Semiologia Dermatologica y Examenes Complementarios

SEMIOLOGIA
DERMATOLGICA Y
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Dr. Candido Mejia

Dermatologo
Parametros bsicos del diagnostico
semiologico
2
Historia dermatolgica y
antecedentes
Diagnstico Morfolgico
de las lesiones
cutneas
Diagnstico topogrfico
Atlas de dermatologa Dr. Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin

3
antecedentes
Datos Generales
Enfermedad actual: comienzo de la enfermedad,

sitio de inicio, evolucin conologica, agravantes
y atenuantes, automedicacin.
Antecedentes: especificar presencia de alergia

(relacin con rinitis alrgica, asma, eccema).
Investigar antecedentes familiares y reacciones
adversas previas por medicamentos.
4
antecedentes
Sintomas dermatolgicos: prurito que
puede aparecer como sntoma cardinal.
Otros: dolor, ardor, calor, frio,
parestesias, hipoalgesia, anestesia o
hiperestesia.
Revision de sistemas: verificacin

sistematica para buscar relacin entre
enfermedad actual y la salud general del
paciente.
5
Diagnsticos Morfolgicos de Lesiones
Cutneas
6

Bordes
7
Son los que definen el contorno de las

lesiones
Simetricos
Asimetricos
Forma
8
Lineal. dermatitis de contacto como la producida por la toxina de

R. Radicans L. (poison ivy), o las lesiones que aparecen en las
zonas de traumatismo cutneo (fenmeno de Koebner), como en
la psoriasis, el liquen plano, y el liquen nitidis;
anular, lesin en forma de anillo, con un borde activo y una
resolucin central (eritema crnico migrans, eritema anular
centrfugo y tinea corporis);
circinada. lesin circular (urticaria, placa centinela de la pitiriasis
roscea);
numular. en forma de moneda (eccema numular);
guttata. en forma de gota (psoriasis guttata);
morbiliforme: parecido al sarampin con pequeas ppulas
confluentes para dar lugar a formas inusuales (sarampin,
erupcin por drogas);
reticulada en forma de red (livedo reticularis);
Lineales Anulares Circinad
as
Numular
es guttata
reticulares
9 Herpetiform En diana
Color
10
Palidez: Escasa exposicin al sol y

anemia
Ictericia: aumento de bilirrubina
Cianosis: Color azulado por disminucion
de oxigenacin y disminucin de
hemoglobina
Hiperpigmentacion: por exceso de
melanina o hierro
Hipopigmentacion: Perdida de melanina
Amarillenta no ictrica: exceso de
carotenos
Tamao
11
Denota la extensin de la lesin en el

espesor cutaneo
Consistencia
12
Evalua la textura de la lesin

arrugada
s Blandas
Lisas duras
Numero
13
Va de acuerdo a la cantidad de lesiones

visibles
LESIONES DE
LA PIEL
PATRONES Y
FORMA
Es imprescindible anotar que ciertas
lesiones presentan un patrn
importante caracterstico de algunas
dermatosis:
Patron anular: define las lesiones con
forma de anillo. La forma en iris,
diana o tiro al blanco es una variedad
anular propia del eritemna
multiforme
15
Lesiones de la piel patrones y
forma
16
Lineales: nev epidrmico

lineal
Conglomeradas: lesiones
agrupadas herpes simple
Geogrfico: micosis fungoides
Serpinginsa: tia corporal
Anulares
Atlas arciformes:
de dermatologa Dr. Robertotia
Arenas capitulo 1 Tercera Edicin
17
18
Patron Patron Patron en

arciforme: numular: las mosaico:
las lesiones lesiones son cuando las
tienen forma redondas como lesiones se
de arco o monedas agrupan unas
media luna juntas con
otras como si
fueran
mosaicos de
un piso
19
20
y de las
lesiones
Diagnostico Topografico
21
22
23
24
25
26

27

28

Lesiones Elementales
29
Manchas Abscesos Verrugosidad y

vegetacin
Ronchas Quistes
Queratosis
Ppulas Escama
Atrofia
Ndulos Costras
Esclerosis
Gomas Escara
Cicatriz
Nudosidad Erosin
Liquenificacin
Vesculas Escoriacin
Tumores
Ampollas Ulceras
Comedn
Pstulas Grietas y
fisuras Surcos o
Fistulas
tneles
Infiltracin
Lesiones elementales
30
LESIONES
PRIMARIAS
Mcula
Vescula
Ppula
Ampolla
Ndulo
Pstula
Nudosidad
Absceso
Goma
Roncha
Quiste

31
32 Mcula
Lesin circunscrita, se ve pero
no se palpa.
Puede ser de cualquier forma o

tamao.
Es una mancha en la cual el

nico cambio detectable es el
COLOR .
Representa una alteracin en la

pigmentacin o vascularizacin.
Mcula
33
Se pueden clasificar segn el

trastorno que lo provoquen:
Tipo vascular:
1.Congestiva o eritematosa
se borra al hacer presin.
2.Tipo purprico: no se borra
con la presin
Tipo pigmentario:
1. Acrmica
2. Hipocrmicas
3. Hiperpigmentadas

34
Mcula amarillenta
Mcula
hiperpigmentada
Mcula
eritematosa
Mcula
purprica
Mcula hipopigmentada

Macula y
Manchas
Hipocrmica
Macula
Hipercrmicas
35
Ppula
36
Lesin sobreelevada, slida,

mide < 0.5 cm. Sobresale
de la superficie de la piel.
Desaparece sola sin dejar

cicatriz
Con variedad de forma

(acuminadas, coronadas,
redondeadas, aplanadas) y
colores.

Ppula
37

Ppula
38

Placa
39
Elevacin plana, cuya

superficies es mayor que
su altura.
Mayor de 1cm de
dimetro
Se forman por la
confluencia de ppulas.

Placa
40

Ndulo
41
Lesin slida circunscrita,

palpable
Levanta la piel sin
distorsionar las estructuras
adyacentes
Redonda u ovalada
Mide de 0.5 a 2 cm de
dimetro.
El elemento que
diferencia a un ndulo de
una ppula es la
profundidad mas que el
dimetro.
Ndulo
42
Neurofibromat
Fibroma osis

Tumor
43
Cualquier masa
ocupante , benigna o
maligna de mayor
tamao.
Levanta y distorsiona las

estructuras adyacentes

Tumor
44
Melanoma
Tumor
45
Hemangioma
Goma
46
Lesin circunscrita mas

profunda que el ndulo.
Evolucin crnica
Pasa por una etapa de
endurecimiento para luego
reblandecerse y tornarse
fluctuante
Deja cicatriz.
Ejemplo: esporotricosis, sifilis
tardia y tuberculosis

Nudosidad
47
Es la lesin que mas se

confunde
Lesin profunda, se
palpa mas que se ve.
Dolorosa y dura pocas
semanas
Al desaparecer no deja
huellas
Tiene mas caracterstica
de ppula que de ndulo.

Roncha
48
Lesin elevada y eritematosa

mal definida
Con aspecto piel de naranja
Desaparece en horas
Edema transitorio vasomotor
por extravasacin de la
dermis superior
Bordes bien delimitados, color
rosado o rojo plido,
compresible y evanescente.
Miden pocos mm - varios cm

Roncha
49
Urticaria
Hab
50
n
Zona superficial, algo
irregular, relativamente
transitoria, de edema
cutneo localizado.

De contenido lquido:
51

Vescula
52
Lesin sobreelevada,
circunscrita que contiene
lquido Claro, mide < 0.5 cm

Vescula
53

Ampolla o Flictema
54
Lesin sobreelevada, circunscrita

que contiene lquido claro mide
> 1 cm de dimetro.

Ampolla
55

Pstula
56
Lesin sobreelevada,
lquido purulento.
Puede ser infecciosa o

estril.

Absceso
57
Lesin sobreelevada,
lquido purulento.
Mide mas de 1 cm de
dimetro.

Quiste
58
Acumulacin no inflamatoria, rodeada de una pared

o saco que contiene un material lquido o semislido
Redondos u ovalados.

Quiste
59

Quiste
60

Lesiones elementales Secundarias
61
LESIONES
SECUNDARIAS Queratosis
Costras Atrofia
Escaras Esclerosis
Erosiones Cicatriz
Excoriaciones Queloide
Ulceraciones Liquenificacin
Fisuras Escamas
Vegetacin

Costra
62
Resultado de la
desecacin de
exudados y
transudados cutneos
Mielicrica
serosidad y pus
Sangunea o hemtica

Cost
63
ra
Costra Costra
Necrtica Melicrica
Escamas
64
Desprendimiento
anormal del estrato
corneo, por
queratinizacin anormal
y exfoliacin.
Se manifiesta por
separacin de
fragmentos secos de la
epidermis
Varan en tamao y color

Escamas
65

Escamas
66
Tia
Ictiosis
Capitis
Erosin
67
Es una abrasin o
erosiones superficiales de
epidermis, lineales o
puntiformes.
No se extiende a la dermis
y cura sin dejar cicatriz.
Origen traumtico

Excoriaciones
68
Prdida superficial de la
piel causado por
rascado, roce o
frotamiento de la
superficie cutnea.
Generalmente
autoinducido.

Ulceracin
69
Prdida de sustancia mas

profunda que puede incluir.
Dermis, hipodermis, msculos,
tendones, huesos

Ulcerac
70 in

lceras por decbito
71
Estadio I: alteracin
de la piel intacta
Estadio II: prdida

del espesor parcial
de la piel

72
Estadio III:
prdida del
espesor total de la
piel
Estadio IV :
adems
destruccin,
necrosis hstica o
da
Atlas de dermatologa Dr. Roberto Arenas del 1msculo
capitulo Tercera Edicin
Grietas Y Fisuras
73
Hendiduras lineales, secas

de la piel por lo general
dolorosas
Grietas epidermis
Fisuras dermis

Vegetacin y verrugosidad
74
Combinacin de
papilomatosis e
hiperqueratosis
Formada por mltiples

elevaciones pequeas y
agrupadas irregular
Pueden ser
queratsicas, blanda,
lisas.

Vegetacin y verrugosidad
75

Queratosis
76
Es una hiperplasia y engrosamiento

del epitelio.
Espesamiento moderado o
importante de la capa crnea;
puede ser circunscrita (callosidad);
regional (queratodermia
palmoplantar, o generalizada
(ictiosis).
Queratosis
Pilar
77
Liquenificaci
78
n
grosor de la piel
Por frotamiento o rascado

repetido
Acentuacin de las lneas

cutneas
pigmentacin

Liquenificacin
79

Atrofia
80
Cambios cutneos que

resultan de la depresin
de la epidermis, dermis o
ambos.
Piel adelgazada,
descolorada, finamente
plegada.
Con telangiectasias y
alopecia.

Atro
81 fia

Esclerosis
82
Induracin
circunscrita o difusa
de la piel
Adquiere un aspecto
seco, acartonado,
inextensible,
hiper/hipopigmentado

Esclero
83 sis
Esclerodermia
Cicatriz
84
Refleja un proceso de curacin
Reparacin de una solucin de

continuidad mediante la
formacin de tej. Conectivo
fibroso
Epidermis delgada y desprovista

de lneas cutneas
Hipertrficas o atrficas

Cicatr
85
iz
Hipertrficas

Cicatriz Queloide
86
Cicatriz de forma
irregular, elevada, que
aumenta de tamao
progresivamente,
sobrepasando lo lmites
de la herida.

Fst
87
ula
Comunicacin entre
una o mas
cavidades
supurante con la
superficie de la piel

Pruebas y Signos Clnicos en
88
Dermatologa
Al Exmen Fsico
Signos Clnicos
Darier
89
90 Signo de Nikolsky:
Caracterstico de los pnfigos,
epidermlisis ampollosa y
necrlisis epidrmica toxica.
Consiste en el desprendimiento
fcil de la epidermis sana por la
friccin digital moderada

91
Signo de Auspitz
Propia de la psoriasis
Consiste en raspar con una
cureta las gruesas escamas de la
placa psorisica
Origina su desprendimiento y la
aparicin de pequeos Puntos
hemorrgicos denominado Roco
sangrante
Curet
aje de
Bock
92
93 Signo de la Bandera
Pelos de cuero cabelludo con zonas de
color cobrizo y otras de color negro. Se
observa en desnutricin proteico-calrica
(kwashiorkor)

94 Signo del Hoyuelo
Presionar el ndulo con
los dos dedos.
Se deprime el centro.
Se observa en
dermatofibroma, quiste
sebceo

95 Signo del Uetazo
Con la ua raspar la
lesin, sale escamas.
Se observa en
Pitiriasis Versicolor
Descamacin
Furfurcea

96 Prueba de Rumpel-Leede
Tomar la presin arterial
Mantenerla en la media por 5 o mas minutos
Aparecen petequias (mas de 16 por cm2)
Se observa, en purpura vascular alrgica y en
escarlatina

97
Prueba y estras de
Wickham
Pasar aceite sobre las lesiones violceas
Aparecen lneas entre cruzadas
Se observan en el Liquen plano rojo de
Wilson

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
LA DERMATOLOGIA
98

99
Exmenes complementarios
Pueden dividirse en:

Mtodos clnicos: lentes de aumento, dermatoscopio,
diascopa y luz de Wood
Mtodos de laboratorio: biopsias, pruebas de parche, pruebas

serolgicas, cultivos y examen directo.

100
LENTES DE AUMENTO
EL aumento habitual de 2x o 3X .
Usando lupas simples
Destacan detalles de las lesiones
cutneas

Optivisor
Diadema con lente de aumento de 5X
hasta 10X.
Dermatoscop
ia
102
Tcnica sencilla no invasiva que mejora el

diagnstico clnico de las lesiones cutneas,
especialmente las pigmentadas, proporciona una
imagen ampliada y mas ntida de la lesin
Emplea un sistema de magnificacin con una

fuente de luz que ilumina la piel y permite un
aumento de 10-400 veces

Diascopia o Vitropresin
Se realiza con un portaobjetos, y es til
para diferenciar congestin o
extravasacin, y para facilitar la inspeccin
de lipomas o de los ndulos propios de la
sarcoidosis.
10
3 Atlas de dermatologa Dr. Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin
Lmpara de Wood
104
Lmpara de luz ultravioleta filtrada que

transmite rayos de longitud de onda de 320 a 400
nm
Fluorescencia en un cuarto oscuro.
Es verde en casos de tia microsprica de la
cabeza; amarilloverdosa en las porfirias.
Permite ver manchas hiper/hipocrmicas en
trastornos de la pigmentacin

Mtodo de laboratorio
105
Examen Directo:
Es microscpico de las escamas en las micosis cutneas
tratadas con KOH al 10% elimina el material queratnico y
permite una visualizacin adecuada de las hifas y esporas

KOH
Se usa para diagnosticar infecciones
micoticas en la piel
El mdico raspa la lesin de la piel, utilizando un borde romo
como el del portaobjetos de un microscopio. Los raspados de la
lesion de pielse colocan en un lquido que contienehidrxido de
potasio(KOH) y se examina bajo el microscopio. El hidrxido de
potasio destruye todas las clulas no micticas, lo cual hace ms
fcil ver si hay cualquier hongo presente.
Cultivo para bacterias y hongos
107
Se utiliza para confirmar e identificar las especies de

los hongos causantes de las micosis cutneas y las
diferentes bacterias que ocasionan la piodermitis.

Pruebas de Parche
108
La aplicacin de un alrgeno sobre la piel para el

caso de la dermatitis de contacto
Produce posteriormente una reaccin similar a la
dermatitis original 48-72 horas despus de la
aplicacin de la sustancia probada.

Biopsias
Las biopsias pueden:
1. Confirmar un diagnostico
2. Precisar un diagnostico
3. Excluir un diagnostico
4. Pueden dar datos de compatibilidad
que deben correlacionarse con los

datos clinicos.
Tinciones de biopsia
Hematoxilina Acido peryodico Tincion de Van
eosina de Schiff (PAS) Gieson
Dx para la Infecciones Enfermedades
mayoria de micoticas del tejido
enfermedades colageno
cutaneas
Rojo congo y
Tincion de Tincion de
violeta de Fite-Faraco
Verhoef Sudan
metilo
Enfermedade Amiloidosis Tejido graso Detecta
s del tejido cutanea bacilos acido-
elastico alcohol
resistentes
Biopsia Cutnea
111
Biopsia excisin: Consiste en extirpar un

fragmento fusiforme de la piel por medio de
bistur.

Biopsia por Sacabocado:
112
El sacabocado es un cilindro metlico que

tiene un borde cortante en uno de sus
extremos el mas utilizado es de 3-4mm de
dimetro. Se presiona sobre la piel por medio
de un movimiento rotatorio y luego se retira.

Curetaje de Brock
Biopsia por Curetaje
114
Se utiliza una cureta con bordes bien afilados
Sirve en cierto tipo de lesiones como son las verrugas,

algunos carcinomas, queratosis seborreica y actinica.

Biopsia por afeitado o biopsia epidrmica:
Se emplea en lesiones superficiales, por ejemplo nevus

celulares y trastornos principalmente epidrmicos
Es especialmente til en lesiones de carcter vesico-ampolloso
11
Lesiones Elementales
116
Histopatolgicas
Tratado de Dermatologa Ocano capitulo 1

Diagnstico Histopatolgico
117

Pruebas
Serolgicas Otras
118
VDRL
Hemograma completo
Qumica sangunea:
RPR o Glicemia
o Bun
o Creatinina
o Transaminasas
VIH

Inmunofluoresce
119
ncia
Directa : a travs
de muestra de la
piel
Indirecta: por
medio de estudio
inmunoserolgico

Inmunofluorescencia
Indicada en colagenopatias
Enfermedades ampollares
Vasculitis
Inmunofluoresc Inmunofluoresc
encia directa encia indirecta
Inmunoglobuli Anticuerpos
nas circulantes
Complemento
Fibrina
Microscopi
a capilar
121
Permite la
observacin in vivo
del flujo de sangre
de los glbulos y la
circulacin en los
tubos capilares
humanos, de 380
veces de ampliacin
de imagen viva de
los tubos capilares.
Microscopia Electrnica
122
Utiliza electrones en lugar de

fotones o luz visible para formar
imgenes de objetos diminutos.
Los microscopios electrnicos

permiten alcanzar ampliaciones
hasta 5000 veces ms potentes que
los mejores microscopios pticos,
debido a que la longitud de onda de
los electrones es mucho menor que
la de los fotones "visibles".

Microscopia Electrnica
123
Las muestras para microscopa

electrnica deben fijarse en
glutaraldehdo
Los fragmentos deben ser

pequeos y tienen que fijarse
en forma de varios trocitos
cuboideos de tejido de no ms
de 1 mm, obtenidos con hoja
de afeitar o bistur limpios.
Atlas de dermatologa Dr. Roberto
Microscopia con Focal
Microscopia con
125
focal
Es una herramienta de imgenes digital
no invasiva que, permite la visualizacin
in vivo y en tiempo real de, estructuras
microscpicas de la epidermis, unin
dermo-epidrmica y dermis superficial con
una resolucin casi histolgica

Microscopia con
126
focal
Emplea un sistema lser que aplica el haz de
luz en forma de barrido, en una pequea parte
del espcimen. El laser aplicado a una longitud
de onda determinada en la muestra, hace que
molculas excitadas de la misma, emitan
fluorescencia a una longitud de onda mayor a la
aplicada.
Debido a que penetra fcilmente la muestra, el

microscopio confocal logra imgenes en
diferentes planos focales que ligados a un
programa de computo, puede reproducir una
imagen
Atlas tridimensional
de dermatologa Dr. Robertodel material
Arenas observado
capitulo 1 Tercera Edicin
Microscopia con Focal
127
Ha sido utilizada en la
evaluacin de lesiones benignas
y malignas
La MCR ha demostrado ser
de ayuda en:
1. La evaluacin de lesiones
melanocticas
2. Gua de la toma de biopsia en
lesiones pigmentadas
complejas.
3. Demarcacin de tumores con
mrgenes mal definidos.
Monitorizacin
4. Atlas de dermatologade
Dr. la respuesta
Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin
Cncer y Tumores de
Piel
Cncer de
129
Piel
1. Carcinoma
Basocelular:
Originado en la capa mas
baja o basal del
epidermis, responde del
80% de los cnceres de
piel.
Son brillantes y
traslucidos, suelen crecer
lentamente
Atlas y casi
de dermatologa Dr. nunca
Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin
Carcinoma Basocelular
130
Cncer de
Piel
2.Carcinoma
Epidermoide
De la cara superior de la
epidermis . Forman 16%
de los casos de cncer
en la piel.
Suelen formar costras, se

descaman y tienen un
aspecto rojo inflamado o
ulcerado; pueden
metastatizar.
13
Melanoma maligno
132
Lesion pigmentada,
caf parda a marrn
oscuro o negro en
corto tiempo
Cambios recientes
de color en nevo
preexistente (azul,
negro, rojo,
acrmico)
Melano
ma
Originado de los
melanocitos :
Pueden extenderse
rpidamente al sistema
linftico y los rganos
internos.
Las tasas de mortalidad
son mayores en mujeres
blancas el 3.6% al ao
13
Factores de riesgo para los
pacientes:
50 lunares o ms .
De 1 a 4 lunares atpicos o poco
habituales sobre todo si son displsicos.
Pelo rojo o claro.
Lentigo actnico o manchas de color
pardo o bronceado.
reas expuestas al sol.
13
13
Tumor Premaligno de la
136 piel
Queratosis actnica:
Ppulas superficiales
aplanadas cubiertas
por una escama seca.
Pueden ser redondas o

irregulares de color
rosa, canela o
grisceo.

Tumores Benignos de la piel
137
Queratosis
seborreica:
Lesiones
elevadas
comunes,
benignas, de
color amarillento
o pardo. Aspecto
graso
Se pueden
aterciopelado
asemejar a un o
creo.
Cncer de Piel
Nevos benignos o
Lunares
138
El nevo benigno o lunar

comn, suele aparecer en
las primeras dcadas de
la vida.
Pueden aparecer varios
nevos a la vez, pero su
aspecto no suele cambiar.

Nevos benignos o
139
Lunares
Forma redonda y
ovalada
Bordes ntidos
Color uniforme
Dimetro de 6
cm.
Superficie plana
o elevada

Grandes Sndromes Dermatolgicos
140
Prurit
o
Erite
Acn
ma
Prurig Ecze
o ma
Prurito
141

Eritema
142

Eczema
143

Prurigo Simple Agudo
144

Acn
145

146
EL EXPERIMENTADOR QUE NO SABE

LO QUE BUSCA NO COMPRENDERA
LO QUE ENCUENTRA
CLAUDE
BERNARD
GRACIAS POR SU ATENCION
14
7

Semiologia Dermatologica y Examenes Complementarios

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Enfermedad actual: comienzo de la enfermedad,

Antecedentes: especificar presencia de alergia

Revision de sistemas: verificacin

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Son los que definen el contorno de las

Lineal. dermatitis de contacto como la producida por la toxina de

Palidez: Escasa exposicin al sol y

Denota la extensin de la lesin en el

Evalua la textura de la lesin

Va de acuerdo a la cantidad de lesiones

Lineales: nev epidrmico

Geogrfico: micosis fungoides

Serpinginsa: tia corporal

Patron Patron Patron en

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Manchas Abscesos Verrugosidad y

Atlas de dermatologa Dr. Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin

Puede ser de cualquier forma o

Es una mancha en la cual el

Representa una alteracin en la

Se pueden clasificar segn el

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Lesin sobreelevada, slida,

Desaparece sola sin dejar

Con variedad de forma

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Elevacin plana, cuya

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Atlas de dermatologa Dr. Roberto Arenas capitulo 1 Tercera Edicin

Lesin slida circunscrita,

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Levanta y distorsiona las

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Lesin circunscrita mas

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Es la lesin que mas se

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Lesin elevada y eritematosa

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Lesin sobreelevada, circunscrita

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Puede ser infecciosa o

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Acumulacin no inflamatoria, rodeada de una pared

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