Facultatea Stomatologie

Catedra de Propedeutic Stomatologic i Implantologie OralPavel

Godoroja

TEZ DE DIPLOM

PATOLOGIA MOLARULUI DE MINTE A MAXILARULUI INFERIOR I

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Gatman Alina
Anul V,grupa nr.3503

Conductor tiinific
: Chele Nicolae

Doctor n medicin ,

Confereniar unversitar
 Scopul lucrrii:

Stabilirea atitudinii i
conduitei de tratament
chirurgical a patologiei
molarului de minte inferior.
 Obiectivele:
1 .Analiza datelor contemporane a literaturii de
specialitate privind
frecvena,etiologia,clinica,diagnosticul i tehnica
chirurgical.
2.Stabilirea unei tehnici chirurgicale corecte n funcie
de direcia axului dintelui inclus.
3.Determinarea valorii examenului radiologic pentru
stabilirea corect a diagnosticlui i planului de tratament
chirurgical n cazul accidentelor de erupie a M3.
4.Studiul comparativ al evoluiei plgii postextracionale
n cazul administrrii preparatelor antiinflamatoare
steroidiene i n neadministrarea acestora.
 Existena unui numr impuntor de bolnavi cu patologia dat care nu se micoreaz pe parcursul
anilor.ntrzierea erupiei molarului de minte inferior se ntlnete la 54,6% din posesorii lor. (. .
, 1963)
Frecvena nalt a complicaiilor cauzate de M3.Printre 500 pacieni cu diferite complicaii ale
erupiei M3 inferior ,pericoronarite-54,4%,periostite-22,6%, flegmoane 8%.(.. )
Sunt afectate persoanele tinere( 78%), apte de munc cu vsta cuprins ntre 21 i 30 ani.
Contradicii n privina conduitei de tratament.Dificulti tehnice n tatamentul cariilor i
complicaiilor.Rol nensemnat n efectuarea funciei de masticaie.Influen negativ asupra
aparatului dento-maxilar.Tratamentul conservator al patologiei ,ignornd indicaiile ctre extracie.
Tratamentului chirurgical profilactiv nu este aplicat n practic .
Pacineii sunt slab informai despre patologia dat i complicaiile posibile.

.
INTRODUCERE
Actualitatea temei
 Etiologia i
patogenia
Condiiile filogenetice-Muli savani consider c molarii de minte
reprezin grupa de dini cu tendina ctre dispariie ,deoarece
coroana este mai mic comparativ cu ceilali molari,iar deseori au
aspect rudimentar. (R.Weber,A.Lang,H.Harnisch).
Condiiile ontogenetice (embriologice)-Creterea napoi a mandibulei,
n direcia gonionului ,care antreneaz i rdcinile necalcificate a
M3, accentund oblicitatea axului coroanei M3 fa de cea a M2.
Condiiile anatomice -insuficiena de spaiu retromolar;independena
genetic ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale dinilor;esutul
osos i gingival ale crestei alvelare structurate,dense,rezistente pe
care le are de traversat n timpul erupiei.
Factori favorizani : poziia M3 n structura osoas ,raport apropiat cu
molarul 2 , capionul mucos.
Factori determinani:infecia sacului folicular(endogen,direct).
 MATERIALE I METODE DE
CERCETARE

n conformitate cu scopul i obiectivele investigaionale

ale lucrrii au fost supui examinrii 27 de pacieni cu
accidente de erupie a molarului de minte inferior. Vrsta
medie a pacienilor n cadrul studiului a alctuit 22 ani,cu
diapazonul ntre 20 i 35 ani.
Pacienii au fost divizai n dou grupe:
1. grupa de studiu care a administrat per os 10 mg
Prednisolon cu o ora nainte odontectomie ;
2 .grupa de control care nu a administrat preparate
antiinflamatoare steroidiene.
Pre- i postoperator la a 3 i a 6 zi , au fost efectuate msurri
pentru evaluarea ulterioar a edemului facial i a gradului
de deschidere a cavitii bucale.
Eantionul total de pacieni
prezentat de 14 brbai(58 %) i
 Concluzie:
Antiinflamatoarele steroidiene inhib
procesul de sintez a prostaglandinelor
,tromboxanilor;conversia fosfolipidelor n
acid arahidonic contribuind la reducerea
transudatului.Astfel la grupul de studiu s-a
observat reducerea semnificativ a
edemului,gradul de deschidere a cavitii
bucale ,durerii comparativ cu grupul de
control.
Factorii care influeneaz
asupra
Factori ce uureaz extracia: Factori care ngreuneaz

2.clasa I;
odontectomiei
1.poziia mezio-angular; extracia:
1.poziia disto-angular;
3.clasa A; 2.clasa 3;
3.clasa C ;
4.rdcini formate pe 1/3 sau
2/3; 4.rdcini lungi i subiri;
5.rdcini conice fuzionate; 5.rdcini curbe i divergente;
6.spaiul parodontal larg; 6.spaiul parodontal ngust;
7.os dens ,neelastic;
7.os elastic;
8.contact cu molarul de 12 ani;
8.spaiul fa de molarul de
9.aproape de canalul alveolar
12 ani;
inferior;
9.relaia la distan cu
10.incluzia osoas complet.
canalul alveolar inferior;
10.incluzie n esut moale
 Principii de baz n
odontectomia molarului
1.Existena expunerii ariei dintelui inclus ceea ce
de
minte
presupuneinferior:
decolarea unui lambou mucoperiostal
suficient de mare.
2.Excizia unei poriuni osoase pentru a permite
secionarea i extracia molarului.
3.Separaia corono-radicular (dac este cazul) pentru
a preveni pierderile osoase ,prea ntinse.
4.Plaga postextracional va fi irigat cu o soluie
antiseptic, ndeprtnd eschilele osoase ,fragmentele
dentare sau porini din sacul pericoronar.
5.Sutura ntr-un plan cu fire separate ,neresorbabile.
 Concluzii generale
1.Analiznd tema tezei de diplom am constata ca o multime de monografii, cri,jurnale
att autohtone ct i cele de peste hotare sunt dedicate acestei teme punnd accent pe
etiologie, patogenie,clinic ,tratament dar i complicaii.

2.Gradul de dificultate a interveniei chirurgicale este extrem de variat:uneori poate fi

la fel ca o extracie obinuit ,alteori ns apar multiple dificulti tehnic, datorit
incluziei profunde,forma dintelui,osul dens , formaiunile anatomice
nconjurtoare,sngerarea abundent,poziia posterioar i decliv.

3.Examenul radiologic este 100% obligator n evaluarea unui pacient care prezint un
proces patologic la nivelul molarului de minte deoarece contribuie la stabilirea unui
diagnostic corect,alegerea tehnicii operatorii eficiente,evitarea accidentelor i
complicaiilor postextracionale.

4.Antiinflamatoarele steroidiene inhib procesul de sintez a prostaglandinelor,

tromboxanilor;conversia fosfolipidelor n acid arahidonic contribuind la reducerea
transudatului.Astfel la grupul de studiu s-a observat reducerea semnificativ a
edemului,gradul de deschidere a cavitii bucale, durerii comparativ cu grupul de
control.
 Implimentarea n
practic:
1.Realizarea profilaxiei precoce germectomia :extracia n stadiu de
mugure la vrsta cuprins ntre 7-11 ani atunci cnd este insuficien de
spaiu pentru cretere normal, iar mugurile molarul de minte se situeaz
aproape de suprafaa osului .n acest caz extracia nu este dificil i
traumatic n comparaie cu cea a molarului de minte la persoanele adulte.

2.Utilizarea unor tehnici moderne atraumatice cum ar fi :piezochirurgia sau

chirurgia ultrasonic-care nu supranclzete osul iar n contact cu prile
moi devine inofensiv;cletele fizic-datorit dizainului su inovator nu
necesit lambouri ntinse,timp pentru luxare iar riscurile unor accidente
sunt diminuate.