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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Odontología

Presentación de Caso Clínico
Alumno:Cueva Chavarry Jake Arom
Docente: Dr.Guerrero
GRUPO: LUNES 9:30 – 12:30
2016

HISTORIA CLINICA
1. Ectoscopía
2. Anamnesis
3. Examen Físico
4. Diagnóstico Presuntivo
5. Exámenes Complementario o
Auxiliares
6. Diagnóstico Definitivo
7. Pronóstico
8. Plan de Tratamiento

2

 Signos destacados ……ninguno …. ECTOSCOPÍA  Edad aparente …42……. 3 .

ANAMNESIS  Filiación  Motivo de consulta  Enfermedad actual  Antecedentes de salud: 4 .

E.ANAMNESIS 1.”L” LOT 16 V.S  Edad : 42 años  Estado Civil : Soltera  Grado de Instrucción : Primaria  Teléfono :959252530  Religión : Catolica 5 . FILIACIÓN  Nombre : GLADYS SENDA TAPIA NUÑEZ  Sexo : Femenino  Domicilio :Grupo 3 sector 3 MZ.

S  Centro de trabajo : Centros comerciales  Medicamentos : ninguno  Acompañante : ……….16 V. 6 .E.”L” LOT. ANAMNESIS  Ocupación : Limpieza  Procedencia : Cajamarca  Dirección :Grupo 3 sector 3 MZ.

MOTIVO DE LA CONSULTA “ Quiero reemplazar los dientes que me faltan” 7 .ANAMNESIS 2.

1 Enfermedad actual (Signos y síntomas) Ninguna  Inicio : No presenta  Curso : No presenta  Tiempo de la enfermedad: No presenta 8 . ANAMNESIS 2.

ANAMNESIS 3. Antecedentes de salud (Sistémicos y estomatológicos) No presenta Antecedentes Familiares ……… .

Causa de la pérdida de los dientes: Caries Enfermedad Periodontal x Accidente Otras causas 10 .

Tipo Psicológico : Paciente Filosófico Paciente Exigente Paciente Indiferente Paciente escéptico Paciente histérico 11 .

 Tto. Paciente clasificado para:  Tratamiento integral.  Tto. 5. 12 . De emergencia. único especializado.

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLÓGICO -Examen extrabucal -Examen intrabucal 13 .

1 EXAMEN EXTRABUCAL:  Fascie (Tipo)  Cráneo  Cara  Cuello  Tono muscular facial y peribucal  Apertura bucal  Labios  ATM  Región hiodea o tiroidea.6. 14 .

1 EXAMEN EXTRABUCAL: 15 .6.

16 .

2 EXAMEN INTRAORAL Vista lateral Vista frontal Vista lateral derecha con con izquierda con abreboca abreboca abreboca . 6.