FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

ESTOMATOLOGA III TEORA

UNIDAD 5:
MANEJO ESTOMATOLGICO DE PACIENTES CON CAPACIDADES
DIFERENTES

C.D MIGUEL NGEL REZA

BECERRIL SALAZAR LUIS ALBERTO

MARTNEZ DAZ KATY AMARANTA
PEDRAZA DELFIN MARA FERNANDA
PREZ VARGAS MARTHA ISABEL

GRUPO: 3455
CAPACIDADE S
DIF ERENTES
M U S C U LO
ESQUELTICAS
Ostognesis
Imperfecta
OSTEOGNESIS IMPERFECTA
La osteognesis u osteogenia imperfecta tambin
conocida como enfermedad de los huesos de cristal, es
una enfermedad que debilita los huesos y hace que se
rompan con facilidad sin ninguna causa aparente. La
osteognesis imperfecta puede causar tambin otros
problemas como msculos dbiles, dientes quebradizos
y sordera.
Tambin se la conoce como:

Enfermedad de Lobtien.

Osteomalacia Congnita.

Osteoporosis Fetal.

Enfermedad de Van Der Hoere.

Epidemiologa:

Es de transmisin autosmica dominante.

Afecta 1/5000 a 10000 casos sin preferencia tnica o

raciales.
 La osteognesis imperfecta es causada por una
alteracin gentica en los huesos. Los genes contienen
toda la informacin sobre nuestra herencia familiar y
son la causa del parecido entre los miembros de una
misma familia. Todos tenemos dos copias de cada gen:
una por cada padre.
 Cada uno de los genes que originan la osteognesis
imperfecta estn relacionados de alguna manera con la
produccin de colgeno en el cuerpo. El colgeno es el
material que ayuda a mantener los huesos fuertes.
Cuando estos genes dejan de funcionar como deben, no
se produce suficiente colgeno o el colgeno no
funciona adecuadamente. Esto hace que los huesos se
debiliten y se rompan con facilidad.
Clnica:
Las personas que padecen de osteognesis imperfecta
tienen huesos quebradizos. La osteognesis imperfecta
puede variar de leve a grave y los sntomas son
diferentes en cada persona. Algunos de los sntomas
que podran manifestar las personas que padecen
osteognesis imperfecta son:
Clnica:
Fragilidad sea
Esclerticas azuladas Triada clnica
Sordera (en pubertad)
 malformaciones de los huesos,
baja estatura y cuerpo pequeo,
articulaciones laxas (flojas),
msculos dbiles,
esclerticas (la parte blanca del ojo) azules, moradas o
grises,
cara triangular,
 Debilidad muscular
Hipermovilidad articular
Dentinognesis imperfecta
Macrocefalia
Cara triangular
Crneo blando
caja torcica en forma de barril,
columna vertebral curva,
dientes quebradizos,
sordera
problemas respiratorios,
fallas del colgeno tipo 1,
falta de colgeno.
Radiografa

Huesos largos:

Difisis Estrechas.

Incurvaciones.

Fracturas
Huesos Wornianos

Pelvis en forma de trbol

Compresin

Fisis normales
Manifestaciones Bucales
Osteognesis imperfecta : La manifestacin bucal
ms comn es la Dentinognesis imperfecta
produciendo dientes mal formados y de color azul
amarillento, dientes pequeos debido a Hipoplasia de
la dentina, las coronas de los dientes son cortas y
presentan constriccin cervical. El dao es ms
frecuente en dientes primarios que en dientes
permanentes. Existe retardo en la erupcin. Alta
incidencia de Maloclusin tipo II y retencin de molares.
 Diagnstico:
Estudios del colgeno donde se realiza una biopsia
(aprecindose disminucin del colgeno Tipo I).
Los anlisis bioqumicas suelen dar resultados normales.
Conocido el diagnostico molecular especifico, se puede
hacer una prueba por medio del examen de sangre
(ADN).
Diagnstico prenatal: la prueba de ADN en muestras
prenatales de vellosidad corinicas pueden ayudar a
hacer el diagnstico durante el embarazo.

Diagnstico diferencial:

Maltrato
Proceso neoplsico
Osteoporosis juvenil
Raquitismo
Clasificacin segn Sillence:
Tipo I:
Forma leve Tipo II:
Estatura normal Forma muy severa
Osteoporosis Letal en el perodo
neonatal
Escleroticas
Costilla en Rosario
azules
Sordera Cabeza blanda
Dentinognesis
imperfecta
Clasificacin segn Sillence:
Tipo III:
Forma moderada a Tipo IV:
severa Heterognea severidad
Cara triangular Variabilidad clnica
Baja estatura Fracturas leve a
Fractura al nacer y moderadas
primera infancia Esclerticas normales
Esclerticas azules Dentinognesis
Dentinognesis imperfecta
imperfecta
tratamiento
Aunque no hay una cura para la osteognesis imperfecta,
se pueden aliviar los sntomas. Los tratamientos para la
osteognesis imperfecta pueden incluir:
tratamiento de fracturas
tratamiento de dientes quebradizos
medicamentos para aliviar el dolor
fisioterapia
el uso de sillas de rueda, corss ortopdicos y otros
aparatos
ciruga.
tipo de ciruga es el enclavado de los huesos. Se les
colocan clavos a los huesos largos para:

fortalecer los huesos

corregir y detener las malformaciones de los huesos
prevenir malformaciones de los huesos.
Signos de alarma: presencia de dolor
(estos pacientes no se fracturan por si solos
se fracturan por cambios de posicin o por
cadas )
Consejos a tener en cuenta:
Interrogar a los padres
Evaluar la actitud del segmento afectado
Consulta con el ortopedista
Planificar una correccin temprana, lenta y progresiva
Programas y ejercicio adecuado a cada caso (libre y nunca resistido)
Proteger y/o estabilizar las articulaciones
 Precauciones:
En cuanto a los bebs, se los debe colocar en
superficies amplias de madera y acolchadas,
se los debe sostener en bandejas y no
manipularlos, las cunas deben ser grandes
para que no se choquen y se lastimen.
En cuanto a la higiene (cambio de paal,
vestimenta), se debe realizar entre dos
personas debido a la fragilidad sea.
El agua es muy buena para estos pacientes
(en especial nios) porque permite una mejor
proteccin (la resistencia es solo de la
gravedad).
Actividad fsica: debe ser individual, solo
ejercicio activo y voluntario, contracciones
isomtrica e isotnica.
Lo que no se debe hacer:
Movimientos pasivos, rotatorios y en forma diagonal

Inmovilizarlos por tiempo prolongado

Provocar sobrecarga que predispone a fractura

No exigir la actividad fsica

Conducta Odontolgica

Historia Clnica
Citas cortas
Para la Dentinognesis imperfecta el
tratamiento se centra en la preservacin
de los dientes.
Miastenia Gravis
DEFINICIN.
La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular
autoinmune y crnica caracterizada por grados variables
de debilidad de los msculos esquelticos (voluntarios)
del cuerpo, producindose debilidad muscular
fluctuante y fatiga fcil, que aumentan con la
actividad fsica y mejoran con el descanso.
El nombre miastenia gravis proviene del latn y el griego
y significa literalmente "debilidad muscular grave".
ETIOLOGA.
Miastenia congnita o Sx mistnico congnito
(muy rara),
que aunque puede compartir sntomas con la MG
autoinmune, es diferente.

Est causada por una alteracin gentica y es hereditaria

causados por genes defectuosos que controlan las
protenas en los receptores de acetilcolina o
acetilcolinesterasa.
 Miastenia autoinmune: se produce a causa de un
fallo autoinmune, que hace que se generen
autoanticuerpos (IgG)que destruyen a los receptores de
la acetilcolina en la zona muscular.
El resultado es una contraccin muscular anmala e
ineficaz.(75-85%)
Se asocia a otras enfermedades autoinmunes: artritis
reumatoide, lupus, etc.
Glndula del timo.
La glndula del timo, situada en el rea superior del
pecho debajo del esternn (hueso en el centro del
pecho), desempea un papel importante en el desarrollo
del sistema inmunolgico en los primeros aos de vida.
Sus clulas forman una parte del sistema inmunolgico
normal del cuerpo.
La glndula es bastante grande en los nios, crece
gradualmente hasta la pubertad y luego se reduce en
tamao hasta ser reemplazada por tejido graso con la
edad.
 En el timo se maduran los linfocitos T

En los adultos que padecen de miastenia gravis, la

glndula del timo es anormal, contiene ciertos racimos
con aumento acelerado de linfocitos T y en algunos
casos se forman tumores.

Los linfocitos del timo (linfocitos T) estimularan a los

linfocitos B, los cuales, a su vez, produciran los ACRA
(anticuerpos contra receptores de acetilcolina).
FISIOPATOLOGA
La miastenia gravis es causada por un defecto en la
transmisin de los impulsos nerviosos a los msculos.
Ocurre cuando la comunicacin normal entre el nervio y
el msculo se interrumpe en la unin neuromuscular, el
lugar en donde las clulas nerviosas se conectan con los
msculos que controlan.
Normalmente, cuando los impulsos recorren el nervio, las
terminaciones nerviosas segregan una sustancia
neurotransmisora llamada acetilcolina.
 La acetilcolina se desplaza a travs de la coyuntura
neuromuscular y se adhiere a los receptores de
acetilcolina. Los receptores se activan y generan una
contraccin del msculo.
En la miastenia gravis, los anticuerpos bloquean,
alteran, o destruyen los receptores de acetilcolina en la
unin neuromuscular, lo cual evita que ocurra la
contraccin del msculo.
 Estos anticuerpos son producidos por el propio sistema
inmunolgico del cuerpo. Por ende, la miastenia gravis
es una enfermedad autoinmune.
EPIDEMIOLOGIA.
La MG afecta a individuos de todas las edades, con una
predileccin por muejeres de 20-40 aos y varones
entre la sexta y sptima dcadas de la vida. La MG
neonatal afecta a un 15% de los nios de madres
miastnicas.
La prevalencia de la MG es aproximadamente de 5
casos/100.000 personas.
CLASIFICACIN
Segn su tiempo de evolucin:
Inicio temprano (antes de los 40 aos). Ms
frecuente en mujeres con anticuerpos anti-
acetilcolina e hiperplasia de timo.
Inicio tardo (mayor a los 40 aos). Ms
frecuente en hombres, manifestaciones mas
severas.
Segn su afeccin clnica:
Miastenia gravis ocular: Supone el 20% de la
MG. Siete de cada diez afectados comienzan
presentando sntomas oculares; de ellos, el 80%
evolucionan a la forma generalizada en 1-3 aos. La
mitad de este grupo son seronegativos.
Miastenia gravis generalizada: Representa el
80% de los casos. Se afectan msculos oculares,
del tronco y extremidades. Incluye otras formas:
1. Bulbar:se afectan msculos de la cara, paladar,
habla, deglucin.
2. Respiratoria:afectacin muscular respiratoria (la
ms grave).
3. Seronegativa:el 6-12% de los enfermos no
presentan anticuerpos contra el receptor de
acetilcolina, pero s se le detecta, al 50% de ellos,
anticuerpos anti-musk, lo que indica un peor
pronstico.
4. Neonatal transitoria:un 10-20% de recin
nacidos de madres miastnicas padecen MG por el
paso de los anticuerpos por va placentaria. Causa
llanto dbil, dificultad de succin, flacidez muscular.
Aparece en 48-72 horas y puede durar hasta 2-3
meses. Es pasajera.
5. Inducida por un medicamento:la penicilamina
(para laartritis reumatoide) puede inducir una
miastenia transitoria.

6. Remisin espontnea:en el 20% de los casos en

sus primeros aos de evolucin.
Clasificacin de Osserman
Grado I. Ocular.Afectacin exclusivamente ocular.
Muy invalidante y clnicamente poco importante.
Responde mal al tratamiento sintomtico con
anticolinestersicos. Buen pronstico. 20%
Grado II-a. Generalizada leve.Afectacin ocular,
tronco y extremidades. Sin crisis. Buena respuesta al
tratamiento mdico y quirrgico. Buen pronstico. 30%
 Grado II-b. Bulbar o Moderada gave.Afectacin
ocular, general y bulbar. Puede haber crisis
miastnica por trastorno de la deglucin
De peor pronstico y buena respuesta (lenta) al
tratamiento mdico-quirrgico. 25%
Grado III. Aguda respiratoria o Fulminante
aguda.Afectacin general, bulbar y respiratoria. De
inicio brusco y rpido. Pronstico malo, con crisis
miastnicas frecuentes. Respuesta mdica inconstante
y quirrgica buena. 15%
 Grado IV. Respiratoria tarda o Tarda gave.De
larga evolucin, con clnica poco importante y que se
complica bruscamente con afectacin de msculos
respiratorios. Muy mal pronstico debido a las
frecuentes crisis miastnicas. Respuesta mdico-
quirrgica pobre. 10%
SIGNOS Y SINTOMAS.
Varan de intensidad en un mismo da, o de un da a
otro (fluctuacin), y sus caractersticas dependen de los
msculos afectados.
Caractersticamente la debilidad muscular empeora a lo
largo del da, remisiones espontaneas.No se ve afectado
la sensibilidad y no hay atrofia muscular.
Se desencadenan o se agravan con: estrs, ansiedad,
infecciones, cirugas, dolor, embarazo, periodo
menstrual y algunos frmacos.
 Oculares:visin doble (diplopa), borrosa, prpados
cados (ptosis) suele ser unilateral, fotofoba, no
sostienen la mirada (mirada perdida)Elevador del
prpado, orbicular de los ojos, rectos superior, inferior e
interno y oblicuo mayor y menor.
 Bulbares:dificultad para hablar (disartria), tragar
(disfagia), masticar sobre todo alimentos duros, voz
nasal, prdida de expresividad, sonrisa vertical,
ronquera, acumulacin de lquidos en la orofaringe, la
dificultad para comer y deglutir suele originar una
considerable prdida de peso. En casos avanzados
pueden notar dificultad para cerrar la boca y la disfagia
es un riesgo por el peligro de desviar el alimento a la
va respiratoria y provocar una broncoaspiracin.
 Faciales: en este caso suelen ser los familiares quienes
notan que el enfermo ha perdido su expresin habitual
o su sonrisa, debido a la debilidad de los msculos de la
mmica facial.
Axiales:debilidad en cuello y columna.Suelen
presentar el signo de la cabeza cada" al final del da,
provocando dolores de otras zonas musculares debido
al esfuerzo de otros msculos por mantener la posicin
de la cabeza.
 Extremidades:debilidad en brazos y piernas, siendo
ms frecuente la afectacin de los brazos.
Respiratorios:dificultad para toser, respirar por
afeccin de msculos intercostales (crisis miastnica).
 El paciente positivo a los anticuerpos tipo MuSK suele
tener un curso clnico complejo, con marcados sntomas
bulbares, debilidad importante de los msculos de la
respiracin y atrofia muscular. Estos individuos pueden
tener otras caractersticas clnicas, como menores
sntomas oculares, alteraciones de la sensibilidad y
resistencia al tratamiento convencional;
 Crisis miastnica:se ven afectados los msculos
respiratorios, generalmente por una infeccin, una
intervencin quirrgica, algunos frmacos o la retirada
o descenso de dosis de la medicacin
antimiastenia.Como advertencia, suele haber antes
debilidad bulbar. Es una urgencia mdica que requiere
una ventilacin mecnica.
Disnea, Cianosis y Taquipnea Nerviosismo
y Pnico Sudoracin

Aumento de Secreciones Bronquiales y dificultad para

DIAGNSTICO.
Historia clnica.
Exploracin fsica.
Signos y sntomas.
AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Electromiografa de fibra nica: detectar trastornos
de la unin neuromuscular.
Prueba del hielo: Consiste en colocar un cubo de
hielo sobre los ojos cerrados del paciente durante un
minuto y observar la resolucin de la ptosis palpebral al
pedir al enfermo que abra los ojos. El enfriamiento
mejora la trasmisin neuromuscular.
Tomografa computada de trax: timoma.
 Prueba de tensiln: El cloruro de edrofonio (tensiln)
es un inhibidor de la acetilcolinesterasa de rpido inicio
de accin y de corta duracin.
Pruebas serolgicas:
- Anticuerpos contra receptores de acetilcolina.
- Anticuerpos anti-Musk:son (+) en el 50% de los
pacientes con anticuerpos anti-receptor de acetilcolina
(-).
- Anticuerpos negativos:no se detecta ningn tipo pero
se padece la MG
TRATAMIENTO.
Eltratamiento de la miastenia gravises
individualizado y depende de la edad del paciente, forma
clnica, severidad y ritmo de progresin de la
enfermedad. Los tratamientos se utilizan individualmente
o combinados. Existen cuatro terapias bsicas:
Anticolinestersicos: Es sintomtico y constituye la
primera lnea de tratamiento.
Piridostigmina:el anticolinestersico ms frecuente.
Prolonga el efecto de la acetilcolina sobre el receptor
muscular. Su exceso causa una crisis colinrgica (diarrea,
calambres abdominales, sudoracin, debilidad).
 Inmunoterapias crnicas: Disminuyen la cantidad de anticuerpos en
sangre.
Glucocorticoides:primera lnea de inmunosupresin. Uso en crisis agudas.
Azatioprina:de primera lnea para combinar.
Micofenolato de mofetilo.
Ciclosporina:Accin potente.
Tacrlimus.
Rituximab.
Ciclofosfamida.
Metotrexato.
 Inmunoterapias rpidas: Se emplean para la crisis
miastnica, el control de las recidivas, y en la
preparacin quirrgica.
- Plasmafresis:de 5-7 recambios del plasma sanguneo
en dos semanas para eliminar los anticuerpos. Debe
asociarse a otros tratamientos inmunosupresores.
- Inmunoglobulinas intravenosas:se usan durante cinco
das consecutivos para neutralizar los anticuerpos.
 Tratamiento quirrgico del timo (timectoma)
Es obligado cuando existe tumor tmico (timoma) que, en
un 60% de los casos, es benigno.
Tratamiento no farmacolgico.
Descanso adecuado y una dieta bien balanceada en
realidad ayuda a recuperarse de la debilidad.
Se debe consumir con frecuencia alimentos altos en
potasio y evitar alimentos duros.
Se debe evitar toda infeccin o toda fuente de estrs.
Evite el cansancio innecesario, como descansar los ojos
cerrndolos frecuentemente o acostarse por un rato
varias veces al da.
 Realizar compresas fas o colocar hielo en las zonas
afectadas ayuda mucho al mejorar la transmisin
neuromuscular.
MANIFESTACIONES BUCALES.
Afeccin de los msculos de la lengua, la masticacin,
faciales, paladar y faringe.
Todos los msculos de la masticacin se encuentran
afectados de manera que el enfermo tarda mucho en
comer y siempre queda con la boca entreabierta.
 Las alteraciones en la fonacin son tpicas. Al comienzo
de la conversacin la voz es normal y se va apagando
progresivamente (por la debilidad de las cuerdas
vocales y msculos larngeos fonatorios) y timbre nasal
(por parlisis asociada del velo del paladar).
Mandbula cada y labios separados.
 Cuando se afectan adems los msculos cervicales, se
produce cada de la cabeza hacia delante, por lo que el
paciente debe sujetarla con la mano.
Los msculos faciales determina la desaparicin de los
pliegues habituales de la cara y su mmica resulta
pobre; al enfermo le resulta difcil silbar, sonrer y
fruncir los labios.
 Flacidez en la lengua y aparicin clnica de surcos en su
cara dorsal. En casos severos pueden resultar triples
surcos longitudinales en su cara dorsal.
Lesiones por mordeduras.
 Resequedad de mucosas.
Susceptibilidad a caries y enfermedad periodontal por
dificultad para el cepillado y cierre incompleto de la
boca.
Infecciones oportunistas.
Erosin dental por vmitos y regurgitaciones por la
afeccin de los musculos del velo del paladar y la
faringe.
MANEJO ODONTOLGICO.
1. Conocer la enfermedad y los medicamentos que no se
deben indicar.
Antibiticos: Eritromicina, Gentamicina, Neomicina,
Polimixina, Bacitracina, Clindamicina.
Aminoglucsidos
Quinolonas
Betabloqueadores
Bloqueadores de canales de calcio
 Antiarrtmicos
Quinidina
Procainamida
Anestsicos locales tipo ster
Anticonvulsivos
Antihistamnicos
Relajantes musculares
Narcticos

Interfieren en la transmisin
neuromuscular.
Consideraciones de la anestesia
local
Los anestsicos locales usados en odontologa afectan la
transmisin en la unin neuromuscular; reduciendo las
contracciones y las respuestas de descargas nerviosas
motoras, y la respuesta del msculo a la inyeccin de
acetilcolina. Estos anestsicos locales tambin
disminuyen la liberacin de la acetilcolina por las
terminaciones nerviosas motoras, compitiendo
simplemente con la acetilcolina por el receptor
 Usar anestesia tipo amida en lugar de ester.
Evitar la inyeccin intravascular.
Utilizar anestesia con vasoconstrictor para aumentar la
eficacia de la anestesia en el espacio bucal.
Minimizar la dosis de anestesia.
Utilizar tcnicas de anestesia intrapulpar e
intraligamentosa, si el procedimiento odontolgico
permite su uso1.
 Tener conocimiento de las complicaciones y situaciones
de emergencia que podran presentarse. Preguntar al
paciente acerca de su debilidad.
Fijar citas de corta duracin en las maanas, para reducir
el estrs, minimizar la fatiga, y aprovechar la ventaja que
los msculos tienen mayor fuerza en la maana.
 Fijar las citas 1-2 horas despus de tomar el
piridostigmina. Si las condiciones fsicas lo permiten, se
puede fijar la cita 1 hora despus de la toma de la droga
permitida.
Fijar perodos de descanso durante el tratamiento para
disminuir la fatiga muscular.
 En casos de Miastenia moderada se puede atender al
paciente en el consultorio privado. Si se trata de
pacientes con Miastenia Grave, donde puede haber
debilidad general y complicaciones respiratorias es
preferible tratar al paciente en un hospital o servicio de
emergencia en donde se cuente con el equipo para
soporte respiratorio.
 En casos de Miastenia Grave donde sea necesario realizarle al
paciente extracciones de terceros molares o extracciones mltiples
puede aplicrsele la terapia de plasmafresis al paciente antes de la
intervencin. Es necesario consultar con su mdico tratante.
En caso de emergencia respecto al aparato respiratorio el
odontlogo debe estar preparado a realizar una reanimacin
cardiopulmonar si fuese necesario.
Utilizar la alta succin para evacuar restos de materiales y
secreciones de la orofaringe, aspirando los obstculos mecnicos de
las vas areas.
 Utilizar dique de goma para mantener el agua y los
restos de materiales, lejos de la garganta.
Realizar los tratamientos odontolgicos en sillones
reclinables. Esto con la finalidad de poder controlar si la
garganta del paciente est cerrada y controlar si est
teniendo dificultades con la respiracin7.
 Recomendar al paciente cepillos elctricos y facilitarle manuales
para el correcto cepillado, puesto que su higiene bucal puede
verse afectada por la debilidad en sus extremidades y
disminucin del agarre manual.
Evitar la interaccin de drogas con efectos secundarios:
- Ciclosporina: puede causar un agrandamiento gingival.
Interaccin nefrotxica: gentamicina, vancomicina, ketoconazol,
aines.
- Prednisona: supresin del sistema inmune, puede predisponer la
infeccin de heridas bucales y retrasar la curacin de las heridas.
 Desde el punto de vista protsico: no sobreextender las
dentaduras totales con flancos gruesos. Esto interfiere
con los msculos y podra causar fatiga muscular y
alteracin de la salivacin. Una prtesis mal
confeccionada o adaptada podran producir disfagia,
fonacin inadecuada, problemas de masticacin, fatiga
lingual, resequedad de la boca, exacerbar los sntomas
de la Miastenia y dificultad para cerrar la boca.
 Tratar todo tipo de infecciones.
El odontlogo deber revisar cuidadosamente la historia
del paciente en lo que respecta a su estado de salud
que contraindican el uso de ciertas drogas y soluciones
anestsicas locales, antes de emplearlas.
 Esclerosis Mltiple
Manejo estomatolgico de pacientes con capacidades
diferentes
Definicin
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad
neurolgica degenerativa y progresiva que se
caracteriza por la desmielinizacin de los axones del
sistema nervioso central.
Definicin
Las reas daadas provocan inflamacin e interferencia
en las transmisin nerviosa motora y sensitiva.
Definicin
La EM es una enfermedad crnica con periodos de
remisin y exacerbacin.
Sinnimos
Esclerosis diseminada
Esclerosis insular
Epidemiologa
Tiene una incidencia de 0.1 % en la poblacin general.
El diagnostico de la EM se hace entre los 20 y 40 aos
de edad. Es ms comn en mujeres que en hombres
con un rango de 3:2.
Etiologa
Es desconocida, aunque hay evidencia cada vez mayor
que apoya el concepto que sea una enfermedad
autoinmune con anticuerpos antimielina.
Etiologa
El aspecto gentico tambin se considera importante en
el desarrollo de la enfermedad al igual que:
Factores ambientales, infecciosos, traumticos, dieta.
Etiologa
En cuanto al ambiente la EM va aumentado conforme se
va alejando del ecuador.
Adems otras situaciones desconocidas como estrs,
aumento de la temperatura corporal, trauma fsico son
factores a considerar.
Etiologa
Tambin se ha asociado a agentes virales como:
Virus herpes
Paramyxovirus
Retrovirus
Herpes humano tipo 6
Virus linfotropicos.
Etiologa
Existen 3 hiptesis para explicar la patogenia:
a) Existencia de una infeccin persistente.
b) Presencia de un proceso autoinmune con prdida de la
tolerancia hacia el antgeno de la mielina.
c) Presencia de un fenmeno de mmica molecular entre
antgenos virales y protenas de la mielina.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y
REMISIONES
Reagudizaciones de carcter
imprevisibles, en los cuales
los brotes aportan nuevos
signos y sntomas, modifican
o agravan los ya
preexistentes.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y REMISIONES
Dichas reagudizaciones pueden tener una duracin
variable (das o meses) y pueden ir seguidas de una
remisin, que puede ser parcial, o incluso una
recuperacin de la funcionalidad del SNC.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y REMISIONES
A parir de dicho momento la enfermedad puede
permanecer estable durante meses o aos. Su
frecuencia es de aproximadamente 25%.
 Formas de Esclerosis Mltiple
EM BENIGNA
Se la considera una subcategora de EM con brotes y
remisiones, luego de ocurrido uno o dos brotes con una
restitucin completa de la funcionalidad. Esta no muestra
empeoramiento con el tiempo y no se observa grado de
incapacidad permanente.
 Formas de Esclerosis Mltiple
EM BENIGNA
Se identifica cuando la EM con brotes y remisiones, luego de
haber transcurrido de 10 a 15 aos, no se aprecia mas que
una incapacidad mnima. Su frecuencia es de 20%.
 Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA
SECUNDARIA
Inicialmente comienza con una
forma de brotes y remisiones,
pero luego toma un curso de
incapacidad progresiva, que
generalmente termina
superponiendo un brote sobre
otro. Su frecuencia es del 40%.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA PRIMARIA
Demuestra la ausencia de brotes definidos, comienza
lentamente y su curso es insidioso, dejando con el
transcurso del tiempo un grado de invalidez creciente.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA PRIMARIA
A veces puede estabilizarse o por lo
contrario continuar su tendencia
durante meses y aos. Su frecuencia es
de 15%.
Signos y Sntomas
Las caractersticas clnicas de la EM
dependen del rea del SNC
afectado:
Entumecimiento, debilidad o
parlisis de un miembro.
Trastornos visuales y dolor durante
el movimiento del ojo (neuritis
ptica, nistagmo).
Dolor breve, hormigueo o
sensaciones de shock elctrico.
Signos y Sntomas
Temblor, falta de coordinacin o marcha vacilante.
Incontinencia urinaria, constipacin y disfuncin sexual.
Cambios cognitivos (prdida de la memoria y deterioro
de la concentracin).
Signos y Sntomas
En el rostro puede manifestarse:
Parlisis ocular
Neuralgia del trigmino
Hiperestesia
Disfuncin sensorial y visin borrosa
Sistemas y rganos afectados
Ocular
Diplopa por verse afectados los nervios craneales III, IV
y VI.
Sistemas y rganos afectados
Oftalmolgico
Perdida de agudeza visual, daltonismo y ceguera total.
Sistemas y rganos afectados
Extremidades
Debilidad, parestesia,
hiperreflexia, falta de
coordinacin.
Sistemas y rganos afectados
Maxilofacial
Tremor mandibular, debilidad, disartria.
Sistemas y rganos afectados
Sensorial
Adormecimiento, neuralgia.
Sistemas y rganos afectados
Otros
Trastornos de la vejiga, euforia.
Diagnostico

Historia Clnica.
Examen de liquido cefaloraquideo (recuento de
leucocitos elevados, concentracin de protena
aumentada y bandas oligoclonales).
Diagnostico

Imagen de resonancia magntica (IRM) para identificar

la enfermedad desmielinizante. Lesiones multifocales
que predomina en la sustancia blanca, periventricular,
cuerpo calloso, cerebelo, pndulos cerebrales, tallo
enceflico y medula espinal.
Diagnostico diferencial
Sarcoidosis
Sfilis
Neuralgia del trigmino, cuando el sistema inicial es el
dolor.
Tratamiento
No existe cura para la esclerosis mltiple y el
tratamiento es sintomtico.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la prevencin de la
discapacidad y mantener la calidad de vida.
Tratamiento
EDUCACIN
Orientar a la familia y al paciente acerca de la evolucin
y control de la enfermedad, seguimiento y visitas al
mdico.
Farmacoterapia sintomtica
ESPASTICIDAD
La terapia fsica y el mantenimiento farmacolgico
pueden proporcionar alivio.
Baclofn, agonista del GABA
Diazepam
Dantroleno
Farmacoterapia sintomtica
ATRAXIA Y TEMPLOR
La terapia fsica y el mantenimiento farmacolgico
pueden proporcionar alivio.
Isoniazida 900 a 1,200 mg/da acompaado de
Piridoxina 150 mg.
Odansetron >costo
Clonazepan 5 mg/ 3 veces al da
Farmacoterapia sintomtica
CONVULSIONES TNICO CLNICAS
Fenitona
Farmacoterapia sintomtica
DISFAGIA
Consumo o administracin de alimentos fciles de
deglutir, posiciones especiales al deglutir y otras
medidas que ayuden a estimular el reflejo de la
deglucin.
Farmacoterapia sintomtica
TRASTORNOS INTESTINALES
Para el estreimiento aumentar la actividad fsica,
consumir por lo menos 8 vasos de agua y alimentos
ricos en fibra.
Laxantes
Farmacoterapia sintomtica
TRASTORNOS URINARIOS
Retencin e incontinencia urinaria.
Betanecol
Piridostigmina
Agentes alfa adrenrgicos
Antocolinergicos como la Oxibutinina 7.5 mg/6hrs.
Hyosyamine
Propantelina-Desmopresin
Farmacoterapia sintomtica
DISFUNCIN SEXUAL
Sildenafil (Viagra)
Geles (lubricacin vaginal)
Farmacoterapia sintomtica
FATIGA
Amantadita 100mg
Remolina
ATIDEPRESIVOS:
Fluxetine
Paroxetine
Selegiline
Aminopiridina
Farmacoterapia sintomtica
NISTAGMO
Oscilacin rpida e involuntarias
de globos oculares horizontal,
vertical y rotatorio.
Gabapentin 300mg
Baclofn
Clonazepam
Toxina botulnica
Farmacoterapia sintomtica
SENSIBILIDAD AL CALOR
Puede ayudar con baos fros en regadera o aire
acondicionado, lo cual ayuda a reforzar la conduccin
del nervio.
Farmacoterapia sintomtica
SNTOMAS PAROXISTICOS Y DOLOR.
El dolor es crnico y puede presentarse como disestesias, dolor de
espalda baja o de miembros inferiores. (Neuralgia del trigmino)
Carbamazepina
Amitripina
Fenitona
Baclofn
Gapapentin
Acetazolamida
Bromocriptina
 Farmacoterapia sintomtica
ALTERACIN DE LA MEMORIA
Memoria corta, la atencin y la velocidad en el
procesamiento de la informacin. Irritabilidad, disminucin
de la concentracin, labilidad emocional y ansiedad.
Antidepresivos y psicoterapia (riesgo de suicido alto)
Desipramina
Nortriptilina
Inhibidor de la receptacin de la Serotonina.
Amitriptilina
Farmacoterapia de la enfermedad
CORTICOTERAPIA
Para limitar exacerbaciones agudas.
Metilprednisolona IV
Prednisona PO
Farmacoterapia de la enfermedad
INMUNOMODULADORES
Interfern beta
Interfern beta 1b
Farmacoterapia de la enfermedad
INMUNOGLOBULINAS
Inmunoglobulina G.
Que acta inmunoregulador, suprimiendo la produccin
de citoquinas bloqueando la produccin de macrfagos
entre otros, reduciendo as la proporcin de
exacerbaciones anual y una disminucin e la escala de
discapacidad. (Promover la remielinizacin)
 Caractersticas bucales
Manifestaciones clnicas odontolgicas
Dolor facial
Neuralgia del trigmino (Dolor dentario)
Neuralgia del glosofarngeo
Parlisis de bell
Problema del habla (Disartria y Afasia)
Triada de charcot
Caractersticas bucales
La trada de Charcot vinculada con el diagnstico de
laesclerosis mltipleincluye la combinacin de tres
signos comnmente encontrados en esta enfermedad,
aunque no sonpatognomnicosde ella:
Temblorintencional oataxia,
Nistagmoodiplopay
Habla escandidao dificultad para articular bien las
palabras.
Caractersticas bucales
La hiperplasia gingival es una reaccin adversa
relativamente frecuente en los pacientes tratados
crnicamente con fenitona. Los pacientes deben ser
advertidos de la necesidad de mantener una buena
higiene oral y de realizar masajes de las encas.
Caractersticas bucales
Morsicatio buccarum asociado posiblemente a las
manifestaciones clnicas propias de la enfermedad
como lo son el problema del habla y parlisis de Bell.
Caractersticas bucales
Ageusia.
Caries
Enfermedad periodontal
Hiposalivacion
Ulceras
Cicatrizacin retardada
Glositis y estomatitis
Lengua saburral
 Caractersticas bucales
Buxismo
Abrasion
Chasquido en ATM
Msculos hipotnicos o atrficos.
Tratamiento estomatolgico
Los pacientes presentan diversos niveles de
discapacidad, en consecuencia sus necesidades
odontolgicas dependern de la severidad y naturaleza
de procesos de la enfermedad.
Tratamiento estomatolgico
HACER UNA ADECUADA HISTORIA CLINICA
Motivo de consulta
Cundo le Dx la EM?
Tipo de EM?
Cuales son los medicamentos que ha tomado y toma
para el tratamiento de EM?
Padece de otra enfermedad distinta a la EM?
 Tratamiento estomatolgico
HACER UNA ADECUADA HISTORIA CLINICA
Signos y sntomas
Ultima visita al odontlogo?
Su experiencia fue satisfactoria?
Por qu?
Le dieron instrucciones de higiene bucal?
Tratamiento estomatolgico
Es importante discutir con cada paciente cmo prefiere
manejar sus sntomas. Las citas se planean a su
conveniencia, manteniendo el ambiente a una
temperatura agradable.
Tratamiento estomatolgico
El tratamiento dental puede dificultarse debido al
temblor involuntario y a la fatiga muscular.
Tratamiento estomatolgico
La ayuda para abrir la boca y las sesiones cortas son
medidas simples para facilitar el tratamiento.
Tratamiento estomatolgico
La higiene bucal queda limitada cuando hay
incoordinacin motora importante con lo consiguiente
aumento de caries.
Tratamiento estomatolgico
Se recomienda el uso de mangos individualizados de
cepillos dentales para mejorar la empuadura y cepillos
elctricos para compensar la destreza manual.
Tratamiento estomatolgico
A los pacientes que sufren espasmos se debe permitir
abandonar el silln dental y moverse alrededor para
recuperar la calma.
Tratamiento estomatolgico
A quienes tienen disfagia se les deben colocar en una
posicin semiinclinada.
Tratamiento estomatolgico
Los pacientes con EM severa NO deben ser tratados en
posicin supina, pues podra comprometer su
respiracin.
Tratamiento estomatolgico
Cuando sea necesario tratamiento dental extenso, se
recomienda el uso de anestesia general.
Tratamiento estomatolgico
Los aparatos removibles quiz no sean muy bien
tolerados.
Pronostico
La esclerosis mltiple es una enfermedad incurable,
progresiva y degenerativa. Sigue un curso muy variable,
algunos pacientes avanzan rpidamente hacia la
parlisis y ceguera totales. La mayora de los pacientes
vive ms de 25 aos despus del diagnostico.
Distrofia Muscular
 Definicin
La distrofia muscular es un
grupo
de enfermedades que causan
debilidad progresiva y prdida
de masa muscular.
En la distrofia muscular, los
genes anormales (mutaciones)
interfieren con la produccin de
protenas necesarias para formar
un msculo sano.
 Hay muchos tipos
diferentes de distrofia
muscular.

Los sntomas de la variedad

ms comn comienzan en
la infancia, principalmente
en los nios. Otros tipos no
salen hasta la edad adulta.
 Algunas personas que
tienen distrofia muscular
eventualmente perdern
la capacidad de caminar.

Algunos pueden tener

dificultad para respirar o
tragar.

No hay cura para la

distrofia muscular.
 Pero los medicamentos y la terapia
pueden ayudar a controlar los sntomas
y retardar el curso de la enfermedad.
Sntomas

El principal signo de la distrofia muscular es:

la debilidad muscular progresiva.

Los signos y sntomas especficos comienzan

en diferentes edades y en diferentes grupos musculares,
dependiendo del tipo de distrofia muscular.
Distrofia muscular de Duchenne

Alrededor de la mitad de las

personas con distrofia
muscular tienen esta variedad.

Aunque las nias pueden ser

portadoras y ligeramente
afectadas, la enfermedad
suele afectar a los varones.
Alrededor de un tercio de
los varones con distrofia
muscular de Duchenne
no tienen antecedentes
familiares de la
enfermedad,
posiblemente porque el
gen involucrado puede
estar sujeto a cambios
sbitos anormales
(mutacin espontnea).
Los signos y sntomas
suelen aparecer entre las
edades de 2 y 3, y pueden
incluir:

Cadas frecuentes
Dificultad para levantarse
de una posicin acostada o
sentada
Problemas para correr y
saltar
 Marcha de pato
Caminando sobre los dedos
Msculos de la pantorrilla grande
Dolor muscular y rigidez
Dificultades de aprendizaje
Distrofia muscular de Becker
 Los signos y sntomas son similares
a los de la distrofia muscular de Duchenne,
pero por lo general son ms
suaves y progresan ms lentamente.

Los sntomas por lo general comienzan en la adolescencia,

pero no puede ocurrir hasta mediados
de los aos 20 o incluso ms tarde.
Otros tipos de distrofia muscular

Algunos tipos de distrofia muscular

se definen por una caracterstica especfica
o por dnde en los sntomas del cuerpo primero
comienzan.

Ejemplos incluyen:
 Miotnico.
Tambin conocida como enfermedad
de Steinert
Esta forma se caracteriza por una
incapacidad para relajar los msculos
a voluntad despus de las
contracciones.

La distrofia muscular miotnica es la

forma ms comn de distrofia
muscular de aparicin en adultos.
Los msculos faciales y del cuello
suelen ser los primeros en ser
 Facioscapulohumeral (FSHD).

La debilidad muscular tpicamente

comienza en la cara y los hombros.
Los omplatos podran sobresalir
como alas cuando una persona con
FSHD levanta sus brazos.
El inicio generalmente ocurre en la
adolescencia, pero puede comenzar
en la infancia o hasta los 40 aos.
 Congnito

Este tipo afecta a nios y

nias y es aparente al
nacer o antes de los 2 aos.
Algunas formas progresan
lentamente y causan slo
una leve discapacidad,
mientras que otras
progresan rpidamente y
causan un deterioro severo.
 Miembro bajo.
Los msculos de la cadera y del
hombro suelen ser los primeros
afectados.

Las personas con este tipo de

distrofia muscular pueden tener
dificultad para levantar la parte
delantera del pie y as pueden
tropezar frecuentemente.

El inicio usualmente comienza

 Causas
Ciertos genes estn
involucrados en la
fabricacin de protenas
que protegen las fibras
musculares de los daos.

La distrofia muscular
ocurre cuando uno de
estos genes es
defectuoso.
 Cada forma de distrofia muscular es causada por una mutacin
gentica particular a ese tipo de la enfermedad.

Muchas de estas mutaciones son heredadas.

Pero algunas ocurren espontneamente en el vulo de la madre o

en el embrin en desarrollo y pueden transmitirse a la siguiente
generacin.
Factores de riesgo

La distrofia muscular ocurre en ambos sexos

en todas las edades y razas.

Sin embargo, la variedad ms comn, Duchenne, ocurre

generalmente en muchachos jovenes.

Las personas con antecedentes familiares

de distrofia muscular corren mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad o transmitirla a sus hijos.
 Complicaciones
Las complicaciones de la debilidad muscular progresiva incluyen:

Incapacidad para caminar.

Algunas personas con distrofia muscular eventualmente
necesitan usar una silla de ruedas.

Acortamiento de msculos o tendones alrededor de las

articulaciones (contracturas).
Las contracturas pueden limitar an ms la movilidad.
Problemas respiratorios.
La debilidad progresiva puede afectar los msculos
asociados con la respiracin.
Las personas con distrofia muscular pueden
eventualmente necesitar usar un dispositivo de asistencia
respiratoria (ventilador), inicialmente en la noche pero
posiblemente tambin en el da.

Espina dorsal curvada (escoliosis).

Los msculos debilitados pueden ser incapaces de
sostener la columna vertebral derecho.
Problemas del corazn.
La distrofia muscular puede reducir la eficiencia del
msculo cardaco.

Problemas para tragar.

Si se afectan los msculos que participan en la deglucin,
pueden desarrollarse problemas nutricionales y neumona
por aspiracin. Los tubos de alimentacin pueden ser una
opcin.
 Pruebas y diagnstico

Historial mdico y un examen fsico.

Pruebas enzimticas.
Los msculos daados liberan enzimas, como la creatina quinasa
(CK), en la sangre.
En una persona que no ha sufrido una lesin traumtica, los
niveles sanguneos elevados de CK sugieren una enfermedad
muscular, como la distrofia muscular.
Electromiografa.
Se inserta una aguja de electrodo en el msculo a
ensayar.
La actividad elctrica se mide mientras se relaja y se
aprieta suavemente el msculo.
Los cambios en el patrn de actividad elctrica pueden
confirmar una enfermedad muscular.

Prueba gentica.
Las muestras de sangre se pueden examinar para
detectar mutaciones en algunos de los genes que causan
diferentes tipos de distrofia muscular.
Biopsia muscular.
Un pedazo pequeo de msculo se puede quitar a travs
de una incisin o con una aguja hueca.
El anlisis (biopsia) de la muestra de tejido puede
distinguir las distrofias musculares de otras enfermedades
musculares.

Pruebas de monitoreo pulmonar.

Estas pruebas se utilizan para verificar la funcin
pulmonar.
Pruebas de monitorizacin cardaca (electrocardiografa
y ecocardiograma).
Estas pruebas se utilizan para verificar la funcin
cardaca, especialmente en las personas diagnosticadas
con distrofia muscular miotnica.
Tratamientos y medicamentos
No hay cura para ninguna forma de distrofia muscular.

Sin embargo, el tratamiento puede ayudar

a prevenir o reducir los problemas en las articulaciones
y la columna vertebral para permitir que las personas
con distrofia muscular permanezcan mviles
durante el mayor tiempo posible.

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos,

terapia fsica y procedimientos quirrgicos y otros.
Medicamentos

Los corticosteroides, como la prednisona:

que pueden ayudar a mejorar la fuerza muscular y retrasar
la progresin de ciertos tipos de distrofia muscular.

Pero el uso prolongado de estos tipos de drogas puede

causar aumento de peso y debilitar los huesos,
aumentando el riesgo de fractura.
 Medicamentos para el corazn, como los inhibidores de
la enzima de conversin de la angiotensina (ECA) o
betabloqueantes, si la distrofia muscular daa el corazn.
 Terapia

Varios tipos de terapia y dispositivos de ayuda pueden mejorar

la calidad ya veces la duracin de la vida en las personas que
tienen distrofia muscular.
Ejercicios de rango de movimiento y estiramiento.
La distrofia muscular puede restringir la flexibilidad y la
movilidad de las articulaciones.
Los miembros a menudo dibujan hacia adentro y se fijan en esa
posicin.
Los ejercicios de rango de movimiento pueden ayudar a
mantener las articulaciones lo ms flexibles posible.
Ejercicio.
El ejercicio aerbico de bajo impacto,
como caminar y nadar, puede ayudar a
mantener
la fuerza, la movilidad y la salud en
general.
Algunos tipos de ejercicios de
fortalecimiento
tambin pueden ser tiles.
Pero es importante hablar con su
mdico primero porque algunos tipos de
ejercicio pueden ser dainos.
Tirantes.
Los apoyos pueden ayudar a mantener
los msculos y tendones estirados y flexibles,
ralentizando la progresin de las contracturas.
Los apoyos tambin pueden ayudar a la
movilidad proporcionando apoyo para los msculos
debilitados.
Ayudas de movilidad.
Los bastones, andadores y sillas de ruedas pueden
ayudar a mantener la movilidad y la
independencia.

Respiracin de asistencia.
A medida que los msculos respiratorios se
debilitan,
un dispositivo de apnea del sueo puede ayudar
a mejorar el suministro de oxgeno durante la
noche.
Algunas personas con distrofia muscular
severa pueden necesitar usar una mquina
que fuerza el aire dentro y fuera de
sus pulmones (ventilador).
 Estilo de vida

Las infecciones respiratorias pueden convertirse en un

problema en etapas posteriores de la distrofia muscular.
Es importante vacunarse contra la neumona y
mantenerse al da con vacunas contra la influenza.
No se ha demostrado que los cambios en la
dieta frenen la progresin de la distrofia
muscular.
Pero la nutricin adecuada es esencial
porque la movilidad limitada puede
contribuir a la obesidad, la deshidratacin y
el estreimiento.
Una dieta alta en fibra, alta en protenas y
baja en caloras puede ayudar.
Caractersticas dentales de los pacientes
con distrofia muscular
De acuerdo a un estudio:
La disminucin de la funcin muscular se asoci con aumento
de la acumulacin de placa y clculo, lo que condujo a la
inflamacin gingival, pero la experiencia de caries fue baja.
Se observaron alteraciones en la forma de los dientes, el
nmero y la erupcin de los segundos premolares en el 39%
de los pacientes.
Las mordidas abiertas anteriores y posteriores eran comunes,
asociadas con incompetencia labial, respiracin bucal,
macroglosia y empuje de la lengua.
Los anchos de los maxilares y del arco mandibular fueron
significativamente mayores, en promedio, en el grupo DMD que en
los controles.

En lugar de una forma de arco parablico normal, los arcos

dentales de los pacientes con DMD tendan a ser hiperblicos, con
los dientes posteriores desplazados bucalmente, lo que concuerda
con un desequilibrio entre la musculatura lingual y facial.
Manifestaciones bucales
Ciertos tipos de distrofia muscular
afectan los msculos de su cuello,
cabeza, manos y cara.

Por ejemplo, aquellos con distrofia

miotnica pueden tener problemas
para mover sus labios, girar su
cabeza, y masticar.

Otros tipos de distrofia muscular no

afectan a los msculos faciales.
Para algunas personas con distrofia muscular, los dientes
superiores y los dientes inferiores no se encuentran
correctamente.
Podra ser causada por debilidad de los msculos o por la
lengua empujando los dientes hacia fuera a los labios.

Las personas con distrofia muscular pueden tener

problemas con sus articulaciones mandibulares o sus
articulaciones temporomandibulares.
Esto puede conducir a problemas con la masticacin,
dolores de cabeza, chasquidos de las articulaciones, y la
tension de los msculos.
Varias personas con distrofia muscular tienen
dificultades para cepillarse los dientes, usar hilo dental
y enjuagarse.
Hay cepillos de dientes elctricos por ah y otras
herramientas que pueden ayudar a mantener la boca
sana.
Manejo Odontolgico
Mantener sus citas dentales lo ms cortas posible.
Si el tratamiento dental es demasiado largo entonces el paciente puede ser
tensionado. Esto empeorar su condicin
El paciente tambin puede tener problemas para entrar y salir de la silln
dental. Si el paciente est paralizado, entonces el dentista podra usar un
relleno en la silla de tratamiento y cambiar su posicin corporal de vez en
cuando para que las llagas de presin y el dolor se minimice.
Podra haber un asistente dental que podra ayudarle al paciente a entrar
y salir de la silln dental.
Si el paciente no puede ser movido fuera de su silla de ruedas entonces el
dentista podra tratarle en el punto ya. Si su condicin es muy grave,
puede que tenga que ser tratada en un hospital.
Es posible que el paciente tenga dificultad para controlar
los movimientos de la lengua y mantener la boca abierta
durante mucho tiempo.
El dentista usar dispositivos especiales para esto.
Podra usar un bloque de mordida de goma que se
colocar entre los dientes. Esto mantendr la boca
abierta y reducir el estrs en los msculos bucales.
Puede usar un retractor de lengua para evitar que su
lengua se mueva.
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