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Insuficiencia Cardíaca

BR. KRIKOR KOURY
CI 21041433

Definición
La insuficiencia cardiaca es un
síndrome clínico caracterizado por
síntomas típicos que puede estar
acompañado por signos causado por
una anormalidad cardiaca estructural o
funcional, resultado de una eyección
cardiaca disminuida o una presión
intracardiaca elevada al reposo o
durante estrés.

-Sociedad Europea de Cardiología,
2016.

PONIKOWSKI, et al. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART
FAILURE. European Heart Journal. May 2016. Volume 37, Issue 27Pp. 2129 - 2200

Definición
La insuficiencia cardiaca es un
complejo síndrome clínico que
resulta de cualquier
discapacidad funcional o
estructural del llenado
ventricular o la eyección
sanguínea. Este puede ser
resultado de alteraciones del
pericardio, miocardio,
endocardio, válvulas cardiacas
o grandes vasos o incluso por
anormalidades metabólicas.

YANCY, et al. 2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HEART FAILURE. AHA Journals. May
2013;128:e240-e327.

•Aproximadamente una sexta parte de los pacientes que acuden a consulta por presentar disnea de esfuerzo tienen IC. Issue 27Pp. •La HTAS. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. Epidemiología •Ocurre en 1-2% de la población adulta de países desarrollados. European Heart Journal. Volume 37. EAC y Diabetes son los responsables de aproximadamente 80% de los casos. •La mortalidad a los 5 años es de un 50% una vez hecho el diagnóstico. •Pudiera estar presente en más del 10% de personas mayores a 70 años de edad. 2129 .2200 . May 2016. PONIKOWSKI. et al.

Clasificaciones .

1ra Edición. Pag. 8 .80 . Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. Clasificaciones TIEMPO DE EVOLUCIÓN IC aguda Estables IC crónica Descompensado SÍNTOMAS Y SIGNOS PREDOMINANTES IC izquierda IC derecha IC global o congestiva ETIOLOGÍA Isquémica No isquémica CASTRO. Chile. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. et al. 3015.

BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA.Según ACC / NYHA MANN. 10MA EDICION . EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. 2015. TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. et al.

2129 . European Heart Journal. et al. May 2016. Issue 27Pp.Según Fracción de Eyección PONIKOWSKI.2200 . Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.

Etiologías .

2129 .2200 . Volume 37. May 2016. European Heart Journal. et al. Issue 27Pp.PONIKOWSKI. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.

2129 . May 2016. et al.PONIKOWSKI. Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. Issue 27Pp.2200 . European Heart Journal.

2200 . Issue 27Pp. et al. European Heart Journal.PONIKOWSKI. Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. 2129 . May 2016.

European Heart Journal. Volume 37. May 2016. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. Issue 27Pp.2200 . et al. 2129 .PONIKOWSKI.

2200 . et al. European Heart Journal. 2129 .PONIKOWSKI. Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. May 2016. Issue 27Pp.

May 2016. Issue 27Pp. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. et al. 2129 .2200 .PONIKOWSKI. European Heart Journal. Volume 37.

.Jaramillo et Al. Bogotá 2014. Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. 2014.

Fisiopatología Daño Directo al Miocardio Mecanismos IC Adaptativos Mayor Carga de Trabajo .

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Mecanismo de Frank-Starling .

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TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. et al. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA.MANN. 2015. 10MA EDICION .

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Clínica .

Issue 27Pp. et al. 2129 . Volume 37. May 2016. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. European Heart Journal.2200 .PONIKOWSKI.

2008. Hellkamp AS. Sensibilidad y especificidad de la anamnesis y los hallazgos físicos para el diagnóstico de presiones de llenado elevadas en pacientes con insuficiencia cardíaca Drazner MH. . Leier CV. et al: Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure: the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 1:170.

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.Jaramillo et Al. 2014. Bogotá 2014. Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.

Jaramillo et Al. 2014. Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.
Bogotá 2014.

Diagnóstico

MANN, et al. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA, TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR.
EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. 10MA EDICION

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. et al. European Heart Journal. May 2016.Algoritmo Diagnóstico – IC de Comienzo no Agudo PONIKOWSKI.2200 . 2129 . Volume 37. Issue 27Pp.

European Heart Journal. 2129 . Issue 27Pp. Volume 37.2200 . May 2016. et al. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.Algoritmo Diagnóstico – IC de Comienzo no Agudo PONIKOWSKI.

Chile. 1ra Edición.Criterios de Framingham para IC CASTRO. 3015. et al. 8 .80 . Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. Pag. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

• Trastornos de conducción. TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. •Se buscan imágenes sugestivas de: • Hipertrofias de cavidades. 10MA EDICION . • EAC. • Arritmias. • Sobrecargas agudas. et al. EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA. MANN. Electrocardiograma •Tiene baja especificidad pero un valor VPN alto.

MANN. TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA. EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. et al. 10MA EDICION . 2015.

1ra Edición. Pag. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. 3015. Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. 8 .80 . et al.CASTRO. Chile.

Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. 1ra Edición. 8 . Pag. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA.80 .CASTRO. 3015. et al. Chile.

8 . 1ra Edición. 3015. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Pag.80 . Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. Chile.CASTRO. et al.

• Estimaciones de las presiones de cavidades derechas de manera no invasiva. • Llenado diastólico (mejor evaluado con Eco Doppler). endocarditis y la formación de émbolos en AI. dilataciones. •Evalúa: • Estimaciones de volúmenes cardíacos. Ecocardiograma Transtorácico •Debe realizarse en todo paciente que se sospeche IC. MANN. et al. 2015. 10MA EDICION . TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. engrosamiento de paredes. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA. •La realización de ecocardiograma transesofágico permite visualizar mejor las válvulas cardíacas. • Motilidad de todas las caras del corazón. fracción de eyección. el arco aórtico. EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS.

•Se puede observar la imagen clásica de edema pulmonar en alas de mariposa. et al. •Tiene mayor utilidad en episodios agudos. 2015. EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. •Su uso es principalmente para descartar una causa pulmonar de la clínica del paciente. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA. TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR. 10MA EDICION . Rx de Tórax •Útil por su simplicidad y costo. MANN. cardiomegalia y derrames pleurales. pero con baja sensibilidad y especificidad.

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. May 2016. et al. European Heart Journal.2200 . Issue 27Pp. PONIKOWSKI. masas. no puede realizarse en pacientes con marcapasos viejos o láminas de metal. 2129 . fracción la presencia de obstrucción de eyección y las de las arterias coronarias características del en pacientes con bajo miocardio. •Es caro. TC / RM •Utilizada con contraste •Utilizada para observar los endovenoso para estudiar volúmenes. Volume 37. riesgo de padecerla.

2200 . arritmias radiación. Issue 27Pp. May 2016. ventriculares sintomáticas. et al. 2129 . anginas que no responden expone a los pacientes a la a tratamiento. alta sospecha de EAC. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. poco disponible. PONIKOWSKI. European Heart Journal. Volume 37. PET / Angiografía •Permite estudiar isquemia •Utilizada en pacientes con y viabilidad del miocardio. •Costoso.

Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular.80 . 1ra Edición. 8 . 3015. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Otras Pruebas Prueba de MAPA Esfuerzo Monitoreo Otros Exámenes Holter 24 Hrs Dirigidos a las Posibles Causas CASTRO. et al. Pag. Chile.

Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. Issue 27Pp.PONIKOWSKI. et al.2200 . May 2016. 2129 . European Heart Journal.

Tratamiento .

Insuficiencia Cardíaca CRÓNICA AGUDA .

2200 . •Mejorar calidad de vida y clase funcional. Volume 37. •Evitar progreso del remodelado del VI. European Heart Journal. •Evitar readmisiones hospitalarias. Issue 27Pp. 2129 . Objetivos •Mejorar condición clínica. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. PONIKOWSKI. •Reducir mortalidad. •Tratar co-morbilidades. May 2016. et al.

2129 . May 2016. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.2200 . European Heart Journal. Issue 27Pp. ICFE Disminuída Tto indicado Tto recomendado para para todos ciertos Px •IECA •Diuréticos •B-Bloqueantes •Inhibidores de receptores de AT y Neprilisina •BRM •Ivabradina •BRA •Hidralazina / Dinitrato de Isosorbide Tto de beneficio incierto Tto sin beneficio Tto potencialmente perjudicial •Digoxina probado •Ácidos grasos omega 3 •Bloqueantes de canales de •Statinas calcio no dihidropiridínicos •Anticoagulantes y antiplaquetarios •Inhibidores de Renina PONIKOWSKI. Volume 37. et al.

European Heart Journal. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. et al.PONIKOWSKI. Issue 27Pp. 2129 . May 2016.2200 . Volume 37.

2129 . European Heart Journal.PONIKOWSKI. Issue 27Pp. May 2016. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. Volume 37.2200 . et al.

•Mejora la supervivencia. expectativa de vida de al menos un año y miocardiopatía dilatada o cardiopatía isquémica (40 días después de IM). Issue 27Pp. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. et al. 2129 . European Heart Journal. Volume 37. PONIKOWSKI.Cardiodesfibrilador Implantable •Utilizado para prevenir muertes súbitas por arritmias ventriculares malignas.2200 . • Px con NYHA II-III. May 2016. FE menor a 35%. •Recomendado en: • Pacientes que se hayan recuperado de una arritmia ventricular maligna y tengan una expectativa de vida de al menos un año. •No debe de usarse en pacientes con un IM menor a 40 días y en NYHA IV.

PONIKOWSKI. May 2016.2200 . European Heart Journal. 2129 . Issue 27Pp.15 seg y FE Menor a 35% •Es preferible un marcapasos biventricular que de ventrículo derecho. Volume 37. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. et al.13 seg.Terapia de Resincronización Cardíaca •Indicado en: • Px con IC en RS con QRS mayor a 0. •Está contraindicada la TRC si el QRS es menor a 0.

European Heart Journal. •Se utiliza el mismo esquema de tratamiento que la ICFE Disminuída. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. y la mayoría de los estudios son inconclusos. con énfasis en el control de las cifras tensionales y el uso de diuréticos para control sintomático. PONIKOWSKI. et al. ICFE Conservada •La mejora de la mortalidad con el tratamiento es mucho menos a la de la ICFE Disminuída. Volume 37. 2129 . May 2016.2200 . Issue 27Pp.

muchos síntomas o tiene marcapasos biventricular en ICC. se puede usar digoxina.2200 . PONIKOWSKI. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. 2129 . magnesio. El uso de •Se utilizan B-bloqueantes Bradicardia y Bloqueos AV amiodarona en IC aumenta como primera línea si el la morbimortalidad. Issue 27Pp. Se busca una función renal. et al. bradicardias sintomáticas. paciente está poco •Sólo se disminuyen dosis •Todo paciente con arritmia sintomático o de B-bloqueantes en ventricular maligna que descongestionado. Arritmias y Trastornos de Conducción Fibrilación Anticoagulación Arritmias Auricular Ventriculares •Para enfermedades no •Se deben buscar causas valvulares se prefieren los •El tratamiento reversibles. bloqueantes. IC. frecuencia que de ritmo en de dosis dependiendo de •Se pueden suprimir con IC Crónica. European Heart Journal. May 2016. Volume 37. bloqueos AV de alto grado. haya sobrevivido debe tener •Si el paciente presenta •Es preferible un un ICD. anticoagulantes orales de convencional de IC •Es preferible el control de nueva generación con ajuste disminuye su incidencia. amiodarona y B- frecuencia de 60-100 lpm.

Issue 27Pp. IC Aguda La ICA se refiere a una presentación rápida o el empeoramiento rápido de los síntomas o signos de la IC. Volume 37. May 2016. European Heart Journal. et al. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.2200 . Baja Presión sistólica <90mmH Preservada 90-140mmHg. 2129 . o Hipo perfusió n PONIKOWSKI. g Peor Elevada > pronóstic 140mmHg.

requerimiento de O2 ≥ 92%. El paciente hipertenso con IC respuesta inicial a tratamiento inefectiva: • Hipoxemia. IC aguda. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Pag. Criterios de Hospitalización 1. 1ra Edición. Chile. normotenso.80 . 2. evaluar la presencia de alguna de las siguientes características: • Incremento rápido de peso • Antecedente de descompensaciones previas de IC • Antecedente de FEVI disminuida • NUS o creatinina elevadas • Hiponatremia • ECG con signos de isquemia o infarto • Elevación de troponina 3. En el paciente con IC aguda. de asistencia ventilatoria • Diuresis inadecuada en relación con terapia depletiva • NUS y/o nivel de creatinina elevado • Troponinas elevadas CASTRO. et al. hipotenso y/o con signos de mala perfusión. Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía cardiovascular. 8 . 3015.

et al. May 2016.2200 . 2129 . Volume 37.Clasificación Clínica Caliente/ Caliente/seco Húmedo Frío/seco Frío/húmedo PONIKOWSKI. European Heart Journal. Issue 27Pp. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.

Electrolitos (sodio y potasio) Test de función hepática. Laboratorios Troponina cardiaca  BUN o urea. 1ra Edición. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. et al.80 . creatinina. TSH Glucosa y una hematología completa dímero-D CASTRO. Chile. 8 . 3015. Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Gases arteriales cardiovascular. Pag.

.Jaramillo et Al. 2014. Bogotá 2014. Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.

Jaramillo et Al. . Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. 2014. Bogotá 2014.

2014. Bogotá 2014. . Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.Jaramillo et Al.

. 2014.Jaramillo et Al. Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Bogotá 2014.

2129 .Criterios de Hospitalización en UTI Necesidad de intubación (o ya intubada) Signos y síntomas de hipo perfusión Saturación de oxígeno (SpO2). et al. European Heart Journal.2200 . 90 mmHg. Issue 27Pp. PAS. Volume 37. 90% (a pesar del oxígeno suplementario) Uso de los músculos accesorios para respirar Frecuencia respiratoria 25 / min Frecuencia cardíaca. 40 o 130 bpm. May 2016. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE. PONIKOWSKI.

Volume 37. May 2016. Issue 27Pp. European Heart Journal.2200 . 2129 . et al.PONIKOWSKI. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE.

IC y Comorbilidades .

• La empaglifozina mejora la •Cáncer mortalidad. B-Bloqueantes • Los betabloqueantes están y BRM causan mayor riesgo de relativamente contraindicados en hiperkalemia. en la IC. • Adicionalmente se recomienda el uso •Diabetes de statinas y antiagregantes • La metformina es segura en IC. Asma. •ERC •EPOC y Asma • El uso de IECAS. plaquetarios. • Evitar usar B-Agonistas en EPOC. trastuzumab. como la • El uso de AINES es perjudicial doxorrubicina. •EVC •Anemia • Se requiere el uso de terapia • La anemia empeora la IC. anticoagulante. imatinib. . Comorbilidades •EAC •Depresión • El mismo tratamiento base de la IC • Se acompaña de mal adherencia es efectivo para evitar la progresión de la EAC. • Varias drogas quimioterapéuticas •Gota y enfermedades inflamatorias son cardiotóxicas. al tratamiento y mal pronóstico.

GRACIAS .