa

Depto. Ciencias de la Salud

Universidad de Magallanes

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica.

Integrantes: Diego Santana.

Carolina Velsquez.
Andrs Vergara.
Introduccin.
La EPOC es un problema relevante de salud publica, tanto por su
aumento, como por la carga sanitaria que significa el tratamiento
de etapas avanzadas de la patologa.

Patologa subdiagnosticada.
La EPOC constituye la cuarta causa de muerte de EE.UU.
despus de las enfermedades cardacas, cncer y
accidentes vasculares enceflico.

En Chile, se ha informado que en 1990 fallecieron 1.842

personas, para elevarse a 3.251 fallecidos el 2010(DEIS)
 Definicin.
La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada
esencialmente por una limitacin crnica al flujo areo. Esta
limitacin al flujo areo se suele manifestar en forma de disnea y, por
lo general, es progresiva. La limitacin al flujo areo se asocia a una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas nocivas
y gases, principalmente derivados del humo de tabaco, que pueden
producir otros sntomas como tos crnica, acompaada o no de
expectoracin.
La EPOC se caracteriza tambin por la presencia de agudizaciones y
por la frecuente presencia de comorbilidades que pueden contribuir a
la gravedad en algunos pacientes.
 Epidemiologa.

En Chile, el
El tabaquismos La EPOC
tabaquismo
es el principal ocasiona un
posee una
factor de nmero
prevalencia del
riesgo. importante de
40,6%
Representa un egresos
mayores a 15
80-90%. hospitalarios.
aos.
Etiologa.

La exposicin
laboral a
polvos
Dficit de alfa-
Tabaquismo. orgnicos e
1-antitripsina.
inorgnicos y
gases
qumicos.
 Factores de riesgo para
desarrollar EPOC.

Contaminaci Exposicin Tuberculosis

n ambiental. ocupacional. pulmonar.
Cigarrillo.
 inflamacin por
de inflamacin
Ciclo de
Ciclo por tabaco
tabaco
Fisiopatologa
Fisiopatologa
 Asma, Hiperreactividad Deficiencia de Alfa 1
Tabaco bronquial antitripsina

EPOC

Inflamacin y Perdida de fibras

Hipertrofias de las
fibrosis de la elsticas
glndulas submucosas y
pared bronquial pulmonares y
hipersecrecin de moco
tejido alveolar

Obstruccin
de flujo areo
Disminucin de superficie
de intercambio y colapso
Desequilibrio
Desequilibrio de la va area
V/Q
V/Q
Bronquitis
Bronquitis Enfisem
Enfisem
obstructiva
obstructiva a
a
crnica
crnica
 Agrandamiento
Disminucin de de espacio areo Hiperinsuflacin
elasticidad pulmonar

Destruccin pared Aumento de la

alveolar y lecho capilar CPT

Enfisema

antiproteasa
Tabaco

Atrae clulas Dficit Alfa 1

inflamatorias antitripsina

Inhibe la Alfa Disminuye la

Libera
1 antitripsina actividad de la Alfa 1
elastasa
antitripsina
Destruccin de
Digiere la
fibras elsticas
elastina
del pulmn
 Obstruccin de
Inflamacin
Inflamacin la va area

Bronquitis
crnica

Edema e
hiperplasia de las Produccin
glndulas excesiva de moco
submucosas
Semiologa
Disnea.

Sntoma
Sibilancias. s Tos.
EPOC.

Dificultad
para
respirar.
Pronostico.

Grado
Grado de
de obstruccin
obstruccin al
al flujo
flujo areo
areo y
y del
del
abandono
abandono del
del consumo
consumo dede tabaco.
tabaco.

VEF1
VEF1 superior
superior al
al 50%,
50%, la
la sobrevida
sobrevida a
a los
los 5
5
aos
aos es
es mayor
mayor del
del 75%.
75%.

Hipoxemia,
Hipoxemia, hipercapnia,
hipercapnia, hipertensin
hipertensin
pulmonar
pulmonar y
y malnutricin.
malnutricin.
Evolucin.

Curso lento.
Exacerbaciones.

Desencadenantes.
Complicaciones.
Clico de deterioro del
EPOC
Diagnstico Mdico
Considerar la posibilidad de EPOC y efectuar una
Espirometra ante la presencia de cualquiera de
estos indicadores en individuos mayores de 40
aos:
Historia de Tabaquismo.

Disnea.

Tos.

Expectoracin.

Antecedentes familiares de EPOC.

Sospecha diagnostica
Espirometra

Es un examen indicado para la

pesquisa y diagnstico de la
EPOC.

Una relacin VEF1/CVF post

broncodilatador < 70% en
individuo con historia de
exposicin a factores de riesgo
(tabaquismo) y/o sntomas de
tos, expectoracin o disnea,
confirman el diagnstico.
Rx. de Trax
Es un examen de mucho valor para excluir otras causas
de EPOC, para determinar la presencia de
Hiperinsuflacin y excluir cardiopatas y cncer pulmonar.

La Rx. de trax es normal hasta etapas bastante

avanzadas de la enfermedad.

El examen radiogrfico es indispensable para el control

del EPOC.
Hemograma
Se utiliza para identificar anemia o
policitemia.
Clculo del IMC
En aprox. un tercio de los pacientes con
EPOC grave y muy grave se observa
desnutricin.
Lo conduce a una disminucin de la masa
muscular respiratoria y esqueltica.
La desnutricin, adems de un dficit
inmunitario facilita las infecciones causantes
de exacerbaciones.
 Asma

Cardiopatas
Fibrosis
Pulmonar
Diagnstico
Diferencial

Tuberculosis Bronqui
Pulmonar ectasias
Tratamiento Farmacolgico
Los frmacos broncodilatadores constituyen la base
del tratamiento sintomtico de la enfermedad.

Mejorando la disnea de reposo y con el ejercicio y por

ende la calidad de vida de estos pacientes.

La va de administracin ms utilizada y recomendada

es la inhalatoria mediante el uso de inhaladores
presurizados de dosis medidas (IPDM), idealmente,
por medio de aerocmara.

Hay 3 tipos de broncodilatadores que se usan

comnmente en clnica: -agonistas, drogas
anticolinrgicas y metilxantinas.
Exacerbaciones
Constituyen la causa ms frecuente de visitas mdicas,
hospitalizaciones y muerte en los pacientes con EPOC.

Se caracteriza por el aumento de la disnea, tos y/o

expectoracin.

Entre sus factores desencadenantes se encuentran las

infecciones (virales o bacterianas), la contaminacin
ambiental y el bajo nivel de adherencia al tratamiento.
Tratamiento Ambulatorio de la
Exacerbaciones
Evaluar la gravedad de la crisis. (reconocer riesgo
vital).

Identificar comorbilidades descompensadas.

Administrar oxgeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.

Aerosolterapia con broncodilatadores: Salbutamol

400g cada 20 min. por 3 veces.

Corticoides sistmicos por va oral y deben ser

usados por 7 das: prednisona 40mg/da.

Antibiticos: Amoxicilina ante sospecha de

infeccin bacteriana.
Tratamiento kinsico
1. Limpieza bronquial: para evitar la estasis de las
secreciones, infecciones y el sndrome secundario
obstructivo
2. Ventilar: para mejorar la fase espiratoria, evitar
las atelectasias, combatir las asinergias, dar una
nueva ritmicidad, potencias el diafragma.
3. Relajar: para evitar el estrs, apoyo psicolgico
para conseguir el abandono del tabaco.
4. Dar elasticidad y tonificar la musculatura
respiratoria y entrenamiento de las EESS y EEII.
5. Adaptar al sujeto al esfuerzo.
1. Limpieza bronquial: para evitar la
estasis de las secreciones, infecciones
y el sndrome secundario obstructivo
Se comienza humidificando las
secreciones, con nebulizacin tipo Jet o a
Chorro, y/o ultrasnicos, luego tcnicas de
aclaramiento mucociliar, sobre todo del
tipo activas: AFE, tos dirigida, ETGOL,
drenaje autgeno. *las espiraciones
realizadas en las tcnicas tienen que ser
con los labios fruncidos para evitar
turbulencias y no producir atrapamiento
areo.
2. Ventilar: para mejorar la fase
espiratoria, evitar las atelectasias,
combatir las asinergias, dar una
nueva ritmicidad, potencias el
diafragma.

Ejerciciosdiafragmticos, husmeos y
seseos. *espiracin a labios fruncidos.
3. Relajar: para evitar el estrs, apoyo
psicolgico para conseguir el
abandono del tabaco.
Ventilacionesdirigidas, ejercicios
diafragmticos. Tcnicas de relajacin.
4. Dar elasticidad y tonificar la
musculatura respiratoria y
entrenamiento de las EESS y EEII.
Trabajar musculatura inspiratoria (PiMax),
inspirometria incentivadora, y junto con la
optimizacin que se logra con los dems
objetivos de la relacin V/Q, se obtiene un
mejor consumo de oxigeno, por lo cual, una
mejora en la fuerza muscular disminuyendo
de esta forma la disnea y la intolerancia al
ejercicio. Realizar ejercicio de flexibilizacin
y movilizacin de cintura escapular, MMSS y
MMII.
4. Dar elasticidad y tonificar la
musculatura respiratoria y
entrenamiento de las EESS y EEII.
Adems de flexibilizar la caja torcica y
columna vertebral, por el trax en forma
de tonel de los pacientes, se realizan
ejercicios de palancas. Los ejercicios de
flexibilizacin de columna deben ir
asociados a la respiracin y estado de la
columna del paciente.
5. Adaptar al sujeto al esfuerzo.
Disminucin de la disnea y aumento de
los ejercicios.
 Rehabilitacin pulmonar
Criterios Usuarios con EPOC, sintomticos respiratorios en
de las actividades de la vida diaria en control en Salas
ERA e incluidos en GES.
inclusin
al Compromiso para cumplir con los requerimientos y
programa asistencia al programa explicitado en un
Consentimiento informado, firmado.

Evaluacin por mdico, en que se descartan

comorbilidades que impidan su participacin.

Posibilidad de participar en el Programa sin aporte

de Oxgeno.

Disnea a lo menos grado 2 en la escala del MRCm.

Criterios de exclusin
1. Insuficiencia respiratoria (PaO2 <55 mmHg y/o PaCO2 >50 mmHg
ambiental).
2. Insuficiencia cardiaca descompensada que le impida participar en el
Programa.
3. Hipertensin arterial descompensada en tratamiento.
4. Cncer o Tumores en evolucin.
5. Enfermedad coronaria sintomtica.
6. Alteracin msculo esqueltico o vascular que impidan desarrollar el
Programa.
7. Trastornos psiquitricos limitantes.
8. Infarto agudo de miocardio reciente (menos de 3 meses).
9. Trombosis venosa profunda reciente (menor a 1 mes) o TEP en
tratamiento. Cualquier otra comorbilidad significativa que a criterio del
mdico lo limite para participar en las actividades del Programa.
DURACIN: - 6 sesiones de Educacin
grupal (Participativa).

OBJETIVO ESPECIFICO:
- Conocer signos y sntomas respiratorios.
- Realizar correcta tcnica inhalatoria y uso de
inhaladores.
- Conocer un plan de accin en exacerbaciones
respiratorias.
- Realizar tcnicas de respiracin e higiene bronquial.
- Conocer un programa de ejercicios en domicilio.
- Trabajar con la familia como coterapeuta para que
mantenga la actividad y los ejercicios teraputicos en
domicilio.
Evaluaciones para RP

Test de
carga TM6
constante

Test de
carga PiMax
incremental

Funcin
pulmonar
Qu se realiza?
Educacin del paciente.
Expresa el contenido del programa.
Beneficios en la calidad de vida.
Ejercicios de musculatura perifrica.
Ejercicios de musculatura respiratoria.
Entrenamiento ante el esfuerzo.
Bibliografa
Guia clnica AUGE, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC,
Serie Guias Clinicas MINSAL 2013.
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC).
Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias (2011).
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(GOLD).
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de la Rev. Med. Clin.
Condes - 2007;18(2) 68-74
Programa de Rehabilitacin Pulmonar Para La Atencin Primaria de
Salud, Unidad de Salud Respiratoria 2013.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC), gua de actuacin clnica
en A.P. Valencia Espaa.
Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca, G. Valenza, L.
Gonzlez, M. Yuste.