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HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO

Dra. Mary Panana Holgado
Médico-Cardióloga Docente UNSACA

HTA: Epidemiología
• 13 de 43 Millones desconocen su
DIAGNÓSTICO (EEUU) • Normotensos a los 55 años tienen un 90% de riesgo de desarrollar luego HTA

• Prehipertensos tienen el doble de
riesgo de desarrollar HTA

Solo 25% de Hipertensos reciben adecuado TRATAMIENTO (HTA controlada)

Riesgo Cardiovascular y HTA • HTA es un factor de riesgo

cardiovascular Independiente y continuo. • En mayores de 50 años la Hipertensión sistólica es un factor de riesgo cardiovascular más importante que Hipertensión diastólica. • Desde 115/75 mmHg se duplica el riesgo CV con cada incremento en 20/10 mmHg de PA S/D

CONTINUO CARDIOVASCULAR
Genética F. Ambientales Inactividad Física
Envejecimiento

Stress

Dieta

Resistencia a Insulina Dislipidemia Obesidad Ateroesclerosis Disfunción Endotelial Inflamación Neurohumoral Hiperinsulinis mo Hipertensión Diabetes

EVENTO CARDIOVASCULAR

HTA y Factor de Riesgo Cardiovascular Múltiple
• Hiperinsulinemia 50% • Sedentarismo >50% • Hipercolesterolemia 40% • Tabaquismo 35% • Hipertrofia ventricular izquierda 30% • HDL-c bajo 25% • Diabetes mellitus 15%

CLASIFICACIÓN DE LA P.A. (mmHg) EN ADULTO
CATEGORIA*
Normal Pre Hipertensión SISTÓLICA < 120 120-139 DIASTÓLICA <80 80-89 Terapia Cambio E.V T.F: I.R,DB

HIPERTENSIÓN
Estadio 1 Estadio 2 combinada 140-159 >160 90-99 >100 Mono TF TF

* Cifra más alta es categórica Guía adoptada. JNC-VII 2003

CLASIFICACIÓN DE LA P. A. (mmHg) EN ADULTO.
CATEGORIA
Optima Normal Normal alta de Vida

SISTÓLICA DIASTÓLICA
< 120 <130 130-139 <80 <85 85-89 Cambio Estilo de

HIPERTENSIÓN
Grado 1 (HT Leve) 140-159 6m Grado 2 (HT Moderada) 160-179 T.F Grado 3 (HT Severo) >180 90-99 100-109 >110 Seguir Iniciar

• Descarte HT de ‘bata blanca’

HTA: VALORACIÓN

Use PAMA en condiciones especiales

• Evaluación global del paciente HT: •
Epidemiologíco-Clínico, Lab, EKG Descarte HT Secundaria

• Hipertensión sistólica aislada:P.A.S >140
mmHg. Es frecuente en ancianos: >60a: 50%,

(al rango de edad) >70a: 75% Relación directa con riesgo de DCV fatal

MANEJO DE HTA: OBJETIVOS
• 1. Reducir la P.A. a menos 140/90
mmHg Prescribir fármacos antihipertensivos sin aumentar el riesgo cardiovascular por otra causa (Glucosa, lípidos, ácido úrico) La P.A se reduce gradualmente para evitar la isquemia de órganos vitales

OBJETIVOS:
2. Educación del paciente: Adherencia : Motivación
-Tratamiento de por vida. -Clínica no refleja siempre la gravedad de Hipertensión - Seguimiento: Mensual, trimestral

OBJETIVOS:
3. Prevenir las complicaciones a largo plazo (Daño de Órgano Blanco) • El pronóstico mejora con el tratamiento: Reducción de DCV: 35 - 40% IMA: 20 - 25% IC: 50% 4. Meta global : Reducción máxima en el riesgo total a largo plazo de morbi-mortalidad CV (y Renal).

Objetivo del Tratamiento antihipertensivo
• Presión Arterial inferior a 140/90 mmHg
(S. E. H. < 140/80) En Diabéticos: 130/80 mmHg

• Individualice el Tratamiento en relación
con las cifras de Presión Arterial y el perfil de riesgo Cardiovascular del paciente.

• La mayoría de pacientes deben tener la
oportunidad de disminuir la P. A en un lapso de 3 – 6 meses.

Modificación del Estilo de vida en HTA
Modificación PAS Reducir Peso mmHg Dieta DASH mmHg Recomendación Mantener Peso normal (IMC: 18.5-24.9 Kg/m2) Reducción 5-20 por c/10 Kg 8-14

Rico en frutas, vegetales (K), lácteos descremados (Ca), grasas poliinsaturada Practica aeróbica diaria: 30’x d / 150’ x semana

Ejercicio Físico

4-9 mmHg

Menor ingesta Na mmHg Moderar consumo

Dieta <100mEq/día 2,4g Na / 6 gr. de Sal No > de 30 ml de etanol

2-8

2-4 mmHg

Modificación del Estilo de vida en HTA

• Para una reducción global del

riesgo CV : abandone el hábito de fumar cigarrillos. No use AINE : aumentan PA en 5 mmHg. • Los efectos de implementar estas modificaciones dependen de la dosis y del tiempo y pueden ser mayores en algunas personas

Factores que influyen en el Pronóstico (SEH)
F. Mayores de Riesgo ECV:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hipertensión * Edad: Hombres >55a o Mujeres >65a Fumadores Dislipidemia*: CT >250, LDL-c >155, HDL-c < 48mg/dl Historia familiar de ECV prematura PCR > 1mg/dL Inactividad física Obesidad*: Ci abdominal en M>102 y F>88 cm. o IMC>30

DIABETES MELLITUS*.

Factores que influyen en el Pronóstico Daño en órgano blanco (D.O.B):
1. HVI: Criterios EKG de Cornell y/o Sokolow-Lyon ECO: Índice MVI en Masc>125, Fem>110 g/cm2 2. Engrosamiento arterial: US carotideo IMT >0,9mm ó placa Ateroesclerótica 3. Creatininemia aumentada en M<1.5, F<1.4mg/dL 4. Microalbuminuria: 30-300mg/24h. R. Albumina/Creatinina en M<22, F>31mg/g

Factores que influyen en el Pronóstico
Condiciones Clínicas asociadas (CCA)
1. DCV Isquémico o Hemorrágico / Demencia 2. E. Cardiaca: IMA, Angina, Revascularización, ICC 3. Enfermedad renal: Nefropatía DBT, Dep.Creatinina <60 mlx’ o Creatinina >1.5mg/dL(M) o >1.4mg/dL (F). 4. Enfermedad periférica vascular 5. Retinopatía avanzada: Hemorragias, Exhudados, Papiledema

Estratificación del riesgo CV y Pronóstico
• Manejo de la HTA según guía de ESH se basa en
la evaluación global del riesgo CVASC: Estratificar Riesgo absoluto Riesgo

de ECV en 10a Bajo (HTA1 sinFR, PA NA y 1-2FR) < 15 % Moderado (1-2FR y HT1,HTA2) 15-20% Alto (PA NA y 3+FR/DB/DOB) 20-30% Muy alto (HTA3 con FR, PA NA y CCA,) > 30%

HTA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En HTA sin complicaciones utilice diurético tiazídico
solo o asociado por eficacia con fármacos de otras clases (IECA, BRAT1, BB, ACCa). ALLHAT: diuréticos previenen complicaciones CV en HT

• Si persiste HTA-2 inicie dos fármacos (uno debe ser
tiazídico)

• Diuréticos y BB proporcionan protección similar a IECA
(BRAT1) y ACCa.- Cualquier diferencia puede ser atribuida a las diferencias conseguidas en el control (magnitud de reducción de PA) de presión sistólica.

Metanalisis. Staessen. Lancet 2001

TRATAMIENTO :
• MAYORIA DE HIPERTENSOS
REQUERIRÁN 2 o MÁS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ASOCIADOS O EN COMBINACIONES FIJAS PARA MANTENER METAS Terapia combinada inicial usar con precaución si hay riesgo de Hipotensión Ortostática Si no logra meta de PA programada agregue tercer fármaco en dosis baja.

• •

Algoritm o para Tratar la HTA

Modificación del Estilo de Vida No se alcanzan Objetivos de P. A <140/90mmHg o <130/80 en DBT,IRC ELECCION INICIAL DEL FARMACO

HTA sin indicaciones obligatorias

HTA con indicaciones obligatorias

HTA estadio 1 tiazidas para mayoría, Puede considerarse: IECA,BRA,BB,ACCa o combinación

HTA estadio 2 Combinación de 2 drogas para mayoría, usualmente tiazidas asociados con IECA,BRA, BB, ACCa

Fármacos para indicaciones obligatorias Otros antihipertensivos: (D,IECA,BRA,BB,ACCa) Según sea necesario

NO SE ALCANZAN METAS DE P. A Optimice dosis, agregue o combine fármacos, Referencia

Más allá del control de HTA
• Estudio RENAAL (NEJM
2001): en pacientes c/ HT y DBT2 y nefropatía agregar Losartan, reduce 28% el riesgo de Nefropatía terminal y disminuye proteinuria de 35%

• Durante DCV Agudo los riesgos y

Más allá del control de HTA

beneficios de bajar la presión no son claros Es apropiado un nivel de PA: 160/100mmHg. • En HVI: es FR CV independiente y se reduce con Tx global agresivo (evitar antiHT vasodilatador directo)
• Estudio LIFE (Lancet 2002) : 9193 mayores de 55 años
con HT2 y HVI, demostró en puntos finales que Losartan redujo en 25% el riesgo de DCV vs atenolol, ambos con control antihipertensivo equivalente.- Además disminuyo en un 49% riesgo de DCV en pacientes fibriladores (FA) y en 25% el riesgo de padecer DBT di novo.

Más allá del control de HTA
• En mujeres AVO incrementa PA y
riesgo de HT con la duración de su uso. TRHE posmenopáusico no eleva PA En embarazo use metildopa, vasodilatadores, BB.- Y están contraindicados: IECA y BRAT1 • En Osteoporosis es útil las tiazidas

FARMACOTERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

Efectos de Antihipertensivos
DTz Perfil BB BBs aB IECA-BRA ACCDHP

RVS GC FC SNS

A SRAA D D A Lipidos 0/D A Glicemia 0/D A A

(A) (D) D (D) 0/D D 0/D (A) D D D (A) D D

D

D

D (A) D D

D

A A A

0/D

Condiciones favorables para usar antihipertensivos
D. Tiazídicos: HT Adulto Mayor (AM), HT sistólica Beta-B: asociado a Taquiarritmias (T.A/F.A), Migraña, Tirotoxicosis, Temblor esencial, HT Perioperatoria BB noS: mejor perfil en HT ancianos, en ICC ACCa DHP: HT AM, HTS, en E. V. periférica, S.Raynaud, Ateroesclerosis Carotidea, Embarazo ACCaNoDHP: Con EV periférica, ATS carotídea, TPSV, IECA: Falla Renal no DBT, Nefropatía tipo 1 DBT, con Proteinuria BRAT1: Nefropatía tipo 2 DBT,

Diuréticos
Acción: Inicia con natiuresis y disminución de volemia. Reduce RVS Clasificación: según su sitio de acción en el riñón.  Tubo contorneado distal: Bloqueo del cotransportador de Na / Cl hidroclorotiazida – clortalidona. Eficacia antiHT se alcanza a dosis bajas: HCTz: 12.5 - 25 mg/dia.  Tubo contorneado distal: Bloqueo del canal epitelial de Na+ por lo tanto inhibe la reabsorción Na+ y la secreción de K+ triamtereno – amilorida.

Diuréticos
Los diuréticos ahorradores de potasio son débiles cuando se administran solos, aumentan potencia combinándolos con tiazidico: HCTz-Triamterene (Dyazide*), HCTz-Amiloride (Modiuretic*)

 Asa: Rama gruesa ascendente del asa de

Henle por bloqueo del cotransportados de Na / K / 2 Cl. Bumetadina – torsemida (mejor antiHT a dosis baja,2.5 mg QD) Furosemida Uso en Nefropatía avanzada: cretinina > 2.5 mg/ dl  Inhiben competitivamente la acción de la aldosterona. Espironolactona 25-50mg/d. Uso combinado HCTz-Espironolactona

Tiazidicos: RAM es dosis-dependiente Astenia calambres musculares, impotencia, Pancreatitis Efectos metabólicos: Hiponatremia, hipoptasemia, hipomagnesemia, hiperlipidemia, hipercalcemia, hiperglucemia, hiperurisemia y Gota, azoemia. Diurético de asa: Hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemia. Ahorradores de K+ : Ototoxicidad irreversible (por alta dosis y uso parenteral.Hiperpotasemia (no usar si >5mEq/L) Espirolactona: Varones: ginecomastia y Mujeres: mastalgia Triamtereno-Hidroclorotiazida puede causar daño

Diuréticos: Efectos secundarios

Los Inhibidores del SRAA: I.E.C.A • Acción: Bloquea la producción de

angiotensina II, reducen la secreción de aldosterona, causa natriuresis leve y disminución de la secreción de K+

• Ramipril (estudio HOPE –NEJM 2000-

extrapolado) puede reducir muertes CV, IAM y ACV no fatales, y menor ICC en una población de pacientes con alto riesgo CV.

• Efectos secundarios:

- Elevación de Potasio y de Creatinina de < 35%, - Captopril (grupo sulfhidrilo ): Tos, Disgeusia Leucopenia y glomerulopatía proteinúrica.

Inhibidores de ECA (Oral) en HTA
IECA * TVM (h) Captopril <2 Enalapril 11 Ramipril 13-24 Quinapril 25 Lisinopril 12 Benazepril (Lotensin*) Moexipril (Univasc*) Trandolapril (Odrik*) Dosis inicial 6.25-12.5mg tid 2.5-10 mg bid 1.25-2.5mg bid 2.5-10mg qd 2.5-5mg qd D. diaria 50-150 20-40 10-40 20-60 20-40

Fosinopril (Monopril*) Perindopril(Aceon*)

Bloqueadores del receptor de Angiotensina (BRA 1) Acción: antagonizar efectos vasoconstrictores músculo liso y efecto secretorio en zona glomerulosa en el receptor de A II tipo 1 Efecto secundario: Angioedema: raro (no usar) Exantema Losartan es uricosúrico

Bloqueadores de receptores AT2
BRA2 diaria Losartan 100 mg Valsartan 320 mg Candesartan mg Irbesartan 300 mg Telmisartan VM(h) Dosis inicial Dosis

6-9 6-9 5-9 11-15 24

25-50mg bid,qd 2580mg qd 8-16mg qd 75-150mg qd 808-32 75-

20-40 mg qd

40-80 mg

FÁRMACOS SIMPATICOLÍTICOS:
LOS BETABLOQUEADORES: Acción : inhiben competitivamente los efectos de las catecolaminas en los receptores β adrenergicos. Esto reduce la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco Clasificación: Los betabloqueadores se subdividen en: • Cardio selectivos: β1 bloqueadores. En dosis maxima son No selectivos Atenolol: tb 50,100mg QD Metoprolol XL: 50 mg QD hasta 200mg/d, Acebutolol: tb 200mg BID hasta 800mg/d Bisoprolol tb 2.5mg QD hasta 10 mg/d

FÁRMACOS SIMPATICOLÍTICOS:
• No selectivos : β1 β2 bloqueadores
Propanolol: Tb 10,40mg BID-TID hasta 320mg/d Nadolol: tb 40mg QD hasta 160 mg/d Pindolol: tb 10mg BID hasta 40 mg/d • Con actividad simpatomimética agonista parcial o intrínseca (ASI) y menos bradicardia: Pindolol > Cartelol (tb 2.5 mg QD hasta 10 mg/d) > Labetolol • Excreción H>R: Propanolol, Metoprolol. Labetolol que Pindolol,Timolol R>H: Atenolol,Nadolol que Bisoprolol,Cartelol

• Deben evitarse en ASMA (v.HRB), en
Bloqueo A-V de grado alto o con precaución en I.C.C

BB : Efectos secundarios:

• • • •

Fenómeno de Raynaud Impotencia. BB lipofilicos (Propanlol): depresión, onirismo, rinocongestión . BB no selectivos: aumenta trigliceridos y disminuye HDL-c La interrupción súbita de estos fármacos puede precipitar angina de pecho y aumento de la P. A

Bloqueadores Adrenergicos mixtos
Acciones antagonistas de catecolaminas en receptores α perifericos y ß adrenergicas Labetalol (tb 100mg BID, hasta 1000mg/d). Bloqueo α:ß de 1:3 Carvedilol (tb 6.25 mg BID, hasta 100mg/d). Bloqueo α:ß de1:9. Tiene propiedades antioxidante – Efectos secundarios:

• Labetalol: Hipotensión postural
• Hepatotoxicidad. Síndrome similar al lupus
(AAN+)

• Carvedilol: menos Hipotensión Ortostatica

ALFA BLOQUEADORES SELECTIVOS
Prazosina – Terazosina – Doxazosina
Remplaza al α-bloqueo no selectivo como la fenoxibenzamina

postsinápticos, produciendo vasodilatación arterial y venosa. Uso antiHT de tercera línea, salvo HBP Efectos secundarios: • “El efecto hipotensivo de primera dosis” • sincope, hipotensión ortostática, vertigo,cefalea • α1 bloqueador selectivo mejora el perfil

Acción: Bloquea los receptores α

Adrenérgicos de acción central
adrenérgicos presinápticos en SNC. Esto disminuye el tono simpático periférico que reduce la R.V.S. Clonidina: tb 0.1mg BID hasta 0.4 mg/d, parche semanal Metildopa: tb 250mg BID-TID hasta 1500mg/d

Acción: Estimular receptores α2

Adrenérgicos de acción central
Efectos secundarios: los hace fármacos de tercera línea
– – – – Somnolencia, Xerostomía Hipotensión ortostática, Bradicardia Galactorrea . Disfunción sexual Desencadenar I.C en pacientes con disfunción ventricular I. – Síndrome de abstinencia aguda (SAA), HT de rebote Metildopa genera: Hemolisinas,con Coombs directo + en 25% de los pacientes. Hepatitis.

Antagonistas de canales de calcio
Acción: Bloqueo selectivo de canales
lentos de calcio en las células del músculo liso vascular. Además disminuye automaticidad y conducción cardiaca y Deprime contractilidad • Igual eficacia en hipertensos blancos o negros. Aprobado en Angina, Arritmias con HT • Todos se metabolizan en el hígado; por lo tanto regular la dosis en pacientes con

Antagonistas de canales de calcio
• No Dihidropiridinas:
Difenilalquilaminas: Verapamilo (tb 80mg. BID) Benzodiacepinas: Diltiazem (tb 90mg BID) • Dihidropiridinas: Nifedipina use solo de LP* (tb 20,30,60 mg) QD. Nicardipina (tb 20mg QD) DHP de 2da generación: son más vasoselectivas y de vida media plasmáticas más prolongadas (QD). Amlodipina (tb 5mg QD, hasta 20 mg/d) Felodipina (tb 5mg QD hasta 20 mg/d) Isradipina (CR* tb 5mg QD)

• Verapamilo:

ACCa: Efectos secundarios

1. Bloqueo AV, ICC 2. Estreñimiento, Nauseas, Cefalea • Diltiazem: RAM menos acentuados, Exantema

• Dihidropiridinas:
Taquicardia, Edema Ms Is, Cefalea, Rubor,TGI en DHP 1aG: agrava ICC

En hipertensión refractaria, con diuretico y BB

Vasodilatadores directos.

Acción: Minoxidil es vasodilatador arterial

directo al hiperporalizar membrana y relaja el músculo liso estimulando un canal de K+ dependiente del ATP, y se reduce entrada de Ca ++ a través de canales tipo L.

Hidralazina (Tb:25 mg): Mecanismo de acción ?
Efectos secundarios – Hidralazina:Taquicardia, Cefalea, S. Lupusanticuerpos AN. – Minoxidil: Retención hídrica (>peso) ,

La crisis hipertensiva
La gravedad de la crisis hipertensiva se correlaciona no sólo por el aumento absoluto de la P. A, sino también con la rapidez de su aparición. Urgencias hipertensivas: Aumento significativo de la P. A. P. A Diastólica superior a 120 – 130 mmHg ( en 1% de HT). Debe reducirse la P. A en un lapso de horas.

• Emergencias hipertensivas:

La Crisis Hipertensiva

Comprende: - Hipertensión acelerada: P.A. Sistólica >210mmHg y P.A Diastólica > de 130 se acompaña de cefalea, visión borrosa o síntomas neurológicos focales. - Hipertensión maligna: edema del papila.(Retinopatía grado IV KWB) Exigen una reducción inmediata de P.A

Antihipertensivos parenterales
Uso en emergencia hipertensiva, pacientes con I C ó IMA y en fase perioperatoria de urgencia. Nitropuesiato de sodio : Vaso dilatador arterial y venoso, a relaja vasos mediante el aumento del GMPc en el músculo liso vascular al estimular la actividad de la guanililciclasa. NPS es un profarmaco que se degrada espontáneamente en óxido nítrico en el Interior de la célula del músculo liso. Dosis : 0,5 – 10.0 mg / kg/ minuto 0.25 mg / kg / minuto para eclampsia -Tratamiento por más de 48 – 72 horas se recomienda determinar la concentración serica de tiocianato (<10mg/dl) -Pacientes con disfunción hepática pueden acumular cianuro

Nitroglicerina:

• Reduce la precarga que la poscarga
Administrarse con cautela en IMA inferior con compromiso del ventrículo derecho, que depende de la precarga para mantener el gasto cardiaco • El mecanismo molecular del efecto vasodilatador esta asociado con un aumento de la guanililciclasa vascular lo que eleva los niveles de GMPc (componente de transducción). La mayoría de nitratos son profarmacos y se descomponen formando óxido nítrico, que activan después la guanililciclasa • Dosis 5 – 100 mg /min. En Infusión IV

– Labetalol

• β adrenergico es mayor α

adrenergico • Puede usarse en fase temprana IMA • Medicamento de elección para emergencias hipertensivas durante el embarazo • Tiene una vida media de 5-8 h los bolos EV, preferible a la infusión.

• Enaprilato es metabolito activo de

Enalaprilato (IECA) IV en ICC

Enalapril Acción más rápida y TVM breve • Dosis inicial es 1.25 mg IV hasta 5 mg c/6h Para pasar a VO la equivalencia IV es 2.5 mg/d = 0.625 mg c/6h • Precaución

Tratamiento de la Emergencia Hipertensiva Etiología Droga electiva Drogas a evitar Neurológico Encefalopatía hipertensiva Nitroprusiato M- dopa Hemorragia IP. HSA. DCV Infarto Labetalol Clonidina, Trauma craneal Diazoxido, Betabloqueantes Cardiovascular Infarto miocárdiaco isquemia Nitroglicerina Disección aórtica nitroprusiato, labetalol, Fallo ventricular izquierdo agudo, calcio antagonsitas, betabloqueadoresNitroprusiato, beta- bloqueadores labetalol trimetafan nitroglicerina Nitroprusiato, nitroglicerina, diuréticos de asa, inhibidores de la enzima convertidota beta- bloqueadores Minoxidil, hidralacina, diazoxidoMinoxidil, hidralacina, diazoxido labetalolMinoxidil, hidralacina, diazoxido labetalol Fracaso renalFracaso renal agudoNitroprusiato, labetalol, calcio antagonsitas OtrosAnemia hemolíticaMicroangiopática Hipertensión maligna

Tabla . Dosificación adecuada de los fármacos para tratar la hipertensión.
AgenteAdministraciónInicioDuración Vasodilatadores directos Nitropusiato Nitroglicerina Diazóxido Infusión i.v. 0.25 – 10.0mg/kg/minInfusión i.v. 5 – 100 mg/minBolus Beta- bloqueantes EsmololLabetalol250 – 500 mg/kg/min durante

50-100mg cada 10-15 min (Total 600mg)Infusión i.v 1030mg/minInmediato 2-5 min1-5 min 3-5 min3-5 min6-12 hras.

1min; luego 50- 100 mg/kg/min durante 4min;

repetir Bolus i.v 20-80mg cada 10minInfusión i.v 2mg/min1-2min5-10min5-10min10-20min3-6h3-6h

Tabla . Dosificación adecuada de los fármacos para tratar la hipertensión.

Antagonistas del calcio Nicardipina Verapamil Diltiazem Nimodipino Infusión i.v. 5-15 mg/hBolus i.v. 5-10mg en 15minInfusión i.v 3-25mg/h (máximo 90mg/h)Bolus i.v 5-20mg (Repetir cada 15-30min) hasta 20mgInfusión i.v. 5-10mg/h ↑ en mg/h, hasta 20mg60mg cada 4h x 21 días; repetir5-10min1-5min1-5min1530min5-10min1h1-4h30-60min30-

Tabla . Dosificación adecuada de los fármacos para tratar la hipertensión.

Inhibidores de la enzimaConvertidota de angiotensina Captopril, Enalaprilat v.o 6.25 – 25 mg, repetir cada 30min, si es necesario Bolus i.v. 1.25 – 5.0 mg (En 5min) cada 6 horas 15-50min, 15min c/46h.

Angonistas centrales Clonidina, Metildopa v.o 0.2mg inicialmente; 0.2 mg/h (Total0.7mg)infusión i.v. 250-500mg3012030-60min8-12h3-6h Misceláneos FenoldopamHidralacina FentolaminaTrimetafan Infusión i.v 0.1 mg/kg/min; ↑en 0.05 – 0.2mg/kg/h en intervalos de 20minBolus i.v 10-20mgi.v. 1015mg imBolus i.v. 5-10 mg cada 5-15 minInfusión i.v: 0.5-5 mg/min20-30min10-20min20-30min15min1-5min1-3h3-8h3-10min10min