Entrevista

Estructural

OTTO KERNBERG
 Entrevista estructural:
(Kernberg)
Mezcla del modelo mdico con nfasis en la
interaccin paciente entrevistador.
Realiza una exploracin en el aqu y en el ahora
de la relacin que el paciente es capaz de
establecer.
Permite establecer el grado de debilidad o
fortaleza Yoica del sujeto.
Centrada en los conflictos y sntomas principales
del paciente y en los modos en que ste los
manifiesta en el aqu y ahora de la relacin con el
terapeuta.
Implica imponer tensin para inferir la
organizacin estructural del paciente.
 Intervenciones E.
Estructural:
1.- Resumen de las razones para venir a tratamiento ahora,
expectativas y naturaleza de sus sntomas predominantes.
Sntomas de anclaje.
Explorar defensas y primeros ndices de adecuacin al
examen de la realidad.

2.- Descripcin de la persona sobre s misma, de modo que el

entrevistador se haga una idea de quin es y qu siente,
cada vez ms profunda.
Explorar difusin de identidad.

3.- Pedir una descripcin para el entrevistador de las personas

significativas que lo rodean.
Exploracin de las relaciones objetales.
4.- Confrontacin de lo que al
entrevistador le parece ms
inapropiado, de lo que muestra el
paciente.
Examen de realidad.
Defensas.

5.- Interpretacin de lo que le pasa al

paciente en el aqu y ahora de la
sesin como un reflejo de lo que le
pasa afuera.

6.- Qu piensa ud. que yo debera

haberle preguntado y no lo he hecho
todava?
 CUADRO RESUMEN DE LAS
ESTRUCTURAS DE
PERSONALIDAD
DE ACUERDO A LA TEORA DE
OTTO KERNBERG :
 CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRUCTURAS DE
PERSONALIDAD
DE ACUERDO A LA TEORA DE OTTO KERNBERG :

Criterios Neurtico Lmite Psictic

Estructurales o
Representaciones Difusin de Las
del s mismo y de identidad: representacio
los objetos aspectos -nes del s
precisamente contradictorios mismo y de
delimitados. del s mismo y los objetos
Integracin Identidad de los dems estn
integrada: pobremente delimitados
de la imgenes integrados y pobremente,
Identidad contradictorias del mantenidos
aparte.
o dicho de
otro modo,
s mismo y de los
dems integradas hay una
en concepciones identidad
comprensivas. delirante
 CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRUCTURAS DE
PERSONALIDAD
DE ACUERDO A LA TEORA DE OTTO KERNBERG :

Criterios Neurtico Lmite Psictico

Estructurales
Represin y defensas Principalmente Las defensas
de Nivel Alto: defensas protegen al
Formacin Reactiva, basadas en la paciente de la
aislamiento, Escisin y de desintegracin y
racionalizacin, bajo nivel: de la fusin s
intelectualizacin. idealizacin mismo objeto.
primitiva,
Operaciones Las defensas protegen identificacin
Ang.
desintegradora
Defensivas a la persona del proyectiva,
negacin,
conflicto intra
psquico.Ang. seal omnipotencia,
devaluacin.
***Interpretacin= ***Interpretacin
mejora funcionamiento Ang. difusa
=conduce a
regresin
 CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRUCTURAS DE
PERSONALIDAD
DE ACUERDO A LA TEORA DE OTTO KERNBERG :

Criterios Neurtico Lmite Psictico

Estructurales

La capacidad de Hay Se pierde la

la prueba de alteraciones capacidad de
Prueba realidad est en la relacin prueba de
preservada: hay con la realidad.
de diferenciacin realidad y en
Realidad del s mismo v/s el sentido de
el no s mismo realidad
v/s los orgenes
externos de las
percepciones y
estmulos
entos de la Funcin de Iden
Yo. Funciones.
- Tiene el control del movimiento
voluntario , lo que se debe a una
conexin previa entre. la percepcin y la
accin muscular.
- Funcin de Autoconservacin.
- Es el encargado de tomar cc de los
estmulos almacenando las experiencias
sobre ella (memoria), evitando los
demasiado fuertes (huida) y aprendiendo
a modificar el exterior en su propio
beneficio.
- Es el encargado de regular y controlar las
 Psicomotricidad y/o Esquema Corporal
Verificacin realidad. Ex realidad
- Manejo impulsos. Mecanismo de defensa
- Sntesis experiencia
- Imagen corporal (incorpora las
identificaciones infantiles)
- Representacin del cuerpo en movimiento en
el espacio.
- Vivencia del cuerpo: sensacin de movimiento
y unidad corporal.
- Diferenciacin y organizacin de elementos
del entorno y de sensaciones internas. Lmites.
Identidad:es un proceso mediante el cual, cada sujeto va
desarrollando la imagen de s mismo y de los otros, se va
diferenciando y definiendo en sus lmites y sus caractersticas.

La identidad incluye los siguientes aspectos :

- Imagen corporal
- identidad sexual
- identidad personal
- identidad social

La identidad considera :
El nivel de estabilidad o firmeza de los lmites (difusin)
El grado de integracin (cohesin) de los componentes del

s mismo
El tipo y calidad de las relaciones interpersonales

(recreacionales, relacionales, vinculares, parciales, totales,

sexuales, etc)
 Mecanismos de Defensa:
Los mecanismos de defensa son aquellos mecanismos,
principalmente inconscientes, que los individuos emplean para
defenderse de emociones o pensamientos que produciran
ansiedad, sentimientos depresivos o una herida en la auto-
estima si llegasen a la consciencia.

Funcionamiento defensivo : Es la funcin yoica para tratar con la

realidad y con los conflictos intrapsquicos, cuyo propsito ltimo es la
regulacin de la angustia.

Las defensas se han clasificado, de acuerdo a varios criterios :

Altas (inhibicin), medias (represin) y bajas (escisin)

Segn el tipo de conflicto : defensas omnipotentes (ansiedades

esquizoparanoides) y defensas manacas (ans. Depresivas)

Segn el grado y cercana a la realidad: consideracin o

admisin de la realidad, negacin, renegacin y desestimacin.

 Mecanismos de Defensa:
Estructuras de la mente ligadas a la fantasa incc que se
explicitan en narrativos, los que incluyen un sujeto, un objeto, un
afecto que los liga. Es decir una relacin de objeto, que a su vez
se expresa en ciertos estilo cognositivo especfico con una
particular cc de s y del otro.(Kernberg)
El yo en relacin al ambiente percibe = angustia seal.(Freud)
Los mecanismos de defensa estn designados a ofrecer un cierto
estado de tranquilidad al sujeto que los usa.
Dicha mantencin de tranquilidad tiene algunos costos, que
dependen de la organizacin estructural.
Permiten adems las expresin de deseos incc (agresivos o
sexuales) .
Salud v/s patologa ligado al grado de rigidez en el uso.
 Neurtica Limtrofe Psicosis Perversa

Aislamiento Negacin omni- Fusin Negacin.
Racionalizacin potente. Encapsula- Desmentida.
Intelectualizaci Proyeccin miento

n masiva. autista.
Proyeccin Escisin Escicin.
Represin Omnipotencia. Mantenimien
Somatizacin Idealizacin. to
Formacin Devaluacin Desmantela-
reactiva Control miento
Anulacin omnipotente Dispersin
Introyeccin Identificacin- Desanimaci
Minimizacin proyectiva n
Acting-out Hipocondras

 Tcnicas usadas:
clarificacin, confrontacin: presentar
informacin contradictoria y descubrir el
significado de la conducta, evala grado en que
aumenta o disminuye la cc de realidad.

Interpretacin: centrada en ansiedades

subyacentes y conflictos incc. Genera un puente
entre el material cc y el precc e incc.

Trasferencia: presencia de la relacin

diagnstica que es inapropiada y refleja una
ligazn entre los pasado y lo presente.
 II.- Estructural:
a) Identidad:
Se construye a partir de las primeras relaciones vinculares entre el
lactante y su madre.
Caractersticas:
- Imagen corporal realista
- Identificacin subjetiva ( experiencia interna de ser uno mismo)
- Actitudes y comportamientos consistentes, grado de integracin
de la identidad.
- Continuidad temporal.
- Autenticidad= identificaciones selectivas con las personas
veraderamente significativas, lo que favorece el ser plenamente genuino,
sincero y confiable.
- Coherencia entre la identidad de gnero, rol de gnero y
orientacin sexual.
- Orgen tnico.
- Conciencia moral, super yo.
b) Evaluacin de la organizacin de la personalidad:
Neurtica, limtrofe o psictica.
Tipo de cogniciones (coherencia, lgica del relato, profundizacin
de los temas, omisiones)
Expresin afectiva, modulacin.
Representacin del s mismo.
Representacin del objeto
Capacidad reflexiva del yo.
Empata.
c) Nivel de mecanismos de defensa
Prueba de realidad.=capacidad de distinguir ambientes animados de
inanimados, capacidad de introducirse en un mundo de fantasa y
luego salir de l.
 Neurosis.
Las neurosis son formas de reaccin psquica y surgen de conflictos intrapsiquicos
arrastrados, muchas veces difciles de pesquisar. En ocasiones, la situacin penosa externa
solo reaviva conflictos intrapsiquicos dormidos y en tales casos, aunque se haya resuelto
dicha difcil situacin, la neurosis continua.

Los cuadros neurticos generalmente son motivadas por la situacin; a diferencia de la

exgena, en la cual la reaccin psquica es gatillada por la situacin externa, en las neurosis la
situacin conflictiva opera a travs de la comprensin neta o velada por parte del sujeto de la
importancia que esta situacin tiene para su vida; una misma cosa puede ser motivo de alegra
o de tristeza segn las circunstancias y el momento. (El conflicto es netamente relacionado con
la etapa psicosexual edipica).

Las neurosis exgenas, son reacciones que los sujetos tienen frente a situaciones impuestas
desde fuera, como por ejemplo, urgencias econmicas, conflictos ntimos, entre otras. Estas
reacciones pueden presentarse bajo mltiples sntomas, como angustia, apremio, sueo
inquieto, falta de nimo, fobias, obsesiones; la persona que las padece posee clara nocin de
anormalidad frente a esta situacin e intenta activamente liberarse de ella.

Para la comprensin de esta forma de reaccin, va a ser altamente relevante comprender el

modo en que stas aparecen, el contenido de sus vivencias y el curso clnico que tengan.
 Neurosis:
Pueden dividirse en:
Neurosis de Angustia y Neurosis
depresiva.
Neurosis Histerica.
Neurosis Obsesiva
 Neurosis de Angustia.
Se caracteriza por un estado ansioso constante o solo frente a
determinadas circunstancias, pero que hace difcil continuar con las
actividades de la vida. La Angustia, es el sntoma principal de toda
neurosis.

En la neurosis de Angustia, esta surge como apremio, que obliga al

sujeto a moverse de un lado a otro, empezar algo y dejarlo, o bien se
transforma en mltiples sntomas fsicos, como tensin muscular,
cefaleas, sudoracin, adormecimientos, sensacin de desequilibrio,
vmitos, diarreas, etc., todo lo que equivale a sntomas somticos; En
ocasiones se acompaan con trastornos del sueo.

Se experimenta una sensacin de peligro inminente de muerte o

indecisin agobiante.

Existe expectacin ansiosa, ej. Una informacin que no llega, un

llamado telefnico, etc.
Neurosis Depresiva
 Suelen corresponder tambin dentro de estos cuadros,
las depresiones, contenidas dentro de los cuadros
neurticos.
3.1.- Rasgos del Carcter:
Son personas que se rigen por el deber y sentido de
responsabilidad.
Elevada autoexigencias
Percepcin del futuro negativamente.
Tendencia a hacerse cargo y/o a sentirse culpables por
lo que no ha resultado.
Baja autoestima y sentimientos de autoeficacia.
Puede oscilar entre tristeza, melancola y
desesperacin.
Reaccin de afliccin por la prdida de un objeto amado.
Duelo = retirada de la lbido objetal temporalmente, objeto
permanece vivo internamente y es reemplazado por otro
sustituto en el exterior.
Cuando son muy aumentados los sentimientos de culpa y los
sentimientos agresivos se presenta un cuadro depresivo .
Aparecen sentimientos de recriminacin porque se
introyecta al objeto perdido y se expresa hostilidad
finalmente hacia el yo = impulsos de autodestruccin.
Problemtica ligada a cmo vive el sujeto al objeto y cmo
enfrenta su presencia o ausencia (temtica de relaciones
objetales).
Defensas: inhibicin yoica, bloqueo del afecto, formacin
reactiva (de agresin y ambivalencia), identificacin
introyectiva patolgica ,manacas.
 DEPRESIN (A. Roa)
LeveModerada Grave

Sueo intranquilo Ideas de culpa Inhibicin marcada del

Inseguridad pensamiento

Despertar angustiado Centrado en el pasado Ideas delirantes de culpa

Pesadez Psicomotora Presente desvitalizado Hipocondriasis

Pensamiento lento y Merma en autoimagen Intentos e ideas de
difcil de evocar muerte
Sentimientos de aburrir a Nec.dormir y muerte sufrimiento inacabable.
otros. como recuperacin de
paz.

baja creatividad Angustia por dao,

descrdito
Neurosis Histerica.
 1.1.- Caractersticas del Carcter:
Lo intolerable a la cc se refiere a experiencias sexuales
tempranas. Que corresponde a la escena primaria
reprimida y ligada al Edipo. Fijacin en fase flica
Problemas en la identificaciones (secundarias) con la
madre y el padre. Importancia de la fase preedpica=
posibilidad de que muchas mujeres queden detenidas en
una vinculacin primitiva con la madre no pudiendo
alcanzar una reorientacin hacia el hombre.
Humillada por la indiferencia del padre se identificar
con el ideal flico y desde ah se ofrece como ideal para
la madre (regresin).
e (edipo).
Para poder abandonar objetos infantiles (incestuosos)
debe identificarse = superar angustia de castracin.
Problemtica ligada a la adaptacin sexual,
problemas en las relaciones de pareja (repeticin
del conflicto). Surge angustia ligada a la amenaza
de cumplimiento del deseo infantil edpico, en su
identificacin con padre rechazante frustrar y
rechazar a su vez a otro hombre.
Padre queda erotizado, madre retiene por lo que
no se puede dar paso a la genitalidad.
Problemtica del tener o no tenerlo. Ser o no
castrado. Existencia de categora masculino v/s
castrado (no existe lo femenino).
El sntoma histrico representa el deseo sexual
reprimido en el incc y la identificacin por
autocastigo con un objeto represor (padre).
 Sintomas caracteristicos.
Inmadurez afectiva = Labilidad, impulsividad, egocentrismo y
puerilidad o idealizacin de situaciones infantiles como modo de
evitar los conflictos y situaciones penosas.
En caso de estructura neurtica existe profundidad en los vnculos y/o
relaciones objetales
Tendencia al exhibicionismo social.
Conflicto centrado en temtica sexual, que implica regresiones y
dependencia extrema.
Alternancia entre inhibicin sexual v/s promiscuidad
Tendencia a la competencia, por fantasas de inferioridad
Intolerancia a mantener relaciones plenamente satisfactorias (nec de
autocastigo= masoquismo)
Sobre identificacin con rol sexual aceptado.
Empobrecimiento e inhibicin de contenidos intelectuales
Neurosis Obsesiva
 La neurosis obsesiva o compulsiva,
se define por la aparicion dentro de
la conciencia, de pensamientos,
representaciones, temores o
impulsos que se imponen al sujeto,
en contra de su voluntad = aparece
la angustia.
 Caractersticas del Carcter:
Resultado de una regresin (fijacin) a la fase sdico-anal, producto de la no
resolucin de la conflictiva edpica.
Abraham dos niveles diferentes: 1 predominio de tendencias hostiles,
destruccin y expulsin de las heces. 2 actitud conservadora hacia el objeto,
de retencin, dominacin y posesin, aqu comienza el amor al objeto.
Necesidad de ser el objeto de deseo de la madre, tambin hay un edipo
positivo con el padre, pero como el padre es un rival aparece el odio y por
tanto la ambivalencia.
Tambin se enfatiza ser el objeto de amor del padre en identificacin con la
madre = castracin = pasividad .
Se ha sentido demasiado amado por mam .Seduccin materna= pasividad
sexual.
Regido por deber y debilidad en demandar .
Mecanismos de defensa: formacin reactiva, aislamiento, anulacin,
intelectualizacin y racionalizacin.
Sintomatologa: obsesiones e ideas sobrevaloradas, compulsiones, actos
rituales y ataques de duda = de carcter egodistnico.
 Perversiones.

La neurosis es por as decirlo, el

negativo de la perversin Freud.
 Preversin: Tipo de comportamiento sexual que
interfiere con la funcin biolgica de la
reproduccin. Designa una funcin o instinto que se
aparta de su meta y/u objeto natural. Conjunto de
comportamientos atpicos en la obtencin del placer
sexual.
Resistencias a la pulsin sexual = vergenza y asco
(ausentes).

NORMAL: Forma de placer preliminar, propio de la

sexualidad infantil. Disposicin perversa polimorfa
de pulsin parcial, no sometida al dominio de
reproduccin. Pulsiones parciales son unidas en la
organizacin genital(madurez).
El concepto de Perversin, es un trmino que
histricamente fue utilizado por la psiquiatra clnica clsica,
por la psicopatologa y por los pioneros de la sexologa para
designar un comportamiento o un conjunto de prcticas
sexuales que no se ajustaban a lo socialmente establecido
como sexualidad normal en la poca. Manifestaciones muy
diversas de la sexualidad humana fueron englobadas por la
psiquiatra del siglo XIX bajo este concepto: entre otras, el
fetichismo, la pedofilia, el exhibicionismo, el
sadomasoquismo, el voyeurismo y muchas otras
perversiones, algunas de las cuales han sido agrupadas por
la psiquiatra actual bajo el concepto de Parafilia, y otras,
como la homosexualidad, han dejado de ser consideradas
como trastorno o patologa.

El trmino fue acuado por Freud, careciendo de juicios

valrica en relacin a lo sexual.
 Trastornos Orgnicos.
constelacin de signos y sntomas psquicos o
comportamentales en los que la etiologa es demostrable,
esto es, una disfuncin transitoria o permanente del
cerebro (Grau, 1990)

Causas:
Accidente Vascular
Metablica o endocrina
Txicas
Infecciosa
Traumatismos
Sida
Epilepsia.
 Psicosis.
1.- PSICODINAMIA:
Juicio (percepcin) de la realidad alterado=atribuir una
propiedad a una cosa v/s admitir la existencia de una
representacin en la realidad
Pobre delimitacin del self y objetos= Identidad delirante
1.1.- FASES:
1.1.1.- Regresin de la catexis:
Libido abandona los objetos y reinviste el yo y las
representaciones mentales del propio cuerpo= alteracin de
sentimientos
Aparecen primeros sntomas: sensacin de cambio, amenaza,
de que todo est vaco, sntomas catatnicos, hebefrenia,
pensamiento propio del proceso primario ( lgica alterada,
condensacin, conclusiones por contigidad espacial, por ej.)
Otros sntomas: quiebre en el discurso= neologismos,
discurso pierde su carcter simblico para transformarse
en real. Palabra se usada de un modo literal.
Integracin de humanos y cosas.
Lo otro es un mueble, pierde animacin el mundo vivo.
Se deniega el conflicto que aparece en el mbito
intelectual = alucinaciones o delirios.
Certeza psictica = sin referencia a lo real.

1.1.2.- Hipercatexis:
La hipercatectizacin del self provoca una distorsin del
juicio y a ideas delirantes en torno al propio valor.
Sntomas: Hipocondriasis e ideas de grandeza
 Trastornos Limitrofe o
Borderline
1.1 Caractersticas del Carcter:
Es una estructura u organizacin estable de
la personalidad.
No son cuadros psicticos an cuando pueden
perder el juicio de la realidad en episodios de
corta duracin. (micropsicosis)
La caracterstica principal es una debilidad
yoica . Falta de proyecto integrador de la
identidad, dificultad en hacer parejas, y en
trabajar establemente, ETC.
 Mecanismos de defensa principales:
idealizacin y desvalorizacin primitiva,
negacin masiva, identificacin proyectiva.
Sntomas principales: angustia difusa,
desorganizadora, flotante e invasora .
Multisintomticos: principalmente sntomas
fbicos, conversivos, obsesiones, somticos
etc.
Presentan tendencias sexuales perversas y
de promiscuidad sexual.
Capacidad de vinculacin deficitaria:
idealizan y desvalorizan rpidamente.
 Impulsividad, dificultad para postergar los
impulsos y para tolerar las frustraciones.
Afectos oscilan entre una actitud fra y distante
hasta una incapacidad para la modulacin y
expresin adecuada de los afectos.
Dificultad para integrar afectos positivos y
negativos
Disminucin de la capacidad para funcionar
realistamente, tendencia a dejarse invadir por el
proceso primario.
Dificultad para hacer proyectos a largo plazo.
Pensamiento confuso , cambiante, desorganizado,
y con falta de lgica ( proceso secundario).