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HIPOGLUCEMIA

MEDICINA INTERNA II
Dr. Alejandro Bermdez
SEMESTRE:
Octavo B

ESTUDIANTES:
Henry Aguilar Melina Goyes
lvaro Enrquez
Kathy Naranjo Vilma Rochina
Dipaola Pino Aracely Supe
Yadira Veloz
1
Qu es
la Hipoglucemia?
Niveles
Normales

70-105 mg/dl
RIESGOS
Mareos
SNTOMAS DE LA HIPOGLUCEMIA
o
Hambr Temblo Nervio Sudora
desvane
e r sismo cin
Dificult cimient
Somno Confus ad en os
Ansied Debilid
lencia in el ad ad
habla
HIPOGLUCEMIA DURANTE EL SUEO
Algunas seales de la
hipoglucemia durante el sueo
incluyen
Llorar a gritos o tener pesadillas

Encontrar pijamas o sbanas hmedas


por transpiracin

Sentir cansancio, irritabilidad o


confusin despus de despertarse
Qu causa la hipoglucemia
en personas con diabetes?
Medicamentos para la diabetes

clorpropamida (Diabinese)
glimepirida (Amaryl)
Causada glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL)
por los gliburida (DiaBeta, Glynase,
efectos Micronase)
secundarios nateglinida (Starlix)
de algunos
medicamen repaglinida (Prandin)
tos sitagliptina (Januvia)
tolazamida
tolbutamida
Otros tipos
de pastillas acarbosa (Precose)
para la metformina
diabetes, (Glucophage)
cuando se miglitol (Glyset)
toman
solos, no pioglitazona (Actos)
causan rosiglitazona
hipogluce (Avandia)
mia.
Adems, el
uso de los pramlintida (Symlin), que se usa
siguientes junto con la insulina
medicamen
tos
inyectables
pueden
causar
hipoglucemi
a: exenatida (Byetta), que puede
causar hipoglucemia cuando se usa
en combinacin con clorpropamida,
glimepirida, glipizida, gliburida,
tolazamida y tolbutamida
Otras causas de hipoglucemia

comidas o meriendas
que son demasiada
pequeas, tardas u
En las personas que usan omitidas
insulina o pastillas que
aumentan la produccin aumento en la actividad
de insulina, el nivel bajo fsica
de glucosa en la sangre
puede deberse a bebidas alcohlicas
Cmo se puede prevenir
la hipoglucemia?
Los medicamentos que toman
para la diabetes.

El proveedor de atencin mdica


puede explicarle cules
medicamentos para la diabetes
pueden causar hipoglucemia y
cmo y cundo tomarlos.

Para un buen control de la


diabetes, las personas con
diabetes deben tomar los
medicamentos para la diabetes
en la dosis y horario
recomendados.

En algunos casos, los


proveedores de atencin mdica
pueden recomendar que los
pacientes aprendan a ajustar los
El plan de comidas.

Un dietista acreditado puede ayudarle a elaborar un plan de


comidas que se ajuste a las preferencias y estilo de vida
personales. Es importante hacer un seguimiento adecuado del
plan de comidas para controlar la diabetes.
Las personas con diabetes deben ingerir comidas regulares,
tener suficiente alimento en cada comida y tratar de no omitir
las comidas o meriendas.
Las meriendas son especialmente importantes para algunas
personas antes del sueo o hacer ejercicio. Algunas meriendas
pueden ser ms eficaces que otras para prevenir la
hipoglucemia nocturna. El dietista puede hacer
recomendaciones para las meriendas.
La actividad diaria.
Para ayudar a prevenir la
hipoglucemia causada por la
actividad fsica, los proveedores de
atencin mdica pueden aconsejar:

controlar la glucosa en la sangre


antes de hacer deporte, ejercicio
o actividad fsica y comer algo si
el nivel est por debajo de los
100 miligramos por decilitro
(mg/dL)
ajustar los medicamentos antes
de realizar actividad fsica
controlar la glucosa en la sangre
a intervalos regulares durante
perodos prolongados de
actividad fsica y comer
meriendas si es necesario
controlar peridicamente la
El uso de bebidas alcohlicas.

El consumo de bebidas
alcohlicas, especialmente con el
estmago vaco, puede causar
hipoglucemia incluso 1 2 das
ms tarde.
Beber en exceso puede ser
especialmente peligroso para las
personas que usan insulina o
medicamentos que aumentan la
produccin de insulina. Siempre
se deben consumir bebidas
alcohlicas con una merienda o
una comida al mismo tiempo.

El proveedor de atencin mdica


puede sugerirle cmo incluir de
forma segura las bebidas
alcohlicas en un plan de
El plan de manejo del cuidado
de la diabetes.

El control intensivo de la
diabetes, es decir, mantener la
glucosa en la sangre lo ms cerca
del nivel normal para prevenir las
complicaciones a largo plazo,
puede aumentar el riesgo de
hipoglucemia.

Se recomienda a las personas


cuyo objetivo es un control
estricto, hablar con un proveedor
de atencin mdica sobre las
maneras de prevenir la
hipoglucemia y la mejor forma de
tratarla en caso de que sta se
produzca.
Qu preguntar al mdico acerca de
los medicamentos para la diabetes

si sus medicamentos para la diabetes pueden


causar hipoglucemia
cundo deben tomar sus medicamentos para la
diabetes
la cantidad de medicamento que deben tomar
si deben seguir tomando sus medicamentos para
la diabetes cuando se enferman
si deben ajustar sus medicamentos antes de la
actividad fsica
si deben ajustar sus medicamentos cuando
omiten una comida
Cmo se trata la hipoglucemia?

Cuando las personas creen que su glucosa en sangre est demasiado baja, deben
usar un medidor para controlar el nivel de glucosa. Si es menor de 70 mg/dl,
deben ingerir de inmediato uno de estos alimentos de accin rpida para elevar
la glucosa en la sangre:

1/2 taza de cualquier jugo de


frutas (4 onzas o 120 mL)
1/2 taza de una gaseosa
corriente, no diettica (4 onzas o
120 mL)
1 taza de leche (8 onzas o 240
mL)
5 6 pedazos de caramelos duros
1 cucharada de azcar o miel
El siguiente paso es volver a revisar la
glucosa en la sangre 15 minutos ms
tarde para verificar que est en 70
mg/dL o ms. Si sigue demasiado
baja, se debe ingerir otra porcin de
un alimento de accin rpida. Estos
pasos deben repetirse hasta que el
nivel de glucosa en la sangre sea de
70 mg/dL o ms. Si falta una hora o
ms para la prxima comida, se debe
ingerir alimentos despus de que el
alimento de accin rpida haya
elevado el nivel de glucosa en la
sangre a 70 mg/dL o ms
Hipoglucemia grave

La hipoglucemia grave puede hacer que


una persona se desmaye e incluso
constituye una amenaza para la vida. Es
ms probable que la hipoglucemia grave
suceda en personas con diabetes tipo
1.Se puede ayudar a alguien que se
desmaye al administrarle una inyeccin
de glucagn. El glucagn devolver
rpidamente a la normalidad el nivel de
glucosa en la sangre y ayudar a la
persona a recuperar la conciencia.
La actividad fsica y el nivel de glucosa en la sangre

La actividad fsica tiene muchos Se recomienda que consuman


beneficios para las personas con alimentos si el nivel de glucosa est
diabetes, incluida la disminucin del por debajo de 100 mg/dL o que ajusten
nivel de glucosa en la sangre. Sin la dosis de medicamentos antes de la
embargo, la actividad fsica puede hacer actividad fsica para ayudar a evitar la
que el nivel baje demasiado y se hipoglucemia. Una comida puede
produzca hipoglucemia hasta 24 horas prevenir la hipoglucemia.
despus. Se recomienda revisar el nivel
de glucosa en la sangre antes de hacer Se sugiere realizar controles
ejercicio. adicionales de glucosa en la sangre,
Aquellos que usan insulina o uno de los especialmente despus del ejercicio
medicamentos orales que aumentan la vigoroso.
produccin de insulina
La hipoglucemia asintomtica

Las personas con hipoglucemia


Algunas personas con diabetes no asintomtica podran tener que
tienen seales de advertencia controlar el nivel de glucosa en la
tempranas cuando el nivel de sangre con ms frecuencia para saber
glucosa en la sangre est baja, una cundo est a punto de producirse
afeccin llamada hipoglucemia hipoglucemia.
asintomtica, que se presenta con
mayor frecuencia en personas con
diabetes tipo 1, pero tambin puede Tambin pueden necesitar un cambio
suceder en personas con diabetes en sus medicamentos, plan de
tipo 2. comidas o rutina de actividad fsica.
La hipoglucemia asintomtica

La hipoglucemia asintomtica se
desarrolla cuando los episodios Cuando la glucosa en la sangre
frecuentes de hipoglucemia baja demasiado, el cuerpo deja
conducen a cambios en la de liberar la hormona
manera en que el cuerpo epinefrina y otras hormonas del
reacciona a los niveles bajos de estrs.
glucosa en la sangre.

La prdida de la capacidad para


liberar las hormonas del estrs
despus de episodios repetidos
de hipoglucemia se llama
insuficiencia autonmica
asociada a la hipoglucemia
La hipoglucemia asintomtica

Sin la liberacin de adrenalina Se podra presentar un crculo


La epinefrina provoca y los sntomas que produce, vicioso en el cual la
sntomas de alerta tempranos una persona podra no darse hipoglucemia frecuente puede
de hipoglucemia, tales como cuenta de que se produjo conducir a la hipoglucemia
temblores, sudoracin, hipoglucemia y podra no asintomtica , que a su vez
ansiedad y hambre. tomar las medidas para conduce a una hipoglucemia
tratarla. an ms grave y peligrosa.
NIVELES NORMALES Y RECOMENDADOS
DE GLUCOSA EN LA SANGRE

Niveles normales de glucosa en la sangre en personas que no


tienen diabetes
Al despertar, en ayunas de 70 a 99 mg/dL
Despus de las comidas de 70 a 140 mg/dL
Niveles recomendados de glucosa en la sangre en personas
con diabetes
Antes de las comidas de 70 a 130 mg/dL
1 a 2 horas despus del comienzo menor de 180 mg/dL
de una comida
La hipoglucemia en personas
que no tienen diabetes
La hipoglucemia reactiva, tambin llamada
hipoglucemia posprandial, que se produce dentro de
las 4 horas despus de las comidas.
La hipoglucemia de ayuno, tambin llamada
hipoglucemia postabsortiva, que a menudo se relaciona
con una enfermedad subyacente.

Para identificar la causa de la hipoglucemia en un


paciente, el mdico har pruebas de laboratorio para
medir la glucosa en la sangre, insulina y otras sustancias
qumicas que tienen un papel en la utilizacin de energa
por parte del cuerpo.
La hipoglucemia reactiva
Diagnstico

Preguntar sobre las seales y sntomas


Tomar una muestra de sangre del brazo mientras el paciente
presenta sntomas y enviarla a un laboratorio para ser analizada.
Verificar si los sntomas se alivian despus que el nivel de glucosa
en la sangre del paciente regresa a 70 mg/dL o ms despus de
comer o beber

Un nivel de glucosa en la sangre menor de 70 mg/dL cuando


aparecen los sntomas y el alivio despus de comer confirma el
diagnstico. La prueba de tolerancia a la glucosa oral ya no se usa
para diagnosticar la hipoglucemia reactiva ya que los expertos hoy
en da saben que la prueba puede provocar sntomas de
hipoglucemia.
Etiologa
La etiologa siguen siendo tema de debate.

Algunos investigadores piensan que ciertas


personas pueden ser ms susceptibles a la
liberacin normal de la hormona epinefrina en el
cuerpo, lo que causa muchos de los sntomas de la
hipoglucemia.
Otros piensan que las deficiencias en la secrecin
de glucagn podran producir la hipoglucemia
reactiva.
La ciruga (gstrica o estomacal) puede causar
hipoglucemia reactiva debido al trnsito acelerado
de los alimentos por el intestino delgado.
Las deficiencias poco comunes de enzimas que se
Tratamiento
Ingerir comidas pequeas y meriendas aproximadamente cada 3
horas
Mantenerse fsicamente activo
Comer una variedad de alimentos, incluidos carne, pollo, pescado o
fuentes de protenas distintas a la carne; alimentos ricos en
almidn como el pan de grano entero, arroz y papas; frutas;
verduras y productos lcteos
Comer alimentos ricos en fibra
Evitar o limitar los alimentos con alto contenido de azcar,
especialmente con el estmago vaco

El mdico puede remitir a los pacientes a un dietista acreditado para


un asesoramiento personalizado en la planificacin de las comidas.
Aunque algunos proveedores de atencin mdica recomiendan una
dieta rica en protenas y baja en carbohidratos, los estudios no
han demostrado la eficacia en este tipo de dieta para tratar la
hipoglucemia reactiva.
La hipoglucemia de ayuno
Diagnstico
La hipoglucemia de
ayuno se diagnostica a
partir de una muestra
de sangre que
presenta un nivel de
glucosa en la sangre
menor de 50 mg/dL
despus de un ayuno
nocturno, entre las
comidas, o despus de
la actividad fsica.
Causas y tratamiento
Medicamentos. Los medicamentos, incluidos
algunos que se usan para tratar la diabetes, son la
causa ms comn de hipoglucemia. Otros
medicamentos que pueden causar hipoglucemia
incluyen:
salicilatos, incluida la aspirina, cuando se toman en
dosis elevada
medicamentos del grupo de las sulfas, que se
utilizan para tratar infecciones bacterianas
pentamidina, que trata un tipo de neumona grave
quinina, que se usa para tratar la malaria
Causas y tratamiento
Enfermedades graves. Algunas enfermedades que afectan el hgado,
corazn o riones pueden causar hipoglucemia. La septicemia, que es una
infeccin generalizad es otra causa de hipoglucemia. En estos casos, el
tratamiento de la enfermedad o el tratamiento de la causa subyacente
corregir la hipoglucemia.
Deficiencias hormonales. Las deficiencias hormonales pueden causar
hipoglucemia en nios muy pequeos, pero raramente en adultos. La
disminucin de cortisol, hormonas de crecimiento, glucagn o adrenalina
puede conducir a la hipoglucemia de ayuno. Las pruebas de laboratorio
para los niveles de hormonas determinarn el diagnstico y el tratamiento.
Tumores. Los insulinomas son tumores productores de insulina localizados
en el pncreas. Los insulinomas pueden causar hipoglucemia, al elevar los
niveles de insulina demasiado en relacin con el nivel de glucosa en la
sangre. Estos tumores son poco comunes y no suelen propagarse a otras
partes del cuerpo. Las pruebas de laboratorio pueden determinar la causa
exacta. El tratamiento consiste en tomar medidas a corto plazo para
corregir la hipoglucemia y medidas quirrgicas o mdicas para extirpar el
tumor
Causas y tratamiento
Afecciones que suceden durante la infancia y la niez. Los nios
desarrollan hipoglucemia con poca frecuencia. Si lo hacen, las causas pueden
incluir lo siguiente:
Intolerancia breve al ayuno, a menudo durante una enfermedad que altera
los patrones de alimentacin habituales. Los nios suelen superar esta
tendencia al llegar a los 10 aos.
Hiperinsulinismo, que es la sobreproduccin de insulina. Esta afeccin
puede dar lugar a la hipoglucemia temporal en los recin nacidos, que es
comn en los bebs de madres con diabetes. El hiperinsulinismo persistente
en recin nacidos o nios es un trastorno complejo que requiere la
evaluacin oportuna y el tratamiento por parte de un especialista.
Deficiencias enzimticas que afectan el metabolismo de los carbohidratos.
Estas deficiencias pueden interferir con la capacidad del cuerpo para
procesar los azcares naturales, como la fructosa y la galactosa, el
glucgeno u otros metabolitos.
Deficiencias hormonales, tales como la falta de las hormonas hipofisiarias o
suprarrenales.