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CASO CLNICO

Hemipleja izquierda
RELATO
Paciente masculino de 85 aos con antecedente de
hipertensin arterial y artrosis de rodilla, los familiares
refieren que hace 16 meses, por la maana al despertar
tuvo prdida movimiento completo, dificultad para el habla,
cara de aspecto lloroso a lo cul sus familiares lo ayudaron
a que se sentara y posterior a ello lo trasladaron al hospital
de la provincia de Tarma, sufri de un ACV isqumico de
lado izquierdo el cual afect la hemicara derecha, MM.SS
derecho y MM.II izquierdo y disartria.
Paciente fue internado 15 das, realiz terapia por 3 meses
en sesiones interdiarias. En la actualidad refiere hasta la
fecha no ha recibido ninguna clases de terapia posterior.
ANAMNESIS
Datos del paciente:
Nombre: xxxxx
Sexo: Masculino
Edad: 85 aos
Estado: casado
Ocupacin: Conductor
Dx. Mdico: ACV isqumico con secuela de
hemiparesia de lado izquierdo.
Tiempo enfermedad: 1 ao 4 meses
ANAMNESIS
Antecedentes:
Patolgicos: Artrosis de rodilla, HTA
No Patolgicos: Niega alergias, no fumador
Familiares: Ninguno
Farmacolgicos:
HTA: Captopril cada 12h
Artrosis: Corticoides
Pruebas radiolgicas:
Radiografa de rodilla
TEM de cerebro
Interrogatorio por aparatos y sistemas

El paciente refiere dolor en extremidades inferiores a la extensin y flexin,


perdida de la sensibilidad, perdida de apetito y peso hace 2 meses y
perdida de memoria.
Digestivo: ninguno
Cardiovascular: ninguno.
Neurologico: disartria
Endocrinolgico: prdida apetito y peso hace 2 meses
Respiratorio: disnea de pequeos esfuerzos, flema continua
Sistema musculo-esqueltico: dolor en extremidades inferiores a la
extensin y flexin
Urinario: No controla esfnter anal ni esfnter uretral.
ANAMNESIS
Dieta Alimentaria:
Comidas reducidas en sal (cloruro de sodio)
Sopas y segundos
Leche deslactosada, leche light, leche de soya.
Carnes: rojas, blancas.
Huevo.
Fruta
Agua.
AVD: dependiente.
EXPLORACIN FSICA
Antepulsin de
cabeza
Postura: Antepulsin
bilateral de
Flexin lateral de hombro
Tronco Cifosis
dorsal

Rotacin externa
de cadera Flexin de
Flexin
Tronco
de dedos
Flexin de Rotacin interna
cadera de hombro
Antebrazo
Flexin de codo
Flexin de rodilla pronado

Flexin
plantar
EXPLORACIN FSICA
Estado de conciencia:
LOTEP (X)
Semiorientado ()
Desorientado ( )
Obedece rdenes simples ()
Obedece rdenes complicadas ( )
EXPLORACIN FSICA
Comunicacin:
NORMAL ( )
Afasia expresin ( )
Afasia comprensin ( )
Disfasia expresin ()
Disfasia comprensin ()
Comunicacin gestual ()
Otros:
EXPLORACIN FSICA
Piel
No presenta escaras, edemas, inflamacin,
hematomas, heridas.
Piel poco hidratada.
Piel escamosa
EXPLORACIN FSICA
Amplitud de Rangos Articulares
MM.SS

Articulacin Movimiento I D Articulacin Movimiento I D


Hombro Flexin 90% 45% Antebrazo Pronacin 95% 70%
Extensin 70% 10% Supinacin 75% 50%
Abduccin 70% 50% Mueca Flexin palmar 95% 95%
Aduccin 95% 80% Flexin Dorsal 80% 55%
Rot. Interna 100% 100% Dedos Flexin 95% 95%
Rot. externa 30% 10% extensin 85% 40%
Codo Flexin 90% 80%
Extensin 90% 50%
EXPLORACIN FSICA
Amplitud de Rangos Articulares
MM.II

Articulacin Movimiento I D Articulacin Movimiento I D


Cadera Flexin 95% 85% Tobillo Flexin plantar 90% 100%
Extensin 30% 10% Flexin dorsal 85% 10%
Abduccin 35% 15% Dedos Flexin 85% 70%
Aduccin 65% 45% extensin 85% 75%
Rot. Interna 35% 35%
Rot. externa 70% 50%
Rodilla Flexin 95% 85%
Extensin 85% 75%
EXPLORACIN FSICA
Contracturas
No palpables.
Acortamientos
Msculos flexores de MSD
Bceps braquial, Braquial anterior y supinador largo.
Flexor cubital y radial del carpo y palmar largo.
Msculos flexores de MID
Psoas iliaco, psoas mayor.
Isquiotibiales.
Gastrocnemio, sleo.
EXPLORACIN FSICA
Tono Muscular.
Escala de Ashworth modificada

MSI (0) Sin aumento del tono muscular


MSD (2) Leve > de T.M resistencia en 50% de A.M
MII (0)
MID (1) Leve > de T.M mnima resistencia a final de Mov.
Tr (2)
EXPLORACIN FSICA
Sensibilidad
Superficial
Hipoestesia moderada en MSD, MID y Hemicara I
Profunda
Batiestesia o Actividad segmentaria.
Barestesia o Presin.
Barognosia o Peso X
Palestesia o Capacidad vibratoria X
EXPLORACIN FSICA
Dolor
Reposo: 0 en escala de EVA
Movilizacin > a 70 % de Arco de Mov.: 2 a 3 en escala
de EVA
ARTROSIS DE RODILLA BILATERAL A PREDOMINIO DE LADO
DERECHO
Reposo: 0 en escala de EVA
Movilizacin pasivas: 4 a 5 en escala de EVA
EXPLORACIN FSICA
VALORACIN FUNCIONAL
Giros:
DS a LD: asistido
DS a LI: asistido
Equilibrio:
Sedestacin solo
Fza. Empuje lat der, izq, ante, poste.
EXPLORACIN FSICA
Brunnston
MS (4) disociacin de sinergias, < T.M y reacciones
asociadas.
MI (5) > disociacin, mov. Individualizados, TM +
disminuido
Mueca (4)
Mano (4)
AVD
Higiene mayor y menor, alimentacin, vestido siperior
e inferior, traslado, escritura, etc: DEPENDIENTE.
Dx FISIOTERAPUTICO
Disfuncin motriz de hemicuerpo derecho por
lesin del SNC a causa de ACV isqumico.

META:
Recuperar mxima funcin motora y reincorporar
al paciente en sus AVD para que sea un adulto
mayor con mayor independencia en el plazo de 4
meses.
Dx FISIOTERAPUTICO
OBJETIVOS:
Mejorar y mantener Rangos Articulares.
Mejorar y mantener Fuerza Muscular.
Activacin neuromuscular (estimulo contraccin).

OBJETIVOS ESPECFICOS
Mejorar la amplitud y longitud muscular (estiramientos)
Mejorar fuerza muscular
Aumentar carga de peso a
Restablecer alineamiento corporal
Mejorar cordinacin
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDIOS FSICOS
Electroestimulacin 10 minutos (estimula neuronas
motoras)
Termoterapia 10 minutos
Hidroterapia 30 minutos.
PLAN DE TRATAMIENTO
CINESITERAPIA Progres
ivo
Cinesiterapia Pasiva:
Flexin, extensin, abduccin, R.E hombro, retropulsin;
supinacin; la extensin del carpo y extensin de los dedos.

Movilidad pasiva suave de hombro, codo, mueca, dedos,


columna cervical, articulaciones periescapulares y claviculares
en todos los planos.
PLAN DE TRATAMIENTO
CINESITERAPIA
Movilidad activa (por estimulacin cutnea, visual o auditiva)
vigilando el equilibrio entre agonistas y antagonistas durante
toda la evolucin del movimiento y tomando siempre en
cuenta que el miembro sano ayuda al miembro afecto
PLAN DE TRATAMIENTO
Carga y descarga de peso
Traslado
y transferencia de peso sobre lado afecto,
para mejorar su capacidad de resistencia, equilibrio y
coordinacin en dicha transferencia.

ivo PARA MEJORAR LOS GIROS,


Progres LA SEDESTACIN
Y POSTERIOR
BIPEDESTACIN
ACTIVIDADES EN
DECBITO SUPINO
MOVILIZACIN DE BRAZO

Elongacin de Movilizacin de
Tronco Escapula
Elevacin de Abduccin del
Brazo Brazo

Movimiento auto
asistido
MOVILIZACIN DE PIERNA

Flexin de Cadera y Rodilla


sobre el costado de la cama
Extensin de rodilla
con dorsiflexin

Control de la
cadera con el pie
sobre la cama
Control de la cadera con Extensin aislada
cadera en extensin de Rodilla
ACTIVIDAD DE PUENTE

Hacer el puente con


rotacin de la Pelvis

Puente sobre
pierna afectada
GIRAR

Girar hacia el lado


afectado

Girar hacia el
lado sano
ACTIVIDADES DE
SEDESTACIN
Transferencia de peso hacia el lado
afectado y sano sin apoyo de pies
Trasferencia de
peso brazos hacia
atrs y al costado

Levantamiento de
pierna e inhibicin
del empuje
extensor
Reaccin de
equilibrio tronco y
cabeza
Elevacin de
Cadera

Ponerse de pie a
partir de la
sedestacin
Movilizacin en
Incorporacin de pie sedestacin con los
desde la sedestacin pies contra el piso

Control de
Tronco