You are on page 1of 30

Tatalaksana kejang

neonatus

Setyo Handryastuti
LOGO IDAI
UKK Neurologi

Obyektif

Prinsip tatalaksana kejang

Evaluasi diagnostik

Pemberantasan kejang

Penghentian obat kejang

Prinsip tatalaksana kejang

Evaluasi diagnostik untuk identifikasi dan tatalaksana etiologi Pemberantasan kejang Dilakukan simultan .

Evaluasi diagnostik .

RM.Neurology of the newborn.Evaluasi diagnostik Anamnesis • Pastikan kejang/bukan. late-onset hipokalsemia  susu formula • Riwayat keluarga : Konsanguinitas.N Engl J Med 1999 Rennie JM. deskripsi dan onset kejang • Antenatal : Infeksi intra uterin. muntah setelah pemberian ASI  IEM. Eur J Pediatr 1997 . resusitasi. DM • Perinatal : Asfiksia. Riwayat kejang neonatus : Benign familial neonatal convulsion (BFNC) AIIMS-NICU protocols 2012 Volpe JJ. skor Apgar • Riwayat minum : letargi. 2008 Painter MJ. kejang  IEM.

prematur  IVH. kesadaran.Evaluasi diagnostik Pemeriksaan fisik • Tanda vital : LDJ.Neurology of the newborn.N Engl J Med 1999 Rennie JM. organomegali. kelainan kulit . 2008 Painter MJ. BL. makrosomia  hipoglikemia.suhu.TD.capillary refill time • Pemeriksaan umum : Gestasi. Aterm  SAH. tonus. funduskopi AIIMS-NICU protocols 2012 Volpe JJ. Ada/tidaknya dismorfik. Eur J Pediatr 1997 . • Pemeriksaan SSP : UUB.

CSS. • Tambahan : CT Scan. MRI.Evaluasi diagnostik Pemeriksaan penunjang • Rutin : Gula darah. USG kepala dan EEG. 2008 Painter MJ.N Engl J Med 1999 Rennie JM.Neurology of the newborn.Mg). TORCH.Ca. Perlu diingat bahwa etiologi bisa terjadi bersamaan. Eur J Pediatr 1997 . elektrolit (Na. skrining metabolik untuk mencari IEM. analisis kromosom AIIMS-NICU protocols 2012 Volpe JJ.

rasio laktat piruvat serum dan CSS AIIMS-NICU protocols 2012 Volpe JJ.Neurology of the newborn. anion gap. malformasi otak • MRI : malformasi otak • EEG : diagnostik. asam amino plasma dan urin.N Engl J Med 1999 Rennie JM. 2008 Painter MJ. evaluasi dan prognosis • aEEG : bed-side monitoring • Metabolik : keton darah dan urin. Eur J Pediatr 1997 . amonia darah.Evaluasi diagnostik Pemeriksaan penunjang • USG: perdarahan intraventrikel dan parenkim • CT Scan : perdarahan subarakhnoid dan subdural.

HipoCa. inborn error of metabolism  Malformasi kongenital  Sindom epilepsi neonatus  Benign familial neonatal seizures. Meningitis. infeksi kongenital SSP. HipoMg. defisiensi B6.Pediatr Clin N Am 2004 Mizrahi & Kellaway. Benign idiopathic neonatal seizures.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997 . sindrom Ohtahara/EIEE Zupanc ML. IVH (prematur)  Metabolik: Hipoglikemia.Etiologi  Simptomatik  HIE.

Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997 • Serangan yang singkat dan opsional jarang OAE • Kontoversi • Dapat diprovokasi diberikan • Menghilang dengan tahanan OAE tidak • Konsensus • Fokal tonik. fokal klonik diberikan • Lama dan berulang OAE • Konsensus Kapan kejang diobati .

Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 .Levene M.Kapan kejang diobati Rekomendasi Evans :  Lebih dari 3 kali/1 jam  Lebih dari 3 menit  Mengganggu tanda vital (ventilasi dan tekanan darah) Evans D.

Pemberantasan kejang .

Ca.N Engl J Med 1999 AIIMS-NICU protocol 20120 . Mg Obat anti-konvulsan Volpe JJ. 2008 Painter MJ.Neurology of the newborn.Pemberantasan kejang Terapi inisial Glukosa.

Airway.lanjut dengan rumatan . Breathing. lanjut dengan 6-8 mg/kg/menit • Jika GD normal. pemeriksaan darah rutin. cek Ca ion jika rendah Ca gluk 2 ml/kg IV Fenobarbital 20 mg/kg IV Kejang stop. AGD.lanjut dalam 20 mnt dengan rumatan Tambahkan 10 mg/kg sampai Kejang dosis total 40 mg/kg stop.Circulation • Oksigen jika kejang berlanjut Terapi inisial • Akses IV.Tatalaksana Kejang neonatus • Identifikasi dan karakteristik kejang • Temperature. sepsis • Jika hipoglikemia : Dx 10% 2 ml/kg bolus. elektrolit.

4 mg/kg/jam Pertimbangkan ventilator Pertimbangkan anti Kejang refrakter konvulsan lain Kejang stop Turunkan anti- konvulsan perlahan .1-0.2 mg/BB. lanjut 0.Tatalaksana Kejang Fenitoin 20 mg/kg IV stop.lanjut perlahan selama 20 menit dengan rumatan Kejang Tambahkan fenitoin 10 stop.lanjut mg/kg dengan rumatan Midazolam bolus 0.

Eur J Pediatr 1997 . 2008 Painter MJ. Volpe JJ.Neurology of the newborn.Tatalaksana Dosis rumatan • Fenobarbital : 3-5 mg/kgBB/hari dibagi 1-2 dosis.N Engl J Med 1999 Rennie JM. 8 mg/kgBB/hari) dibagi 2 dosis. mulai 12 jam setelah dosis inisial • Fenitoin : 3-5 mg/kgBB/hari (maks. Absorbsi oral buruk.

Neurology of the newborn. inisial 2 ml/kg IV.2 ml/kg IV • Ca glukonas 10% 2 ml/kg IV • Piridoksin 50-100 mg IV.N Engl J Med 1999 Rennie JM. Eur J Pediatr 1997 .Tatalaksana Dosis koreksi etiologi • Dextrose 10%. 2008 Painter MJ. rumatan 6-8 ml/kg/menit • MgSO4 50% 0.rumatan 50-100 mg tiap 12 jam Volpe JJ.

36(4):881 AIIMS-NICU protocols 2010 . Tidak boleh diberikan bersama dengan fenitoin • Asam valproat : 20-25 mg/kg IV .Tatalaksana Obat anti konvulsan untuk kejang refrakter • Piridoksin : 50-100 mg IV • Lidokain : bolus 4 mg/kgBB. lanjut dengan 2 mg/kg/jam. Clin Perinatol 2009. lanjut dengan 5-10 mg/kg tiap 12 jam IV • Vigabatrin : 50 mg/kg/hari • Topiramat : 3 mg/kgBB/hari Jensen FE.

efektivitas sama • Lorazepam/midazolam : 95%-100% dengan dosis inisial Volpe JJ.Tatalaksana Efektivitas obat anti konvulsan • Fenobarbital : 40% dengan dosis inisial 20 mg/kg. tergantung ketersediaan obat. Eur J Pediatr 1997 . 70% dengan dosis 40 mg/kg • Fenitoin : 85% dengan dosis 20 mg/kg • Urutan fenobarbital dan fenitoin boleh dibalik.N Engl J Med 1999 Rennie JM. 2008 Painter MJ.Neurology of the newborn.

Penghentian obat kejang .

Neurology of the newborn 2008 Evans D.Pemeriksaan neurologi .  Efek negatif terhadap perkembangan otak  Faktor penentu : .Etiologi . pemberian obat antikonvulsan jangka panjang tidak mencegah epilepsi di kemudian hari.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 .Levene M.Gambaran EEG Volpe JJ.Penghentian obat antikonvulsan  Hentikan sesegera mungkin.

Neurology of the newborn 2008 .Lama pemberian obat anti konvulsan  Rekomendasi Volpe Pemeriksaan neurologi Saat akan Normal Abnormal pulang Stop Etiologi EEG EEG Normal/ EEG kel. metabolik sementara Abnormal Stop Teruskan Volpe JJ.

Lama pemberian obat anti konvulsan  Rekomendasi Volpe Pemeriksaan neurologi 1 bulan Normal Abnormal Stop EEG EEG EEG Normal Abnormal Stop Teruskan 3 bulan Volpe JJ. Neurology of the newborn 2008 .

Hipotonia .

Obat antikonvulsan mana yang dihentikan lebih dulu • Syarat :kejang sudah berhenti • Obat lini I dan II (fenobarbital dan fenitoin) : • Hentikan fenitoin terlebih dahulu - menganggu irama jantung • Minum per oral : fenobarbital per oral • Evaluasi sebelum dipulangkan Volpe JJ.Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 . Neurology of the newborn 2008 Evans D.

Neurology of the newborn 2008 Evans D. II dan III : • Kejang berhenti.Obat antikonvulsan mana yang dihentikan lebih dulu • Obat lini I.Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 . tapp-off obat lini ke III (midazolam) • Hentikan fenitoin terlebih dahulu - menganggu irama jantung • Minum per oral : fenobarbital per oral • Evaluasi sebelum dipulangkan Volpe JJ.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007. J Child Neurol. 2009.92:F148–F150 Glass HC.36(4):881 .24:591-599. Clin Perinatol 2009. Boylan G.Obat anti konvulsan baru • Topiramate dan levetirasetam • Tidak bersifat neurotoksik untuk otak yang sedang berkembang • Masih dalam penelitian dan case-report • Obat anti-konvulsan neonatus mendatang Rennie J. Jensen FE. Wirrell E.

Kesimpulan  Tatalaksana etiologi dan pemberantasan kejang secara simultan  Hentikan obat anti konvulsan sesegera mungkin  Etiologi kejang dapat multifaktorial .

Terima kasih .