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HIPERTENSION ARTERIAL

DRA. MARY PANANA HOLGADO
MEDICO CARDIOLOGA DEL HGLL ESSALUD HUACHO

Regulación fisiológica de la presión arterial
• • Gasto cardiaco: Volúmen sistólico Frecuencia cardiaca. Retorno venoso. Estimulación simpática Estimulación vagal. La fuerza del miocardio Resistencia periférica:

• -

Resistencia periférica: Diámetro interior del vaso. Tono basal. Hormonas locales de la pared del vaso.(prostaglandinas, bradicininas, histamina, sistema renina angiotensina, serotonina, oxido nítrico, endotelina.) - Hormonas sistémicas circulantes: sistema renina angiotensina, catecolaminas, etc. - Sistema nervioso autónomo: adrenérgico, colinérgico.

Sistemas de control de la Presión arterial
1. Baroreceptores arteriales: sensibles a la distensión. Están en el corazón, grandes arterias y riñón; controlan la secreción de renina. 2. El metabolismo hidrosalino. 3. El sistema renina angiotensina. 4. La autoregulación vascular.

ETIOLOGIA
• Esencial: de causa desconocida, existe una descarga aferente inapropiada. • En HTA sostenida los nervios adrenérgicos simpáticos se hallan reajustados y muestran una menor sensibilidad a los estímulos. La PA se eleva más ante el Stress. • La actividad barorreceptora disminuye con la edad. Hipotensión propia de ancianos • Secundaria: existe alteración específica de un órgano responsable.

Fisiopatología
• HTA esencial: se ha implicado el sistema nervioso adrenérgico. Hiperactividad autonómica. • Incrementos en el gasto cardiaco: más contractilidad miocárdica, más frecuencia cardiaca, lesiones del SNC. • HTA Neurógena:

• HTA neurógena: -Encefalitis poliomielitis bulbar. -Tumores del IV ventrículo. -Elevación endocraneana brusca. -Isquemia aguda del tronco encefálico. -Lesiones medulares por encima del tronco encefálico.

Metabolismo hidrosalino
• Vasoconstricción refleja. • Liberador del inhibidor sodioKATP asa. • Cambios estructurales de la pared arterial: mediante ingesta elevada de sal: volumen y gasto cardiaco alto.

Formas clínicas de HTA por retensión hidrosalina
• • • • • Enfermedad renal parenquimatosa La hipersecreción de renina. El mineralocortisismo primario. Las glomerulopatías crónicas. Estenosis de la arteria renal bilateral: la la renina queda inhibida debido a la retensión de sodio por hipoperfusión renal.

Metabolismo hidrosalino
• En HTA esencial: la sal potencia la respuesta presora de cualquier estímulo nervioso por aumento de receptores vasculares. • El sodio intracelular, al aumentar interfiere con el metabolismo del calcio, al aumentar el calcio intracelular aumenta la contracción de la fibra muscular lisa. • Se cree que hay un factor intrínseco que inhibe la bomba de Na-KATPasa.

El sistema renina angiotensina
• La renina es una enzima de las células de arteriola aferente. Próxima al polo vascular del glomérulo renal. • Actúa sobre su sustrato (hígado) y genera angiotensina I. • Esta es sometida la enzima de conversión (endotelio del pulmón) forma Angiotensina II. • Esta es efectora sobre los baroreceptores, y quimioreceptores.

Diagnóstico de Hipertensión Arterial
• La media de 2 ó 3 determinaciones de la presión diastólica durante una visita médica. • El diagnóstico definitivo es cuando la PA es mayor de 140/90 mmhg. • Una sola determinación aislada no debe pasarse por alto. • En pacientes con HTA benigna y sin tratamiento suele observarse aumento de morbi-mortalidad.

Diagnóstico de HTA
• Hipertensión lábil y fronteriza: la PA < 90 mm/hg. Sospecha de HTA. De ellos el 25% se hace resistente a los cambios del estilo de vida. • HTA de niños y adolescentes: presentan una presión superior al percentil 95 en 3 ocasiones. Control de peso.

Clasificación de la Hipertensión arterial en adultos: 18 años a más
categoría normal Normal alta Hipertensió n Fase I Fase II Fase III Fase IV sistólica diastólica <130 mmhg <85 mmhg 130-139 85-89

140-159 160-179 180-209 >210

90-99 100-109 110-119 >120

Tipos de hipertensión: sistólica y diastólica
• •         A.- primaria, esencial o idiopática. B.- secundaria: Renal Endocrinas. Coartación de aorta. Hipertensión del embarazo. Enfermedades neurológicas. Estrés agudo. Hipervolemia. Etanol, medicamentos.

Frecuencia de diversas entidades clínicas diagnosticadas en hipertensos
Hipertensión esencial Nefropatía crónica Vasculopatía renal Coartación aórtica Aldosteronismo primario Síndrome de Cushing Feocromocitoma Secundaria a anticonceptivos ingeribles 1.5% 0.6% 0.3% 89.5% 1.8% 3.3%

Valoración del riesgo individual
• Tiempo de enfermedad >de 10 años. • Presión diastólica >100 mmhg. • Elevación del colesterol (LDL). • Tabaquismo. • Intolerancia a la glucosa. • Hipertrofia ventricular izquierda según ECG.