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SHOCK HIPOVOLEMICO

Alumnas:
Mara Camus.
Carolina Cerda.
Paula Fuentes.
Fernanda Velzquez.
Ctedra: Internado Intrahospitalario.
Docente: E.U. Gonzalo Guzmn.
INTRODUCCION

El shock hipovolmico de tipo hemorrgico es uno de


los tipos ms frecuentes de shock y una de las
principales causas de muerte en pacientes quirrgicos y
en pacientes de trauma.
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION

1. Definir shock hipovolmico.


2. Determinar caractersticas del shock hipovolmico.
3. Determinar la fisiopatologa del shock hipovolmico.
4. Determinar las manifestaciones clnicas del shock
hipovolmico.
5. Determinar el manejo de enfermera del shock
hipovolmico.
DEFINICION DE SHOCK

Estado circulatorio en que la insuficiente perfusin de los tejidos


conduce a disfuncin progresiva de rganos, y puede inducir a dao
orgnico irreversible.
El Shock no es en s mismo una enfermedad sino el desenlace comn
de distintas causas.
La hipoperfusin y la hipotensin son caractersticas fundamentales de
su definicin. En los adultos se considera shock, una disminucin de la
presin arterial sistlica (PAS) < 90 mmHg, PAS < 60 mmHg o una
presin arterial media (PAM) < 50 mm Hg. Sin embargo puede existir
shock, manifestado por hipoperfusin de rganos sin la presencia de
hipotensin marcada y ste puede manifestarse por cambios en el
estado mental, oliguria o acidosis lctica.
TIPOS DE SHOCK

Hipovolm Cardiogni Obstructiv Distributiv


ico co o o
SHOCK HIPOVOLEMICO

Va a corresponder a la disminucin de la volemia o volumen de


sangre circulante, secundaria a una hemorragia aguda o perdida
no hemorrgica. La que puede en consecuencia llevar a un shock
por disminucin de la precarga, aumento de la resistencia
vascular sistmica e hipoxia celular. Se requiere segn la
bibliografa una perda del 30% del volumen total de sangre
circulante para iniciar con el shock.
La gravedad del cuadro es directamente proporcional con la
cantidad de sangre perdida y la rapidez con la que esta salga del
Shock hipovolmico Shock hipovolmico no
torrente sanguneo.
hemorrgico hemorrgico
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK HIPOVOLEMICO:
FASES DEL SHOCK.

La hemorragia puede producir todos los grados de shock, desde


disminuciones leves del GC hasta su cada total, con shock
irreversible y muerte. Clnicamente, el shock puede subdividirse
en diferentes fases:

Progresivo -
Controlado No controlado
Irreversible.
CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA

Usualmente se establecen tres categoras o grados de


hipovolemia:

Hipovole Hipovole
Hipovole
mia mia
mia leve El dficit del
Corresponde a moderada Corresponde a severa
(grado I). volumen
una prdida (grado II). una prdida de (grado III).
circulatorio es >
menor de 20% 20-40% del
40% del
del volumen volumen
volumen
circulatorio circulatorio.
circulatorio
CUIDADOS GENERALES
El objetivo del tratamiento es mejorar la volemia para as optimizar el aporte de oxgeno a las
clulas
evitando las lesiones celulares, es decir, restablecer una perfusin adecuada. Para cumplir estos
objetivos se
llevar a cabo los siguientes cuidados:
Monitorizacin hemodinmica (frecuencia cardiaca, tensin arterial, presin venosa central),
respiratoria (frecuencia respiratoria, SatO2, mecnica respiratoria, etc), y de fluidos (diuresis
horaria,
balance hdrico estricto).
Asegurar la correcta posicin del paciente en la cama, vigilando que el cabecero est siempre por
encima
de 30.
Control de la temperatura, valoracin y tratamiento del dolor, tranquilizar al paciente y/o familia y
explicarles su situacin y los pasos a seguir.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados inmediatos
Realizar una valoracin inicial rpida (3,4):
Nivel de conciencia.
Aparicin de signos indicativos de shock hipovolmico: palidez,
frialdad, sudoracin, taquicardia, taquipnea e hipotensin.
Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de
causa interna. Revisar drenajes, sondas, heridas quirrgicas
Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con
apsitos o gasas estriles.
Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente e informarle acerca de los
cuidados a realizar.
Colocar al paciente en funcin de la etiologa de la hemorragia (2):
o Si presenta signos o sntomas de shock, en decbito supino elevando las
piernas, siempre que sea posible.
o Si presenta hematemesis o hemoptisis lateralizar la cabeza y colocar en
posicin ligeramente incorporada (semi-Fowler) si es posible.
Asegurar la permeabilidad de la va area y administrar oxgeno (2,3).
Monitorizar los signos vitales (PA, FC y saturacin de oxgeno) hasta que el
paciente se estabilice (2,3).
Asegurar dos accesos venosos de calibre grueso, si es posible (2,3).
Extraer sangre para analtica (hemograma, coagulacin, bioqumica y
pruebas cruzadas) aprovechando la puncin. Procurar una tramitacin
rpida de las pruebas cruzadas para acelerar la transfusin en caso de
necesidad.
Reponer volemia segn prescripcin mdica (5,6).
Tener disponible el carro de parada.
Cuidados posteriores
Monitorizar los signos vitales (PA, FC, temperatura y saturacin de oxgeno)
segn la situacin hemodinmica del paciente, como mnimo una vez por
turno, al menos en las 24 horas siguientes (2,6).
Valorar el volumen de las prdidas: drenajes, sondas, apsitos, vendajes,
hematomas, hematemesis(3)
Rotular los bordes de hematomas o apsitos para valorar el aumento de
sangrado.
Realizar sondaje vesical y/o nasogstrico segn prescripcin.
Valorar al paciente en busca de signos de sobrecarga de lquidos:
crepitantes, taquipnea, disnea, distensin de las venas del cuello
Realizar el aseo del paciente, si lo precisa, cambiando apsitos y/o
vendajes
Acomodar al paciente y cubrirle con mantas hasta
recuperar la temperatura
corporal (2,6).
Facilitar la accesibilidad al timbre y pedir al paciente
que avise en caso de
que aparezca nueva sintomatologa.
Dejar al paciente en dieta absoluta por si precisa
tcnicas invasivas (ciruga,
rayos de vascular, escner, endoscopia