You are on page 1of 15

NP + NEC Grade III + MAR

tanpa Fistula + Sepsis Berat
Oleh :
dr. Ricky Wibowo, Sp.B

RS PUPUK KALTIM
2016

30 MRS : Tanggal • 16 Agustus 2016 .13.DATA PASIEN Nama : • Ratna Datu Limbong Jenis • Perempuan Kelamin : Tanggal • 21 Maret 2006 Lahir : Usia : • 10 Tahun Tanggal • 12 Agustus 2016 . KRS : No RM : • 28 31 69 .

ANAMNESIS Demam sejak 3 hari yang lalu terus menerus. nyeri perut. Muntah (-). Makan / minum kurang. batuk. pilek. Setelah berhenti kejang pasien sadar penuh. perdarahan (-). BAB /BAK dbn Saat di IGD anak dalam keadaan kejang 20 detik. badan kaku. . Disertai nyeri kepala. Mata mendelik keatas. dan mual.

RC +/+ isokor • Hidung : Pernafasan cuping hidung (-). Sklera Ikterus -/-.7C  Kulit : petekie (+)  Mata: Konjungtiva Anemis -/ . distres nafas (-)  Mulut : Bibir sianosis (-)  Leher  Pembesaran KGB tidak teraba  Thorax – Paru  Inspeksi : Simetris. Rh -/.Wh -/- . retraksi (-)  Palpasi : VF ki = ka  Perkusi : sonor ki = ka  Auskultasi : VBS (+). PEMERIKSAAN FISIS  Keadaan Umum : Tampak Sakit  Kesadaran : Compos Mentis  Tanda Vital :  TD : 100/50 mmHg BB : 23 cm  Nadi : 104x/m  RR : 24x/m  Suhu : 37.

H/L/M tidak teraba. PEMERIKSAAN FISIS Thorax – Cor BJ I/II murni. reguler Murmur (-) Gallop (-) Abdomen Inspeksi : Datar Auskultasi : Bu (+) N Palpasi : Supel. NT (-) Perkusi : Timpani Ekstremitas Akral hangat CRT <2” Edema (-) .

Febris HIII ec DHF grade I . Seizure Obs.ASESSMENT Obs.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Darah (12 Aguustus 2016 .9 Neutrofil 2.39 Kalium 3.50 PLT 175.47) ELEKTROLIT HEMATOLOGI Natrium 125 WBC 4.000 .7 HCT 36.9 Kalsium2 8. 14.95 Chlorida 97 HGB 12.

Diagnosis Obs. Febris HIII ec DHF grade I . Seizure Obs.

9% 3cc/kgBB/jam 17tpm Sanmol 250 mg/8jam Diazepam 3x0.75mg bila suhu >38C DL ulang 6 jam setelah DL sebelumnya.PLANNING O2 3 lpm nasal kanul IVFD Nacl 0. .

53WI TA O: KU : Lemah Paru : Sn. wh-/- KV : BJ I/II murni regular. bising – Abd: BU (+) N. Asites (+) A: Febris H 5 ec DHF garde I P: IVFD asering 5cc/kgBB/jam PCT 230mg/8jam/iv Makan biasa Minum semampunya Cek DL/12 jam Obsersavi . BAK kesan 2016 lancar. FOLLOW UP Tangg Catatan Perkembangan al/Jam 14-8. Vesikular Rh-/-. batuk (-). 07. S: Demam (+). BAB (-) 2 hari. muntah (-).

3 WITA Hct : 43.3% Plt : 38. Sp.000 14/8/201 PTx Melaporkan hasil lab ke dr.3 HCT 43.000 Advice: • Cairan IVFD Asering 7cc/kgBB/jam .30 Hb : 15.79 14. 6 : WBC: 2.79 WITA HGB 15. Lab 2016 Hematologi 12. Imelda.70 PLT 38. FOLLOW Tangg UP Catatan Perkembangan al/ Jam 14-8.39 WBC 2.A.

A advice: Rawat HCU Pantau TTV/3jam 14-8-2016 PTx Melaporkan pasien rencana masuk HCU ke dr. Vesikular Rh-/-. wh-/- • Cor : BJ I/II reguler Abdomen: Bu (+) N. supel. demam (+) 21. Imelda. 21.Sp. Sp. lemah RR : 18x/m T : 38 C Kepala : edema palpebra (+/+). CA -/- Thoraks : • Pulmo : sn.00 advice: ACC rawat HCU . asites (+) Ekstremitas : akral hangat.00 O Kesadaran: CM TD : 90/60 mmHg N : 122x/m reguler. CRT = 2’’ A DHF grade I PTx Melaporkan kondisi pasien ke dr. FOLLOW UP Tanggal/ Catatan Perkembangan Jam 14-8-2016 S Sakit perut (+).An. Saiful.

80 WITA HGB 15.42 WBC 5.70 PLT 39.000 . Lab 2016 Hematologi 22.8 HCT 43. FOLLOW Tangg UP Catatan Perkembangan al/ Jam 14-8.

7C Kepala : • RC ↓/↓. pupil 3cm/3cm. Puasa (+). Ektremitas: • Akral dingin (+). HR<100x/m. produksi NGT (+) hitam. saturasi tidak terukur 03. Sianosis (-) • Edema anasarka (+) BAB -. mode VC 160 FiO2 65% PEEP 6. Irama asistole.33 WITA Dinyatakan meninggal oleh dokter jaga di hadapan keluarga dan tenaga medis. TDS<60mmHg. injeksi adrenalin 1 amp 2x  respon (-) selama ± 30 menit. .00 WITA Bradikardi +.00 WITA TD : 70/37 mmHg HR : 117x/m T : 36. Kesadaran Coma 02. SaO2 100%  Dilakukan RJP. BAK /DC - 03. TD tidak terukur. Akral pucat (+). RR 30 SaO2 100%. Perfusi perifer ↓↓. FOLLOW UP Tanggal/ Jam Catatan Perkembangan 16-8-2016 KU Lemah. Abdomen: • Distensi abdomen. Thorax • Pola nafas dengan ventilator.

lemah RR : 18x/m T : 38 C Kepala : edema palpebra (+/+).00 O Kesadaran: CM TD : 90/60 mmHg N : 122x/m reguler. asites (+) Ekstremitas : akral hangat.A advice: Rawat HCU Pantau TTV/3jam 14-8-2016 PTx Melaporkan pasien rencana masuk HCU ke dr. Saiful. Sp. wh-/- • Cor : BJ I/II reguler Abdomen: Bu (+) N. supel. FOLLOW UP Tanggal/ Catatan Perkembangan Jam 14-8-2016 S Sakit perut (+). Vesikular Rh-/-. Imelda. demam (+) 21.Sp. CA -/- Thoraks : • Pulmo : sn.An.00 advice: ACC rawat HCU . 21. CRT = 2’’ A DHF grade I PTx Melaporkan kondisi pasien ke dr.