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Deep Inspiration Breath

Hold
a propsito
Autores:
de um caso clnico
Tiago Ramos(1), Catarina Dias(1), Isabel Azevedo(1), Helena Pereira(1), Lusa
Carvalho(2)
1. Servio de Radioterapia Externa do Instituto Portugus de Oncologia FG do Porto, EPE
2. Diretora do Servio de Radioterapia Externa do Instituto Portugus de Oncologia FG do Porto,
EPE

1. Objetivo: Free Deep Inspiration


Breathing Breath Hold
Avaliao da eficcia da tcnica
Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)
atravs de Real-time Position
Management (RPM) versus Free
Breathing (FB), na diminuio da
dose ao corao e pulmo ipsilateral
no tratamento do cancro da mama
esquerda, com base num caso
2. Material e mtodos:
clnico.
Comparao das doses ao corao e
pulmo ipsilateral entre
planeamentos dosimtricos DIBH e
FB, na mesma doente.
3. Caso Clnico:
Doente de 53 anos
# carcinoma inflamatrio da mama
esquerda quimioterapia
neoadjuvante
mastectomia radical modificada
esquerda

Proposta: Radioterapia convencional


parede torcica esquerda e reas
ganglionares (axila, supraclavicular e
cadeia mamria interna).

Pulmo
4. Resultados: Corao
ipsilateral
Entre os planos dosimtricos DIBH e Corao
DIBH FB DIBH FB
FB, verificou-se reduo da dose: ao DIBH
V20 1,5 1,6 18,3 22,9 Pulmo
corao e pulmo ipsilateral. As DIBH
doses em FB foram obtidas com V10 10,2 5,2 34,4 39,1 Pulmo FB
compromisso do volume alvo. V5 30,4 57,4 61,5 85,7 Corao FB

Optou-se pela DIBH.

5. Concluses:
O uso de radioterapia ps-mastectomia tem benefcio no controlo local e sobrevivncia global(1).
Pode estar associada a um risco aumentado de mortalidade e morbilidade cardaca a longo prazo, em
particular no cancro da mama esquerda e se o plano de tratamento incluir a cadeia mamria
interna(2). A utilizao de tcnicas que diminuam a dose aos rgos de risco permite a otimizao
teraputica.

A DIBH, por condicionar a expanso pulmonar com inspirao e consequente aumento da distncia
entre a parede torcica e o corao, permite diminuir a dose ao corao e pulmo ipsilateral, sem
compromisso do volume alvo (35). De acordo com as estimativas, a DIBH permite reduzir o risco
aumentado de doena cardaca em 13.6% e de eventos coronrios em 25.2% (4).

A DIBH permite a diminuio de dose aos rgos de risco sem comprometer o objetivo teraputico,
Bibliografia:
resultando
1. McGale P, Taylornum maior
C, Correa C, Cutter benefcio aoM, doente.
D, Duane F, Ewertz et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence
and 20-year breast cancer mortality: Meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 2014;383(9935):2127
35.
2. Bouillon K, Haddy N, Delaloge S, Garbay J-R, Garsi J-P, Brindel P, et al. Long-Term Cardiovascular Mortality After Radiotherapy for Breast Cancer. J Am
Coll Cardiol. 2011;57(4):44552.
3. Nissen HD, Appelt AL. Improved heart , lung and target dose with deep inspiration breath hold in a large clinical series of breast cancer patients.
Radiother Oncol [Internet]. 2013;106(1):2832. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2012.10.016
4. Smyth LM, Knight KA, Aarons YK, Wasiak J. The cardiac dose-sparing benefits of deep inspiration breath-hold in left breast irradiation: A systematic
review. J Med Radiat Sci. 2015;62(1):6673.
5. Darapu A, Balakrishnan R, Sebastian P, Rafic M, Hussain K, Ravindran P, et al. Is the Deep Inspiration Breath-Hold Technique Superior to the Free
Breathing Technique in Cardiac and Lung Sparing while Treating both Left-Sided Post-Mastectomy Chest Wall and Supraclavicular Regions?