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Fisiopatologa Cerebral:

Isquemia, HAS, HIC, Edema


Cerebral,Tumoraciones, Coma,
Epilepsia
Presenta: M.C. Rafael eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: Dra. Victora de Leon Ruiz
Objetivos
Fisiopatologa Cerebral:

Teora de Monro Kellie


EVC
HAS Edema Cerebral
HIC Tipos de Edema Cerebral
Tumoraciones
Mecanismos
Epilepsia
compensatorios ante
Coma
patologas
Fisiopatologa del
Edema Cerebral
En los Mamferos

El SNC cuenta con 3 elementos:


Sangre
Liquido Cefalorraqudeo (LCR)
Tejido Enceflico (Neuronas, Clulas Gliales, Intersticio)

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Barreras Entre Cada Espacio

Barrera Epitelio del Membranas


Hemato- Plexo Celulares Gliales y
encefalica Coroideo neurales
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones)
entre cada compartimentos

Sangre de LCR de la Delimitan espacio


encfalo Sangre intracelular e
intersticial
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257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Edema Cerebral

De Acuerdo a Igor Klatzo:

Acumulo anormal de fluido en


el parnquima cerebral
asociado a un aumento
volumtrico del mismo

Respuesta inespecfica a una


gran variedad de insultos
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
cerebrales 257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Antecedente Histrico

Kocher y Reichardt
Edema Seco
Edema hmedo

Descubrimiento de la Barrera
Hemato-encefalica y su rol en TCE

Inyeccin de Colorantes Vitales -

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Clasificacin del Edema Cerebral

Klatzo en 1967:

Citotxico

Edema intracelular
Txicos que afectan la clula
Isquemia / hipoxia
BHE Intacta
Afeccin de Sustancia Gris

Bomba Na/K (ATP)


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Clasificacin del Edema Cerebral

Klatzo en 1967:
Edema Vasogenico

Edema de localizacin extracelular


Lesin de la Barrera Hemato-
encefalica
1. Localizada: Tumores,
abscesos, contusiones
2. Generalizada.
Sustancia Blanca
Edema Astrocitario

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257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

Edema Intersticial Fishman

Hidrocefalia Paso de
liquido desde ventrculo a
tejido por alta presin

Edema de LCR

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Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

Edema Hidrosttico

Espacio Extracelular con


composicin de protenas
muy bajo

BHE intacta

Perdida de Mecanismos de
Autorregulacin Hdrica
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257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

Edema Osmtico
Osmolaridad intersticial
ligeramente mas alto que plasma

Cuando la Osm plasmtica es


baja (ingesta excesiva de agua)
SIADH; el liquido se moviliza

BHE intacta
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
257265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Fisiopatologa en
Enfermedad
Vascular cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral

Sndrome Clnico
caracterizado por el rpido
desarrollo de signos
neurolgicos focales, que
persisten por mas de 24
horas, sin otra causa
aparente que el compromiso
vascular

Enfermedad vascular cerebral, Antonio Arauz, Anglica Ruz-Franco; Revista de la Facultad de Medicina de la
UNAM; Vol. 55, No 3. Mayo-Junio 2012
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GMEZ B, H. PIMIENTA-JIMNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GMEZ B, H. PIMIENTA-JIMNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GMEZ B, H. PIMIENTA-JIMNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GMEZ B, H. PIMIENTA-JIMNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GMEZ B, H. PIMIENTA-JIMNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
Hipertensin
Intracraneana
Definicin de presin intra-craneana:

Presin
Presin medida
medida enen el
el interior
interior de
de la
la cavidad
cavidad craneal
craneal que
que es
es elel
resultado
resultado de
de la
la interaccin
interaccin entre
entre el
el continente
continente (crneo)
(crneo) yy el
el
contenido
contenido (encfalo,
(encfalo, LCR,
LCR, yy sangre)
sangre)

Monro Alexander Monro, 1783 (UK)


Kellie George Kellie, 1824 (UK)

Encfalo: Sangre
LCR 140
1400 140
(10%)
(80%) (10%)
Complianza Intracraneana
Relacin Presin-Volumen

Rodrguez-Boto G, et al. Conceptos bsicos sobre la fisiopatologa cerebral y la monitorizacin de la


presin intracraneal. Neurologa. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Monro - Kellie

Rodrguez-Boto G, et al. Conceptos bsicos sobre la fisiopatologa cerebral y la monitorizacin de la


presin intracraneal. Neurologa. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Definicin: (sndrome de hipertensin
endocraneana)

Conjunto de manifestaciones clnicas como consecuencia


del aumento de PIC
Debido a la perdida del equilibrio entre continente (caja
craneana) y contenido
(encfalo, vasos y LCR)

Es decir cuando la PIC, supera los mecanismos reguladores fisiolgicos cerebrales

Rodrguez-Boto G, et al. Conceptos bsicos sobre la fisiopatologa cerebral y la monitorizacin de la


presin intracraneal. Neurologa. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Valores normales de presin Intracraneana (pic)

Adultos: Cisterna
Nios: magna:
Recin
10- 15 nacidos: Ventrculos:
mmHg 0- 12
3- 7 mmHg mmHg
1.5- 8 incluso 5- 8 mmHg
70- 150 mmHg negativa
cms de
agua

Rodrguez-Boto G, et al. Conceptos bsicos sobre la fisiopatologa cerebral y la monitorizacin de la


presin intracraneal. Neurologa. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Fisiopatologa:
La HIC depende de varios factores
BHE, autorregulacin, Edema cerebral, Disfuncin inica.

BHE Y LCR Aumento


de
Vol. De LCR resistencia
150 ml. a la
absorcin
de LC.

Obstrucci
n en los Aumento
canales de de tamao
circulacin ventricular
del LCR.

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2, 2007.
Autorregulacin.
Autorregulacin. (Volumen
(Volumen sanguneo
sanguneo cerebral).
cerebral).

flujo sanguneo cerebral normal 50 ml/ 100g de tejido cerebral por minuto.

Presin de perfusin cerebral 60 mmHg.

Elevacin critica de HIC afecta al FSC. (O2 y G)

FSC (ppc) = PAM-PIC


RVC

Principio de regulacin del flujo sanguneo cerebral: aumento PA FSC constante.

Aumento PaCO2. vasodilatacin y aumento FSC, aumento PIC

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2, 2007.
Dinmica del flujo Sanguneo Cerebral
Autorregulacin

CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2, 2007.
Aspectos
fisiopatolgicos
cerebrales de la
Hipertensin
Arterial Crnica
Hipertensin Arterial Crnica

Limitacin en la Reduccin de
la PAM entre el 30-35%
Curva de Autorregulacin
desplazada a la derecha

Cambio del 50% general


cambios reversibles de
hipoperfusin cerebral

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7 Ed, California, Elsevier


Fisiopatologa
cerebral en
Tumoraciones
Intracraneanas
Tumores Cerebrales

Arbit et al midieron FSC en


tumores cerebrales --- FSC mas
bajo con autorregulacin

Reactividad vascular
conservada (ante Pao2 y
Paco2)

Hiperventilacin condiciona en
tumoracin aumento del FSC
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7 Ed, California, Elsevier
Tumores Cerebrales: Edema Peritumoral

Edema Vasogenico con fuga de


protenas plasmticas
Hidrocefalia secundaria a
obstruccin del flujo sanguneo
Obstruccin Venosa

Edema Peritumoral Esteroides


No manitol pues permea BHC y
condiciona mayor edema
intersticial

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7 Ed, California, Elsevier


Fisiopatologa
Cerebral en
Epilepsia y Coma
Coma y Epilepsia

Coma: Reduccin en el
metabolismo cerebral

Lesiones del sistema Reticular


Activador reduccin del ndice
metablico cerebral

Actividad Epilptica Aumenta


FSC e IMC (Acidosis cerebral)
(Detener la Crisis)

Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7 Ed, California, Elsevier


No basta con ensear a un hombre
una especialidad. Aunque esto
pueda convertirlo en una especie de
maquina til, no tendr
personalidad armoniosamente
desarrollada la insistencia
exagerada en el sistema
competitivo y la especializacin
prematura con base en la utilidad
inmediata, matan el espritu en que
se fundamenta toda vida cultural,
incluido el conocimiento
especializado
Gracias!
1920
! Albert Einstein