You are on page 1of 92

HEPATITELE CRONICE

CIROZA HEPATICA
INSUFICIENTA HEPATICA ACUTA
LA COPIL
HEPATITELE
CRONICE

Procese necro-inflamatorii i
fibrotice hepatice cu o evoluie de
peste 6 luni.
ETIOLOGIE:

virusul hepatitic B
virusul hepatitic D
virusul hepatitic C
cauz autoimun
boala Wilson (deficit de ceruloplasmin
deficitul de alfa 1 antitripsin
cauz medicamentoas (izoniazida,
nitrofurantoinul, etc.)
STADIALIZAREA HISTOLOGIC:
- prin PBH fragment bioptic fixare i
colorare cu HE sau coloraii speciale
Descierea i cuantificarea leziunilor
scorul Knodell:
- N necroz
- L leziune
- I inflamaie
- F fibroz
- activitatea necroinflamatorie grading
- evaluarea fibrozei - staging
Hepatit cronic Clasificarea Fukuiama
HAI= indice activitate histologica in functie
de scorul METAVIR si KNODDEL

FORM HAI FIBROZ


Minim 03 0
Uoar 47 0
Medie 8 12 12
Sever 13 - 18 23-4
F1- fibroza n spaiile porte

F2- cteva septuri din spaiul port n


parenchim

F3- septuri (puni) porto-portale i porto-


centrale)

F4- ciroz
SCOR METAVIR

activitate necroinflamatorie
(0= fara, 1= usoara necroza periportala, 2= moderata
activitate necroinflamatorie portala/periportala si
activitate necroinflamatorie lobulara, 3= severa activitate
necroinflamatorie)

stadiul fibrozei (0= fara, 1= periportala, 2=


moderata cu septuri incomplete, 3= severa cu formare
de punti porto-portale si porto-centrale, 4=ciroza).

FibroTest/ActiTest
EPIDEMIOLOGIE
- aprox. 5-10% din cazurile de hepatit acut B se
cronicizeaz

Infecia cu VHB se cronicizeaz n proporie


de 80-90% n caz de contaminare de la mam
la copil i n proporie de 5-10% la vrst
adult
- rezervorul natural
persoanele infectate
- virusul exist n snge, saliv i alte secreii
TRANSMITERE
A.Orizontal
- parenteral sau percutan
- contact fizic non-sexual
- contact sexual
B. Vertical - perinatal
HVB
- familia Hepatnaviridae
- tropism hepatocelular
- lezarea ficatului prin inducerea unui rspuns
imun mediat celular
- evoluie cronic CH HCC
Structur
- core
ADN parial dublu catenar, monocatenar,
ADN polimeraz
Ag HBc, Ag HBe
- Nucleocapsida Ag HBs
MARCHERI SEROLOGICI
Ag HBs marcher de infeciozitate
- persistena peste 6 luni cronicizare
Anti HBc marcher de trecere prin boal
Ag HBe antigen de replicare, virus slbatic
Anti HBe seroconversie, mutant
Anti HBs imunizare prin infecie/vaccinare
DNA HBV replicare viral (tehnic PCR)
TABLOU CLINIC
-frecvent asimptomatic
-descoperire ntmpltoare
-sindrom neurasteniform
-hepatomegalie
-splenomegalie
-moment infectant din anamnez
TABLOU BIOLOGIC
- sindrom hepatocitolitic (2-3xN)
- sindrom inflamator ( globuline crescute)
- sindrom hepatopriv puin modificat
- sindrom bilioexcretor rar
- marcheri virusali - Ag HBs, Ag HBe, Anti Hbe, DNA
HBV, anti D
- stadializarea PBH sau non-invaziv
- Fibroscanul msoar rigiditatea unui fragment
hepatic; elastografia este o metod eficient
pentru diagnosticul fibrozei severe F3 i F4
TRATAMENT
Msuri generale igieno-dietetice
Dieta
medicamente hepatotrope (nu au valoare)
vaccinarea membrilor anturajului
medicaia antiviral
- interferon
- analogi nucleosidici/ nucleotidici
INDICAII DE TRATAMENTPARAMETRI:
a.Virusologici: Ag HBs+, Ag HBe/antiHBe+, DNA HBV+
n ser, Genotiparea virusului B n Romania mai
frecvent genotipul D (urmat de A)

b. Biologici: transaminaze crescute de peste 2xVN, de


peste 6 luni.

c. Histologici: scorul Knodell (activitate) peste 4.


PEG IFN preparat retard (interferon pegylat),
administrat subcutan 1 dat/sptmn pentru 48
sptmni
Supraveghere - urmrirea lunar a transaminazelor i
hemoleucogramei cu trombocite
Contraindicaii: forme nereplicative, leuco-trombocitopenie,
tulburri psihice, ciroz hepatic decompensat.
Efecte adverse: flu-like syndrom, astenie, scdere ponderal,
alopecie, leuco-trombocitopenie, depresie, delir, distiroidie,
cardiopatie, manifestri autoimune.
ANALOGII NUCLEOZIDICI/Nucleotidici
Lamivudina doza 100 mg/zi,genereaz forme mutante
YMDD.
Adefovirul pentru non responsivi i pentru mutanii
YMDD (se adaug la Lamivudin).
Tenofovirul i Entecavir genereaz puine mutaii,
reprezint terapia de elecie.
Se administreaz 1 tb/zi, n mod continuu! (long life),
deoarece ele doar blocheaz supresarea viral ct timp
sunt folosite.
HEPATITA CRONIC HBV+ HDV

HDV
- virus defectiv, suprainfecteaz purttorii de
HBV
- calea de transmitere: parenteral/sanguin,
sexual.
- coinfecie sau suprainfecie
- evoluie spre ciroz
HEPATITA CRONIC HBV+ HDV
Clinic: hepatit acut pe fondul unei hepatite
cronice HBV.
Diagnostic:
-markeri serologici: AgHBs, AgHD, antiHD
-teste funcionale hepatice
-histologia
Tratament
INTERFERON 3x10 MU/spt. sau 5 MU/zi 12 luni
sau PegInterferonul 1injecie/sptmn-
12 luni.
HEPATITA CRONIC HCV
Cunoscut din 1990 (anterior hepatit
nonA nonB).
rat de cronicizare foarte nalt 70-80%.
20-30% din cazuri evolueaz spre ciroz.
ARN virus ce conine anvelop lipidic i
nucleocapsida (RNA-HCV).
prezint 6 genotipuri (genotip 1b
predominent n Romnia- 95% din cazuri)
intervine prin mecanism citopatogen
direct i prin mecanism mediat
HEPATITA CRONIC HCV
TRANSMITERE
-parenteral: transfuzii, hemofilici,
hemodializai, toxicomani, transplantul de
organe, manevre chirurgicale, stomatologice
etc
-sexual.
-vertical.
-calea intrafamilial nonsexual.
Sursa de infecie: omul bolnav.
Receptivitatea populaiei = general.
HEPATITA CRONIC HCV
TABLOU CLINIC
-ters sau absent cel mai frecvent
-sindrom neurasteniform, inapeten,
mialgii, dureri n hipocondrul dr.
-icter, hepatosplenomegalie.
Manifestri extrahepatice:
- purpur trombocitopenic, artralgii,
crioglobulinemie mixt, porfiria cutanea
tarda, tiroidit autoimun, glomerulonefrit
membranoas, hepatit autoimun etc.
HEPATITA CRONIC HCV
EVALUARE
- etiologia: Ac anti HCV, RNA HCV (PCR).
- genotiparea virusului C (n Romania genotip
1b prezent la aprox 95% din populaie).
- sindromul de citoliz.
- ecografic: splenomegalie.
- evaluare morfologic- PBH sau FibroScan i
FibroTest (convergente)
- evaluarea manifestrilor extrahepatice.
HEPATITA CRONIC HCV

EVOLUIE COMPLICAII
-Hepatit cronic netratat ciroz
hepatic hepatocarcinom!
-Manifestri extrahepatice: purpur,
glomerulonefrit IRC
-Asociere cu alte boli autoimune.
.

b. Terapia medicamentoas:
1. Terapia bazat pe Peg Interferon
2. Terapia Interferon free
Terapia bazat pe interferon
PEG-INTERFERON adm s.c. doza unic/spt. (PegIFN2a 180 g/sapt sau
PegIFN2b 1,5g/kg corp/spt) + RIBAVIRIN 1000-1200 mg/zi timp de
12 luni ( genotipul 1b).
-supravegherea tratamentului: lunar hemoleucogram cu trombocite,
transaminaze.
Rata de rspuns virusologic (SVR) - 50-60%
Terapia Interferon free
Exist preparate medicamentoase (inhibitori de proteaz,
polimeraz, etc) care inhib replicarea virusal.
Tratamentul este oral, pentru 12 sptmni (eventual 24
sptmni la bolnavii cu ciroz hepatic).
Preparate: Sofosbuvir, Ledipasvir (mpreun n produsul
Harvoni- 12 spt. 1 tb/zi), Simeprevir (mpreun cu
Sofosbuvir), Viekirax/Exviera ( 4 tb/zi pentru 12 sptmani).
Rate de rspuns (SVR)- 90-95%!
Terapia interferon free

Efecte adverse minime


Complian f. bun (tratament oral, 1-4 tb/zi)
Rate de rspuns (vindecare, cu dispariia virusului) la 90-
95% din cazuri.
Scheme cu asocieri medicamentoase
Preul f. mare, dar n scdere, n special prin negocieri
cost/volum i plata pe pacient vindecat!
HEPATITA AUTOIMUN
se caracterizeaz prin afectare hepatic
cronic i manifestri imune sistemice;
afecteaz predominent sexul feminin.
sugerat de aparia unei suferine
hepatice cronice la o pacient cu
hipergamaglobulinemie, febr artralgii i
markeri virusali negativi.
etiopatogenie: datorit predispoziiei
genetice sau unui factor exogen, selful
devine nonself.
HEPATITA AUTOIMUN
TABLOU CLINIC:
- mai zgomotos dect la hepatitele cronice
virusale.
- debut la o tnr cu astenie, febr, artralgii.
- manifestri imune: tiroidit, amenoree,
anemie hemolitic autoimun,
glomerulonefrit cronic, purpur
trombocitopenic, poliartrit reumatoid,
etc.
HEPATITA AUTOIMUN
TABLOU BIOLOGIC:
-sindrom de citoliz.
-hipergamaglobulinemie
-modificri imune autoanticorpi:
- ANA anticorpi antinucleari
- SMA anticorpi antimuchi neted.
- anti LKM1 (liver kidney microsomal)
- anti LSP (liver specific protein).
Examen histologic - evalueaz severitatea
afectrii hepatice - prin PBH.
HEPATITA AUTOIMUN

DIAGNOSTIC POZITIV:

HA TIPURI
- tip1: ANA, SMA (cea mai frecvent)
- tip2: anti LKM1
-tip3: anti LSP (foarte rar)
HEPATITA AUTOIMUN
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
-hepatite cronice virale
-hepatite cronice medicamentoase
-boala Wilson
-deficit de alfa1 antitripsin
-hepatopatia cronic alcoolic
-ciroza biliar primitiv.
HEPATITA AUTOIMUN
TRATAMENT:
-CORTICOTERAPIA: se ncepe cu Prednison
40-60 mg/zi pentru cteva spt., pn la
scderea transaminazelor, apoi se scade doza
de Prednison cu 5 mg/spt. pn la o doz de
intreinere minim (10-15 mg/zi) cu care se
continu minim 6 luni, pn la remisiunea
complet.
-IMUNOSUPRESOARE: Azatioprina
(Imuran) este tratamentul de ntreinere (se
administreaz ani de zile, cel puin 4 ani).
CIROZA HEPATIC
Definiie:
Ciroza hepatic (CH)
reprezint stadiul final al
hepatopatiilor cronice,
caracterizat prin fibroz
extensiv i prin remanierea
arhitectonicii hepatice,
asociate cu necroze
hepatocitare i cu apariia
nodulilor de regenerare.
CIROZA SUGAR , COPIL MIC
Atrezie biliara
Chistul de coledoc
Paucitatea cailor intrahepatice (sdr Alagille )
Colestaza intrahepatica progresiva familiala(Byler)
Colestaza benigna recurenta Caroli
Fibroza chistica
Deficienta de alfa 1-antitripsina
Hipopituitarism/hipotiroidism
Boala de stocaj a fierului neonatala
Boli metabolice, Zellweger sdr
Boli ale ciclului ureei, Hiperaminoacidemii (tirozinemia)
Boli ale metabolismului lipidic (Niemann-Pick tip C/Gaucher/Wolman) Boli
ale metabolismului glucidic(galactozemia, fructozemia, glicogenoza tip IV)
COPIL MARE
1.Cauze virale: B,C i D (CH postnecrotic)
2. Cauz colestatic - ciroza biliar primitiv - ciroza biliar
secundar
3.Cauz metabolic - boala Wilson - hemocromatoza -
deficitul de alfa1 anti tripsin glicogenoza
4.Cauz medicamentoas (metotrexat, tetraclorur de
carbon, izoniazid)
5.Ciroza autoimun
6.Cauz nutriional (denutriie, by-pass)
7.Ciroza criptogenetic (de cauz nedeterminat).
8.Boala veno-ocluziva
(Etiologia alcoolica si NASH, Cauz vascular - ciroza cardiac
(insuf. cardiace severe) mai putin intalnite la copil)
CLASIFICARE
Dup dimensiunea
ficatului: - hipertrofic -
atrofic
Dup morfologia hepatic
- micronodular -
macronodular - micro-
macronodular.
TABLOU CLINIC
n fazele incipiente simptomele
pot lipsi sau poate exista astenie.
Sngerri gingivale, nazale,
subicter sau icter sclero-
tegumentar.
n fazele tardive aspect tipic:
pacient icteric cu abdomen mrit
n volum datorit ascitei, cu
ginecomastie, atrofii musculare.
Simptome datorate etiologiei
bolii
Ciroza poate fi:
Compensat (fr icter sau ascit)
Decompensat -vascular: ascit,
edeme -parenchimatos: icter
Simptomatologia este dat de:
1.Disfuncia parenchimatoas: sd.
neurasteniform, scdere ponderal,
hepatalgii, febr (citoliz intens),
prurit, epistaxis, gingivoragii.
2.Hipertensiunea portal: discomfort,
balonri, ascit.
INSPECIA:
-stelue vasculare
-icter sau subicter sclerotegumentar
-rubeoza palmar
-prezena circulaiei colaterale pe
abdomen
-ascita, edemele gambiere
-atrofiamuscular+ascita aspect de
pianjen
-modificri endocrine: ginecomastie,
pilozitate de tip ginoid la brbat,
atrofie testicular, amenoree
EXAMEN CLINIC
PALPAREA:
- hepatomegalie,
margine anterioar ascuit,
consisten crescut.
- splenomegalie
PERCUIA: -matitate de tip
lichidian
ascit.
AFECTAREA ALTOR SISTEME A.Digestive: -
varice esofagiene i varice fundice -
gastropatia portal hipertensiv (congestie,
aspect marmorat, mozaicat,) - ulcer gastric
i duodenal - litiaza biliar

AFECTAREA ALTOR ORGANE I SISTEME B.


EXTRADIGESTIVE: - Sistem nervos:
encefalopatia hepatic, neuropatia periferic
la alcoolici - Cardiovascular: colecii
pericardice, hipotensiune, miocardopatia
toxic etanolic - Hematologic: tulburri de
coagulare, trombocitopenie, anemie,
hipersplenism - Pulmonar: colecii pleurale,
sd. hepatopulmonar - Renal: sd. hepato-renal.
INVESTIGATII BIOLOGICE
B. Ecografia abdominal
C. Endoscopia digestiv superioar
D. Evaluarea morfologic (laparoscopia sau PBH
Sdr. inflamator:
gama globulinelor i a Ig de tip policlonal Sd.
hepatocitolitic: transaminazelor
Sd. hepatopriv: AP( IQ= Indicele Quick), ubg.
urinar, albuminei, colinesterazei serice.
Sd. bilioexcretor: BT, fosfatazei alcaline i a
GGTP. +/-
Hipersplenism: anemie, leucopenie,
trombocitopenie.
Etiologie:
-viral: Ag HBs, anti HCV sau anti D
eventual GGTP
-boala Wilson: ceruloplasmina,
cupremia, cupruria
-hemocromatoz: sideremie, feritina,
CTLF
-CBP: colestaza, Ac. anti mitocondriali
-alfa 1 antitripsina
-autoimun: gamaglobulinelor, ANA,
SMA, anti LKM 1.
ENDOSCOPIA
VARICELE ESOFAGIENE semn de HTP
Clasificarea Societii Japoneze de
Endoscopie:
Grd. I: varice mici care dispar la
insuflaia cu endoscopul.
Grd. II: varice care nu dispar la
insuflaia cu endoscopul
Grd. III: varice mari care obstrueaz
parial lumenul esofagian Varice fundice.
Clasificarea Child-Pugh
Parame 1 pct 2 pct 3pct
tru
Albumina > 3,5 2,8 -3,5 < 2,8
seric
Ascita abs moderata mare
Encefalo abs Gr I-II Gr III - IV
patia
Bilirubina <2 2-3 >3
Indicele >70% 40%-70% <40%
Quick

Clasa A: 5-6 pct., B: 7-9 pct., C: 10-15 pct


TRATAMENT
Ciroza hepatic ireversibil, caracter
progresiv
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea agentului etiologic
Oprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i
inactivitate a bolii
Prevenirea decompensrilor i a
complicaiilor
Tratamentul complicaiilor cnd apar.
Msuri de ordin general:
: - Repaus n caz de ciroze decompensate
sau complicaii.
- Lichide 1,5-2 l/zi,
sare 2-4 g/zi
- Proteine:
# fr encefalopatie 1g/kg corp/zi
# encefalopatie I, II 20-40 g/zi
# encefalopatie sever exclude.
B. Tratament etiologic:
: -pentru cirozele compensate de etiologie
virusal tratament antiviral: Lamivudin
pt. HBV sau IFN+Ribavirin pt. HCV
-CBP acid ursodezoxicolic
-Ciroz autoimun corticoterapie
C Tratament patogenic-Acid ursodezoxicolic:
se pot folosi i in forme colestatice de ciroza
-Tratament antifibrozant Colchicina
eficien discutabil. -Medicaia
hepatoprotectoare: nu modific evoluia
bolii. -Suplimetri vitaminice n cazul
prezenei deficitelor.
D. Tratamentul complicaiilor.
E. Transplantul hepatic
Acid ursodezoxicolic 10-15 mg/kg/zi
Tratamentul manifestrilor colestatice
manifestrilor colestatice
- pruritul colestiramin, fenobarbital,
antihistaminice,
BOALA WILSON
Tablou clinic: triada manifestrilor clinice -hepatice:
hepatosplenomegalie, icter, stelue vasculare, ascit
etc. -neuropsihice: micri coreiforme, sd. Parkinson,
tremor, tulburri de mers, disartrie etc. -oculare: inelul
Kaiser-Fleischer
: Diagnostic biologic:
ceruloplasminei serice
excreiei de cupru n urin
cuprului seric
cantitii de cupru n ficat
Alterarea nespecific a probelor hepatice
Tratament:
1.Diet: evitarea alimentelor cu
coninut bogat n Cu (scoici, ficat, nuci,
cacao, etc.)
2.Medicamentos: D penicilamina
3. Transplantul hepatic
4. Profilaxia: primar sfat genetic,
secundar ageni chelatori.
INSUFICIENTA
HEPATICA ACUTA
Insuficienta hepatica acuta
este un sindrom clinic
rezultand din necroza masiva
hepatica sau din insuficienta
functionala hepatocitara
Afectarea
Sintezei hepatice
Excretiei hepatice
Detoxificarii hepatice
DEFINITION
Istoric: hepatitafulminanta Trey
si Davidson (1970 ) descriu
cazuri ca debut de encefalopatie
hepatica in primele 8 saptamani
la bolnavi fara boala prexistenta
hepatica
O`GRADY si al subcategorii IHA

TIP INTERVAL EDEM PROGNOSTIC CAUZE


CEREBRAL

HIPERACUT <7 z + moderat Hep A,B


Acetaminofe
n

ACUTE 8-28 z + rezervat Non-A/B/C,


medicatii

SUBACUT 29z-24 sapt rar rezervat Non-A/B/C,


medicatii
Criterii

Afectare biochimica acuta < de 8


saptamani
Absenta bolii cronice hepatice
TP>15sec ori INR>1.5
necorectabile prin Vit K in
encefalopatie hepatica
TP>20sec ori INR>2 indiferent de
encefalopatia hepatica
EPIDEMIOLOGY

0.2%-1% din totalul


hepatitelor pot progresa
spre IHA
ETIOLOGIE : 1/2 -2/3 CAZURI
NECUNOSCUTA
INFECTIOASA
Hep virus A, B, C, D, E
Herpes simplex
Epstein Barr virus
Parvovirus B19
Varicela zoster
CMV
Adenovirus
Echovirus
Coxsackie virus
MEDICATII SI TOXICE
A Acetaminofen
(paracetamol) doza mare
Halotan
Isoniazid
Sodium Valproat
Fenitoin
Remedii de ierburi
Ecstazy (Metilen
dioximetamfetamina)
BOLI METABOLICE
Boala Wilson
Hemocromatoza neonatala
Tirozinemia tip 1
Maladii mitocondriale
Intoleranta ereditara la
fructoza
Deficienta ereditara de alfa-1
antitripsina
Boala Niemann-Pick
Glicogenoza tip 4
ISCHEMII

BuddChiari
Boala vasoocluziva hepatica
Insuficienta congestiva a
cordului drept
Soc cardiogenic
DIVERSE

Infiltratii maligne masive


Sepsis bacterian sever
Soc caloric
Hepatita autoimuna
Infectie virala grefata pe boala
cronica hepatica
testareala hep B : 1/3 1/2
din IHA pot fi seronegative
ptr AgHBs, Ag de suprafata
Superinfectia hep B cu delta
virus duce la IHA in 50%
Reactivarea hep B sau C
duce la IHA la adm
chimioterapiei antitumorale
sau la sistarea
imunosupresiei
Infiltratie masiva a ficatului in
limfom

BoalaWilson; suspiciune la
sub 35 ani, in asociere cu
hemoliza , posibil IHA
declansata de o infectie virala
ANATOMOPATOLOGIE
Necrozehepatocitare masive
parcelare sau confluente
Neroze multilobulare sau in
punte cu prabusirea retelei de
reticulina
Regenerare hepatocitara mica
sau absenta
Necroza

centrolobulara:paracetamol soc

Infiltrat gras
microvezicular
hepatocitar :
SDR Reye,
Defectele -oxidarii
Toxicitatea la tetraciclina
FIZIOPATOLOGIE
1-2% IHA prin hepatite virale
Distructia masiva hepatocitara :
Prin efect citotoxic viral direct
Prin raspuns imun la Ag virale
Metabolitii hepatotoxici se leaga
covalent de macromoleculele din :
Acetaminofen,
Isoniazida.
Depletiaintracelulara de
glutation care intervine in
detoxificare

Regenerare hepatocitara
redusa,
Perfuzia parenchimului
alterata,
Endotoxemia,
Scaderea functiei
reticuloendoteliale
Cresterea ammoniemiei
Falsi neurotransmitatori,
amine
Cresterea activitatii
receptorului acidului -
aminobutiric
Niveluri mari ai compusilor
endogeni benzodiazepin- like
CLINICA
Prodrom:
Febra minora
Durere abdominala, greata,
Anorexie
Voma
Ulterior
Icter progresiv
Fetor hepaticus
Diateza hemoragica si ascita
Scaderea dimensiunilor
hepatice fara ameliorare
clinica
Patientii
cu encefalopatie
hepatica au perturbari ale
constientei sau functiei motorii
Iritabilitatea,alimentatia
proasta , modificari in ritmul
somnului
Asterixis
Somnolenta, obnubilare confuzie
la trezire eventual la stimuli
durerosi
Stadii avansate de coma includ:
Raspuns ai extensorilor
Decerebrare
Postura de decorticare
Initial hiperpnee
Insuficienta respiratorie in st IV
de coma
Stadiile encefalopatiei hepatice
STADII I II III IV

Simptome Letargie, euforie, Ameteala, Stupoare, Coma


inversarea comportamen confuzie, IVa cu
somnului noapte- t nepotrivit, vorbit raspuns la
zi bizar, incoerent stimuli
schimbari de Poate fi nociceptivi
dispozitie, trezit, IVb fara
agitatie raspuns

Semne Nu poate desena, Asterixis, fetor Asterixis, Areflexia, fara


sau sa rezolve o hepaticus, hipereflexia, asterixis,
tema mentala Incontinenta Reflexor de hipotonie
extensori ,
reflexe de
rigiditate
Electroence Normala Unde lente Unde Unde delta
falogram generalizate trifazice bilaterale
anormale anormale
lente, tacere
corticale
Modif hemodinamice si insuficienta
circulatorie
cresterea debitului
cardiac, reducerea
rezistentei
Circulatie hiperdinamica periferice vasculare

Scaderea debitului cardiac


Inabilitatea de a pastra TA
Insuf circulatorie

hipo- or hiperkalemia, acidoza,


hipoxia, ori
cardiac iritatie de catre cateter venos
Aritmie cardiaca central
TERAPIE
URGENTA MEDICALA
EVOLUTIE IMPREVIZIBILA
,FINAL FATAL

TERAPIE IN SECTIA DE TI,


FACILITATI DE TRANSPLANT
SCOPURI

Prevenirea si
managementul
complicatiilor

Terapie adaptata etiologic


daca e posibil

Terapie pretransplant
INVESTIGATII GENERALE
HLT cu formula
Teste funct hep ( ALT,AST, Bt Bi, Bd, GT,
OCT
FA,LDH, PT, albumina, Elfo)
Amoniac
TP , INR
Glicemie, colesterol
Electroliti
Teste functionale renale: uree, creatinina,
Cl Creat,
dozare proteine urinare, ioni urina, pH
urinar
Ex urina
Hemocultura
Markeri virali
HAV I Ac gM
HEV Ac IgM
HBs Ag

Anti HBc IgM


HBV DNA
Pentru alte etiologii

Antigen malaria
G6PD
Ceruloplasmina, Cu urinar
Ac antileptospira

Liver biopsy has no role in ALF


:
Markeri autoimunitate : TCoombs
AAN,l iver kidney microsomal
antibody (LKM), smooth muscle
antibody (SMA)

Ceruloplasmina, Cu urinar
Nivel paracetamol, valproat de
sodiu

Succinilacetona urinara
PRINCIPII GENERALE

Asepsie completa

Linie venoasa centrala

Monitorizare continua a semnelor


vitale

Pulsoximetria

Verificare la 2 ore neurologica/ coma


Glicemia la 2-6 h
Electroliti TP la 12-24 h
HLT, hemoculturi , VSH,
urocultura, CRP, Rg torace la
24-72 h
Tub nasogastric pentru hrana
si drenaj
Cateter urinar
Ingrijiri generale colon piele
( escare),
ochi
Pozitie la 30-45 grade
Solutii hidro-electrolitice ( NaCl
0,9%, SG 10%, KCl dupa ionograma)
Lactuloza pe tub NG

Manitol 20% 3-5ml/kg/doza IV


bolus la 4-6 h pentru 6-8 doze
(la coma gr3-4 ).

Ranitidine IV la 12 h

Inj. Vit K.
TERAPIE SPECIFICA
No. BOALA TERAPIA
01. Acetaminfen N-acetyl cisteine
02. Amanita Penicilin & silibinin
03. Herpes simplex Aciclovir
04. Malaria Antimalarice
05. Encefalopatia enterica Cefotaxim/ceftriaxone
06. B Wilson d-penicillamine
07. Tirozinemia Nitisinona
08. Leptospiroza Penicilina, doxiciclina,
tetracicline

N-acetyl cysteina perf iv100


mg/kg/day.
HEMORAGII

Secondara gastritei,
stress, ulcerelor,
coagulopatiei

Inj. Vit K <1 an -2.5mg/zi


>1 an
-5mg/zi
>5 ani
-10mg/dzi
IV ranitidina
ENCEFALOPATIA PORTALA

Reducerea proteinelor

Lactuloza -0.5ml/kg/doza la
6 ore per os

Rifaximin neabsorbabil

Analgezia ,benzodiazepine