Enfoque del

paciente con
artritis.
DANIEL MONTOYA ROLDN
RESIDENTE MEDICINA INTERNA UPB.
Qu es artritis?
Dolor, rigidez y de movilidad, (sinovitis).
Se clasifica segn el numero de articulaciones
que compromete.
Monoartritis.
Oligoartritis.
Poliartritis.
www.cdc.gov/spanish/datos/articulaciones.h
Importancia
Causa comn de incapacidad y discapacidad.
60% de los >de 65 aos en USA son afectados
por sntomas articulares crnicos.
Enfoque adecuado orienta diagnstico y
tratamiento adecuado en la mayora de los
casos.
 El dolor articularpuede
ser por:
Artritis:
- Reumatoide
Artrosis Infeccin Trauma
- Otras del TJC
- Cristales

Diagnostico 80% historiay examen fsico

pruebasde laboratorio e imgenes

confirmar

Woolf AD, et al. Clin Pract Rheumatol 2008;4:26-33.

 EULAR: Sindromtico
Sndrome regional Articular

- Artrosis

- Periarticular - Inflamacin

- Articular
- Neurognico Osteoporosis

Hueso
- Referido Msculo

Sistmico

Peditrico
Sndrome de dolor
generalizado
Cuello y espalda

et al. Eular textbook on reumatic disease: BMJ Publishing Group London; 2012. p
Monoartritis.
Ms graves infeccin hasta 15% de mortalidad
y secuelas.
Requiere investigacin inmediata.
Causas ms comunes Trauma o inflamacin
Artropatas no inflamatorias, alteraciones seas
y de tejidos blandos.
Inflamatoria dolor , rigidez y restriccin al
movimiento.

Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 41,Kelleys textbook of rheumatology 9

th
Historia Clnica
Edad

Ocupacin

Uso de sustancias

Viajes

Rigidez, inflamacin

Agudo Vs Crnico. (6 semanas)

Sntomas sistmicos

Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 41,Kelleys textbook of rheumatology 9

th
Diferencias

Antecedente
Rigidez matutina. Dolor en reposo traumtico Cede con el reposo
crepitacin.
Dolor
Dolor
Inflamatori
mecnico.
o
Sntomas
Mejora con el No sntomas Empeora con el
generales.
movimiento. generales. movimiento.
Eritema y calor.

Martnez. Mara Eugenia, Diagnostico diferencial poliartritis y mono artritis.

Examen fsico.
Mirar, sentir y mover la articulacin.

Articular vs periarticular , sitio exacto del dolor

Definir compromiso articular, Simetra?

Manifestaciones extra articulares.

Arcos de movimiento.

Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 41,Kelleys textbook of rheumatology 9

th
Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 41,Kelleys textbook of rheumatology 9
th
ARTRITIS SPTICA:
12 a 20% poliarticular.

Es una emergencia mdica.

Mecanismos patognicos:
Diseminacin hematgena.
Formacin de Inmunocomplejos.

Etiologa variable.
Inducida por cristales
Intra vs extrarticular
Gota:Cristales de acido rico.
Pseudogota: Cristales de pirofosfato de calcio.
Diagnsticos
diferenciales.

Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 41,Kelleys textbook of rheumatology 9

th
Oligoartritis.
CRNICA

AGUDA Espondiloartropatas
Infecciosas
Artropata por cristales
Artropatas por cristales
Infecciosas
LES

AR AR / ARJ
Fiebre Reumtica / Artritis
postestreptoccica
Sarcoidosis
Poliartritis
Dolor de origen sinovial o articular con o sin
inflamacin en 4 o mas articulaciones
1 Evaluar causa mas prevalentes Trauma, OA y
fibromialgia
2 Agudo Vs Crnico.
3 Articular Vs extrarticular.
4 Pistas que orienten al dx.
 Intermitente Migratorio Aditivo
Hidrartrosis intermitente Fiebre reumtica Artritis Reumatoide

Reumatismo palindrmico Artritis Gonoccica Espondiloartritis

Fiebre mediterranea familiar Lupus eritematoso

sistmico
Gota y pseudo gota

Behet

Whipple
Enfoque segn edad.
Edad en aos Hombre Mujer

Espondiloartritis Enfermedades del
tejido conectivo
18-29
Still (ETC)
Asociaciada a
anticonceptivos
Sarcoidosis

Artritis reumatoide ETC*
Still Artritis reumatoide
30-59
Espondiloartritis Vasculitis
Vascultis Sarcoidosis
Policondritis Enfermedad
recurrente tiroidera
Still
Policondritis
recurrente

Artritis Reumatoide Polimialgia
Gota reumtica
60
Pseudogota Pseudogota
Paraneoplsico Gota
RS3PE Osteoartritis
erosiva
Reticolohistiocitosis
multicntrica
Paraneoplasia
Raissouni N, et al. Joint Bone Spine 2005RS3PE 72:119-23
DESCARTAR.
Fibromialgia
5 veces ms prevalente que AR.
Mas comn en mujeres de 30 a 60 aos
Dolor intenso y difuso con puntos gatillo.
Fatiga profunda.
1 Respuesta a analgsico
2 Mejora con higiene del sueo
3 Mejora con ejercicio
Osteoartritis.
Dolor y evidencia radiolgica de dao articular.

Mayores de 60 aos.

Dolor al movilizar.

Compromiso crnico.
 PO LIA RTRIT IS

H is t o r ia c lin ic a
E x a m e n f is ic o .

S i n o v i t is

P re se nte A use nte

S in t o m a s > 6 s e m a n a s P u n t o s d o lo r o s o s

E nfe rm e d ad A r t r it is v ir a l F i b r o m i a l g ia A r t a lg ia s v ir a le s .
R e u m a t ic a E nfe rm e d ad B u r s i t is O s t e o a r t r it is .
S is t e m ic a R e u m a t ic a t e m p r a n a . H ip o t ir o id is m o .
D o lo r n e u r o p a t ic o
Polyarticular arthritis. Jhon J Cush ,Katrhyn H Dao. Chapter 42,Kelleys textbook of
rheumatology 9 th
Sitio de compromiso
Interfalngica distal : Osteoartrosis o artritis
psoriasica
Metacarpofalngicas e interfalngica
proximal :AR.
EF experto S 43% Esp 89%.
Correspondencia hasta en 70% con RMN.
 Artritis reumatoide.
De reciente inicio 3 o ms
articulaciones < de 6 meses (en
estudios iniciales 12 meses) pero > 4-
6 semanas

10% pueden acudir a su primera

evaluacin clnica en las primeras seis
semanas

Simetra
Poliartritis mas prevalente.
Al menos 4 de los 7 y los primeros 4 por al menos 6
semanas.

Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Aug;20(4):653-

Aletaha D, et al. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81
 LES
Artralgias y artritis: 53%-95%
50% de los pacientes al diagnstico.
Cualquier articulacin
Simetra
Diferencia con AR
- No erosiva.
- Raynaud (30%).
- Jaccoud

Dolor > inflamacin pseudoparlisis

Paraclnicos.
Reactantes de fase
aguda
Marcadores de actividad y extensin.
VSG Pobre pronostico y
PCR peor progresin
radiolgica.
Leucocitos
Anemia
Trombocitopenia
Factor reumatoide.
Alrededor de 20% de AR son seronegativas
Sensibilidad 17-59% y menos
Presente en ttulos altos en 5 a 10% de
poblacin normal.
Pobre especificidad
No es til hacer test seriados en AR.
No tamizaje.
Ac anti protena
citrulinada.
Igual de sensibles .

Ms especficos para AR que FR.

Combinados S: 58% E:100%

VPP 100% VPN 88%

Incluido en criterios dx 2010.

 ANAS
-Prueba de tamizaje en LES por su alto VPN.
-1: 160
98% LES
40 70% otras enfermedades del tejido conectivo
20% Enfermedad tiroidea autoinmune
5% de poblacin sana
 CIDO RICO SRICO

-til en monoartritis aguda.

-Hiperuricemia asintomtica 5 8%
Gota sin hiperuricemia 10%

-Monitoreo de hiperuricemia en pacientes con gota.

HLA B27
5 a 8% de la poblacin general
Sospecha moderada de espondilo artritis

HFE
Asociado a hemocromatosis.
Estudio de liquido
sinovial.

Poliartritis aguda, libro electrnico de temas de urgencias, Zalba Marcos Saoia.

Acute mono arthritis. Max Field. Chapter 36,Kelleys textbook of rheumatology 8
th
Imgenes.
1 Historia de trauma.
2 Persistencia > 6 semanas dolor e hinchazn.
3 Sospecha de artritis sptica o gotosa.
Rx
Ultrasonido
RMN
Artritis Indiferenciada.
Estudio prospectivo 233 pacientes seguidos por 1 ao
(media sintomas 31 dias)22% fueron diagnosticados con
AR, 32% artritis indiferenciada, y 46% otros especificos.
Estudio extendido para incluir 566 pacientes seguidos por
2 aos (media sintomas 2,7 meses) 30% AR, 26% artritis
indiferenciada y 46% otro diagnostico.
6 o menos (91% de no desarrollar AR).
8 o mas (84% desarrollar AR).

van der Helm-van Mil AH, et al. Arthritis Rheum 2007;56:433-40

Descriptivo Corte transversal
61 HC :mono 36,1%, oligo 27,9% y poli 36,1%. En el 75,4%
enfermedad articular inflamatoria definida .
24,6% continu con artritis indiferenciada. Se autolimit
en el 6,6% y 75,4% restante se estableci un diagnostico
preciso.
J Rheumatol Suppl. 2011 Mar;87:54-8. doi:
Gracias.