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Producto de la concepcin de 28

SDG o menos de 37

RECIEN NACIDO PRETERMIN


PRODUCTO DE LA CONCEPCION DE 21
A 27 SDG O DE 500 A MENOS DE
1,000g

RECIEN NACIDO
INMADURO
Producto de la concepcin de 37
a 41 SDG con peso de 2500 g o
mas.

RECIEN NACIDO A TERMINO


Producto de la concepcin
de 42 o mas SDG

RECIEN NACIDO POSTERMINO


RECIEN NACIDO PREMATURO
Definicin:

Producto de la concepcin de
28 a 37 SDG, que equivale a un
producto de 1000g o menos de
2500g.
CLASIFICACION DE PREMATURIDAD:
Prematuro Nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 SDG

Prematuro tardo Nacimiento que se produce entre las 34 y 36


SDG

Prematuro moderado Nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de


gestacin

Nacimiento que se produce antes de las 32


Prematuro extremo
SDG

Prematuro muy Nacimiento que se produce antes de las 28 SDG


extremo
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS

PREGESTACIONALES:
Gestacionales:
Edad (<20 y >40 aos)
o Antecedentes de parto prematuro.
Peso y Talla (< 45Kg y < o Falta de control prenatal
150 cm) o Nivel socioeconmico bajo
o Infecciones genitales
o Tabaquismo
o Enf. Sistmicas graves
FETALES:
Anomalas congnitas
Embarazo Mltiple

PLACENTARIOS: UTERINOS:
Placenta Previa Incompetencia cervical
Tumores del cordn umbilical Malformaciones Uterinas
Miomas
Trauma cervical
SINTOMAS que presenta la
madre:
Contracciones uterinas con una frecuencia de 10
minutos o menos
Cambios en la secrecin vaginal (prdida de lquido o
sangre por la vagina)
Presin plvica
Dolor de espalda leve y sordo
Calambres similares al dolor menstrual
CARACTERSTICAS
ANATMICAS Y
FISIOLOGICAS.
PIEL Y TONO MUSCULAR
Piel: es de color rosado intenso, lisa
y brillante (puede haber edema),
con vasos sanguneos de poco
calibre claramente visibles bajo la
epidermis, presencia de panculo
adiposo escaso, fascia de anciano,
las uas son pequeas, mayor
superficie cutnea (prdida
calrica mayor).
Cabeza
(cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares,
fontanelas: dimetro occipital menor de 11.5
permetro ceflico menor de 33
fontanelas mas grandes e hipotensas
cabeza proporcionalmente ms grande respecto al
cuerpo
los cartlagos auriculares estn pocos desarrollad0s y es
fcil doblarles la oreja
el cabello es delgado y con textura de pluma y puede
estar presente el lanugo en la espalda y cara
los prominentes ojos estn cerrados
almohadillas de los labios son prominentes.
trax

permetro torcico menor 30


cm, flexibilidad del trax e
inmadurez de los tejidos
pulmonares.
Genitales: en el hombre los testculos no
estn descendidos, las arrugas son
mnimas y los testculos pueden estar en
los conductos inguinales o la cavidad
abdominal. en las nias el cltoris es
prominente y sus labios mayores estn
separados y escasamente desarrollados.
Miembros superiores e inferiores:

longitud del pie menor de 7


plantas de los pies tienen ms
turgencia y quiz ms arrugas
muy finas, actitud ms relajada
con miembros ms extendidos, las
palmas de las manos tienen
pliegues mnimos por lo que
parecen lisas.
REFLEJOS
Sistema cardiovascular: frecuencia cardaca alta (en el
recin nacido a trmino oscila entre las 110-
170latidos/min.) hipotensin,( TA aumenta con la edad
gestacional y peso).

Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y


endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de
succin y deglucin son torpes y dbiles por lo que
existe regurgitaciones, la digestin de la grasa esta
limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente
puede caer en hipoglucemia.
Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica,
ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de
succin , debilidad para deglutir, inactivo,
labilidad trmica (tendencia hacia la
hipotermia, influye el medio ambiente por
inmadurez de los centros termorreguladores.

Sistema hematopoytico: tendencia a


hemorragias debido a la fragilidad capilar
aumentada por la escases de tejido elstico,
debido a una poca reserva de vitamina C
indispensable en la elaboracin de colgeno
intercelular, anemia por reduccin de
eritrocitos, leucocitos y hemoglobina,
desequilibrio hidroelectroltico.
Sistema inmunolgico: susceptible a las infecciones por
inmadurez fisiolgica, no puede mantener la
temperatura corporal, capacidad limitada para excretar
los solutos en la orina.

Sistema musculoesqueltico: los msculos carecen de


tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47
cm, escasa contraccin muscular.
Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria
acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa
capacidad de contraccin de msculos respiratorios,
determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y
moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez
de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la
respiracin originan respiracin peridica e
hipoventilacin, con periodos frecuentes de apnea.
VALORACION DE
UN RN PREMATURO
MANEJO DE HOJA ESPECIAL
ADAPTACION DEL RN
PREMATURO
TERMORREGULACIN Y
PRDIDAS INSENSIBLES
EN EL PREMATURO
Los mecanismos de prdida de calor y de las
causas que pueden hacer que el prematuro se
desestabilice. Hay cuatro mecanismos por los que
el recin nacido puede perder calor:
Conveccin: prdida de calor a causa de que el aire
o fluidos que tocan al nio estn ms fros
Corrientes en los boxes
Puertas abiertas
Bao a temperatura incorrecta
Conduccin: prdida de calor por estar en contacto
con una superficie ms fra.
Ropa de cama fra
Movimiento del nio en la incubadora y toca las
paredes
Contacto con manos fras
TIPOS DE NUTRICIN
DEL RN PREMATURO
La lactancia materna
Esta leche materna se puede administrar incluso a
travs de la sonda nasogastrica.
Es esencial para los bebs prematuros, a pesar de
la dificultad que tiene conseguir que aprendan a
mamar y lo lento que puede resultar el
perfeccionamiento de su aparato digestivo.
Es muy importante que tomen leche materna
aunque slo sea durante los primeros das o las
primeras semanas. Como normalmente el
prematuro no puede mamar nada ms nacer, ser
necesario sacar la leche mediante un sacaleches.
La alimentacin parenteral

Los prematuros ms graves necesitan alimentacin parenteral. Normalmente se


utiliza un catter que se introduce en una vena. Por l se hacen llegar las
sustancias nutritivas que necesitan para crecer.

Gracias al desarrollo de esta forma de alimentacin pueden evolucionar


adecuadamente. Sin embargo, es necesario iniciar cuanto antes la alimentacin
digestiva, ya que este tipo de nutricin no se puede mantener durante mucho
tiempo porque, por una parte,tiene una duracin media de 10 das. Es doloroso
para el beb y puede traer complicaciones. Y, por otra,es que con la alimentacin
parenteral aumenta el riesgo de contraer infecciones.
NUTRICIN PARENTERAL
TOTAL
La NPT consiste en la administracin de nutrientes en el
organismo a travs de la va endovenosa.
Est indicada en todos aquellos pacientes con
incapacidad de ingerirlos por va oral para cubrir sus
necesidades nutricionales ante la incapacidad de su
sistema digestivo.
Pueden ser:
RN pretrmino de muy bajo peso
RN que a causa de su enfermedad no pueda recibir
alimentacin oral por ms de 3 das
RN con trastornos gastrointestinales quirrgicos
pacientes con insuficiencia renal aguda o con
insuficiencia respiratoria grave
diarreas intratables
sndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante,
entre
otras.
Composicin de la nutricin
parenteral:
Carbohidratos (glucosa de diferentes
osmolaridades):
Lpidos.
Electrlitos (sodio, cloro, potasio, calcio,
magnesio).
Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo).
Vitaminas.
Material necesario en la
preparacin de la hidratacin
parenteral:
Bolsas EVA o PVC.
Filtros de diferentes micras.
Jeringuillas de diferentes calibres.
Equipos de venoclisis.
Torundas de gasa.
Cubeta metlica con tapa.
IMPORTANTE
En la administracin de la NPT
mediante la vena perifrica, hay que
tener como primera precaucin la
osmolaridad de la mezcla, pues es una
de las principales causas de la
aparicin de la flebitis, y se ha
demostrado una relacin directa entre
el grado de osmolaridad y la incidencia
de esta. Generalmente este medio se
utiliza cuando se piensa que el RN
resuelva pronto el problema
gastrointestinal y retome la va oral,
porque la durabilidad es limitada, no
debe extenderse por ms de 3 das.
COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms frecuentes de la NPT en los RN son las metablicas y


las infecciosas. En relacin con las complicaciones infecciosas estn
vinculadas al hecho de que los RN son inmunodeprimidos y por esta razn
muy susceptibles a estas tcnicas invasivas. Son muy frecuentes las
infecciones originadas en el sitio del catter o por contaminacin de la
mezcla.
NUTRICIN ENTERAL

La NE en el RN consiste en la administracin por va digestiva de los


nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado,
generalmente se realiza mediante algn tipo de sonda nasogstrica
que suprime la etapa bucal y esofgica de la digestin; por ella se
administran la propia leche materna, frmulas de leches industriales
o algn nutriente qumico definido.
La NE es una alternativa que reporta
numerosas ventajas en el RN, pues tiene
menor morbilidad y efecto trfico sobre el
tracto gastrointestinal; menos
complicaciones metablicas, spticas y
mecnicas; no altera la funcin heptica y
favorece la tolerancia a los alimentos
convencionales.10,11

Generalmente se realiza mediante la tcnica


de gabaje lento, que consiste en la
administracin de la dieta por gravedad con
una jeringuilla, o mediante la gastroclisis,
que consiste en la administracin de
nutrientes mediante una bomba perfusora
que regula estrictamente el flujo.
Un aspecto importante a tener en cuenta en
la administracin de nutrientes por gabaje,
es que debe introducirse por gravedad, sin
presionar el mbolo de la jeringuilla, para
que baje el contenido lentamente segn la
capacidad del estmago. De lo contrario el
RN puede presentar contenido gstrico y
distensin abdominal.
GASTROCLISIS
CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para introducir alimentos en


forma lquida licuada gota a gota a travs de un equipo de
venoclisis y una sonda nasogstrica.

OBJETIVOS:

Alimentar al paciente cuando est incapacitado para hacerlo


por s solo.

Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de


acuerdo a sus necesidades.
PRINCIPIOS:

Una nutricin adecuada comprende cantidades


suficientes de carbohidratos, protenas, lpidos,
vitaminas y minerales.

Los nutrientes proporcionan la energa que requiere


el organismo para realizar sus procesos orgnicos.

Si el paciente se encuentra sentado disminuye el


reflejo nauseoso y la deglucin se facilita.

PRECAUCIONES:

Verificar que la sonda no se encuentre en


vas areas.

Verificar que el alimento se encuentre en


ptimas condiciones.

Proporcionar los alimentos a la


temperatura indicada (37 a 38 grados C).

Suspender la alimentacin si se presenta


vmito o nusea.
EQUIPO:

- Carro pasteur o charola con cubierta que contenga:

- Un frasco limpio.

- Un equipo de venoclisis.

- Tripi.

- Guantes

- Sonda nasogstrica (levin) del nmero indicado.

Jeringa asepto.

- Frasco con alimento indicado

- Vaso con agua

- Frasco con solucin fisiolgica.

- Tela adhesiva.

- Gasas estriles.

- Toalla o hule clnico

- Rin.

- Aplicadores.

- Bolsa para desechos

- Pinza
PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el equipo:

Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los bordes del frasco.

Conectar el equipo de venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la llave de paso y


colgar el frasco en el tripi.

Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la charola.

3. Llevar el equipo a la unidad del paciente.

4. Identificar al paciente.

5. Dar preparacin psicolgica.


13. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice
xifoides), marcar la longitud.

14. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar a la
faringe.

15. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta
donde se midi.

16. Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la sonda en
un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese caso retirarla
inmediatamente.

17. Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico.

18. Fijar la sonda con tela adhesiva.

19. Conectar la sonda al equipo de venoclisis, abrir la llave para que el alimento pase gota a gota.
20. Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de venoclisis
y cubrir su extremo.

21. Pasar una pequea cantidad de agua por la sonda para lavarla.

22. Proteger el extremo de la sonda con un tapn de seguridad y dejarla


instalada por el tiempo indicado.

23. Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.

24. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

25. Hacer anotaciones de enfermera:

Cantidad y tipo de dieta.


Complicaciones de prematuridad

Anomalas metablicas
infeccin

Deficiencias nutricionales Hemorragia


interventricular

Sndrome de distres
respiratorio Leucomalacia peri
ventricular
COMPLICACIONES A CORTO PLAZO

Infec
cin

Trastor
no del
neurod apn
esarroll
o
ea
Disto
retino cia
pata trans
itoria
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Parlisis cerebral

Dificultades de aprendizaje

Deficit sensorial

Enfermedad pulmonar crnica

Crecimiento incompleto
diagnostico
Como diagnosticar al RN prematuro:

Menor respuesta ventilatoria

Reflejos inhibitorios exagerados

Falta de tono muscular


Alteracin en la respuesta aferente de vas
areas.

Alteraciones metablicas
prevencin
Alimentaci
n

Visita
ginecolgic
a Toxicomana
s

Realizacin de
ejercicios Va a depender del estado de
salud de la madre
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Las manipulaciones se harn siempre entre dos
profesionales

El material que se vaya a utilizar estar preparado


previamente para disminuir el tiempo de la
manipulacin

Comprobar que nuestras manos estn calientes y


limpias antes de tocar al nio

monitorizar Signos Vitales

Colocar al prematuro en postura de flexin para


disminuir la superficie corporal y la prdidade
calor
Todas las manipulaciones necesarias
se realizarn con el RN dentro de la
incubadora

Cubrir las paredes de la incubadora


con mantas para conservar el calor y
disminuir la exposicin a la luz

Utilizar guantes y material estril


hasta que la piel est ntegra.
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL
RN CON NPT:
Utilizar siempre una bomba de infusin para
la administracin de la NPT, para llevar un
control estricto del flujo por horas y as evitar
una hiperhidratacin en el paciente.
Utilizar la hidratacin siempre dentro de las
primeras 24 h posteriores a su preparacin,
para evitar la precipitacin de las mezclas y
su contaminacin.
Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h,
enfatizando en la frecuencia cardaca, que
vara en caso de una hipo e hipervolemia y en
la temperatura, que indica infeccin.
Pesar diariamente al RN, para llevar un control
estricto de su evolucin; normalmente el RN
debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo
contrario la hidratacin no es eficaz.
Llevar un control del balance hidromineral,
cuantificar los ingresos y egresos totales, para
analizar si el balance es positivo o negativo.
Evitar usar esta va para otros propsitos, no
se recomienda la administracin simultnea
de drogas, antibiticos u otros expansores.
Hay muchos electrolitros y vitaminas que se
inactivan o precipitan al interactuar con otros
medicamentos.
Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24
h, para evitar las infecciones y la acumulacin de
residuos que pueden provocar un
tromboembolismo.
Garantizar la va distal de los miembros
superiores para administrar la NPT por los
beneficios que reportan con respecto a las vas de
los miembros inferiores.
Evitar utilizar llaves de tres vas para la
administracin de la NPT, porque se acumulan
residuos de los mismos electrolitos y pueden
provocar una obstruccin en el catter de
pequeo calibre o un tromboembolismo.
Impedir que el frasco o bolsa de la NPT
permanezca instalado en el paciente por ms de
24 h, pues la mezcla puede precipitarse o
contaminarse.
Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura
de 4 oC en caso de no administrar en el instante, y
retirar del refrigerador 15 min antes de su
administracin, para que alcance la temperatura
ambiente.
Observar la mezcla constantemente en el
momento que se est administrando al
paciente, en busca de precipitaciones y
turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.
Administrar heparina a la hidratacin,
segn el peso del RN, para evitar la
obstruccin por cogulos en el catter de
pequeo calibre.
Realizar controles microbiolgicos a las
mezclas preparadas, la sepsis es una de
las complicaciones ms frecuentes,
fundamentalmente cuando se administran
lpidos.
Cuidados de enfermera generales en el
RN con NE:
Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si
fuese mayor de 20 mL reintroducir el lquido en el estmago y
suspender la toma.
Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta,
con el fin de evitar la obstruccin de la misma y que se quede
impregnada en las paredes la grasa de la leche.
Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con
una elevacin de 30-45o para evitar broncoaspiracin en caso de que
ocurra regurgitacin o vmito.
Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la
salida accidental y as una broncoaspiracin.
Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible
crecimiento bacteriano y lesiones en la regin orofaringe.
Verificar que la dieta que se va a administrar al paciente se
corresponda con la indicada por el mdico, en cuanto a cantidad y
composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No
administrar a altas velocidades para evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se corresponda
con el peso del paciente y sus caractersticas anatmicas.
Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes,
durante y despus de la manipulacin.
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Pape
rs/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf
urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/.../1_5_El_recien_nacido.pdf

BIBLIOGRAFIA