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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ISMAEL COSO VILLEGAS

ACTUALIZACIN HISTOLGICA DE
ADENOCARCINOMA

DR. CSAR LUNA RIVERO.


Anatomopatlogo
Datos y cifras
El cncer es una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14
millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes
relacionadas con el cncer.
Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en
aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos.
En 2012, los cnceres diagnosticados con ms
frecuencia en el hombre fueron los de pulmn,
prstata, colon y recto, estmago e hgado.
En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn,
cuello uterino y estmago.

OMS Nota Descriptiva No. 297. Febrero 2015


Aproximadamente un 30% de las muertes por
cncer son debidas a cinco factores de riesgo
conductuales y dietticos: ndice de masa
corporal elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad fsica, consumo de
tabaco y consumo de alcohol.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms
importante, y es la causa ms del 20% de las
muertes mundiales por cncer en general, y
alrededor del 70% de las muertes mundiales por
cncer de pulmn.

OMS Nota Descriptiva No. 297. Febrero 2015


CNCER
Es un trmino genrico que designa un amplio
grupo de enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del organismo.
Una caracterstica del cncer es la multiplicacin
rpida de clulas anormales que se extienden ms
all de sus lmites habituales y pueden invadir
partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros
rganos,
Las metstasis son la principal causa de muerte por
cncer.
OMS Nota Descriptiva No. 297. Febrero 2015
La transformacin de una clula normal en
tumoral es un proceso multifsico y suele
consistir en la progresin de una lesin
precancerosa a un tumor maligno. Estas
alteraciones son el resultado de la interaccin
entre los factores genticos del paciente y tres
categoras de agentes externos, a saber:
carcingenos fsicos.
carcingenos qumicos.
Carcingenos biolgicos.
OMS Nota Descriptiva No. 297. Febrero 2015
El problema.
El cncer es la principal causa de muerte a escala
mundial. Se le atribuyen 8,2 millones de
defunciones ocurridas en todo el mundo en
2012.
pulmonar (1,59 millones de defunciones);
heptico (745 000 defunciones);
gstrico (723 000 defunciones);
colorrectal (694 000) defunciones;
mamario (521 000 defunciones);
cncer de esfago (400 000 defunciones).

OMS Nota Descriptiva No. 297. Febrero 2015


CNCER PULMONAR
DE CLULAS NO
PEQUEAS:
PATRON 1.

Tumor perifrico
con fibrosis
central.
PATRN 2.

Tumor central
con o sin dao
endobronquial
PATRN 3.

Neumona-like
difuso
PATRN 4.

Nodular difuso
bilateral.
PATRN 5.

Adenocarcinoma
pseudomesoteliomatoso
PATRN 6.

Asociado a
fibrosis
pulmonar.
MIXTO
LEPDICO
PAPILAR
cambios fundamentales en relacin con el
ADENOCARCINOMA

El adenocarcinoma aument proporcionalmente en


frecuencia sobre los otros tipos de cncer.
Algunos estudios sobre lesiones pequeas mostraron
diferencias significativas en el pronstico de diferentes
patrones histolgicos.
Los estudios de tomografa de alta resolucin mostraron
diferencias que permitieron hacer una correlacin con
los diferentes subtipos de adenocarcinoma.
Estudios de Biologa Molecular mostraron diferencias
significativas entre diferentes tipos de adenocarcinoma.
LESIONES PREINVASORAS
ADENOCARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR,
CARCINOMA IN SITU, LESIONES PREINVASORAS.

ADENOCARCINOMA
CON CRECIMIENTO
EXCLUSIVO LEPDICO
ADENOCARCINOMA MICROINVASOR
ADENOCARCINOMA INVASOR
SUBCLASIFICACIN HISTOLGICA
LEPDICO
ACINAR
PAPILAR
MICROPAPILAR
SLIDO
Histopathologic Characteristics of Lung Adenocarcinomas With Epidermal Growth Factor
Receptor Mutations in the International Association for the Study of Lung
Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society Lung Adenocarcinoma
Classification (Shim et al.)

La presencia de componente lepdico correlaciona con


mutacin de EGFR

Componente papilar y micropapilar correlacionan con


mutacin de EGFR

El ADC slido correlaciona con EGFR WT

Shim et al. Arch Pathol Lab MedVol 135, October 2011


ADENOCARCINOMA PULMONAR
CLASIFICACIN INTERNACIONAL MULTIDISCIPLINARIA IASLC / ATS / ERS
LESIONES PREINVASORAS:
-HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATPICA.
-ADENOCARCINOMA IN SITU (ANTERIORMENTE BAC)
-NO MUCINOSO
-MUCINOSO
-MIXTO

ADENOCARCINOMA MNIMAMENTE INVASIVO


(Tumor de crecimiento lepdico predominante con <5 mm de invasin)
-NO MUCINOSO
-MUCINOSO
-MIXTO

ADENOCARCINOMA INVASOR
-Predomiantemente LEPDICO
-ACINAR
-PAPILAR
-MICROPAPILAR
-SLIDO

VARIANTES
-MUCINOSO Lepdico
-Cistadenoma mucinoso
-Coloide
-Fetal
-Entrico
MESOTELIOMA
DEFINICIN
Tumor maligno originado en las clulas
mesoteliales de la pleura, con patrn de
progresin predominantemente local siguiendo
la superficie y el espesor pleural con tendencia a
invasin de las estructuras torcicas y
mediastinales.

Exposicin a asbesto en el 70-80% de los casos.


La invasin a msculo, tejido adiposo y pared
torcica es caracterstica.
La invasin diafragmtica puede generar
ascitis.
La infiltracin a los espacios alveolares puede
generar un patrn histolgico muy parecido al
de neumona descamativa.
Cuatro tipos:
Epiteliode que abarca el 50% de los casos y en
general el de mejor pronstico y expectativa
de vida.
Sarcomatoide que ocurre entre el 7 al 20% de
los casos.
Mixto o bifsico que ocurre en el 20 a 35% de
los casos.
Desmoplsico.
MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL:

SU FRECUENCIA VA EN AUMENTO EN LAS ULTIMAS


DECADAS.
SIGUE SIENDO MUCHO MENOS FRECUENTE QUE EL
ADENOCARCINOMA PULMONAR; EN BIOPSIAS DE PLEURA
1 DE CADA 4 A 5 SON MESOTELIOMAS.
EN EL INER, 90% DE LOS CASOS SON DE TIPO EPITELIOIDE.
TIENE VARIOS SUBTIPOS HISTOLOGICOS, EL TUBULO
PAPILAR ES EL MAS FRECUENTE.
SE PRESENTA DESDE LOS TREINTA AOS, LA MAYORIA DE
CASOS POR ARRIBA DE LOS CINCUENTA AOS.
ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES.
PRESENTACION CLINICO RADIOLOGICA CARACTERISTICA.
Mesotelioma Epitelioide
Mesotelioma Sarcomatoide
Mesotelioma Mixto
Mesotelioma Desmoplsico.
Caso 1
Hombre de 45 aos.
Antecedentes de importancia:
Tabaquismo intenso.

TC: tumor pulmonar perifrico que infiltra la


pared torcica.
Biopsia transtorcica.
Histologa
BerEP4
CEA
CK 7
TTF-1
Calretinina
CK 5/6
HBME-1
MOC31
DIAGNSTICO
BIOPSIA TRANSTORCICA (Tumor perifrico en
lbulo medio):

- MESOTELIOMA EPITELIOIDE TBULO PAPILAR.


Caso 2
Hombre de 43 aos.
Antecedentes de importancia:
Tabaquismo intenso.

TC: tumor pulmonar perifrico que infiltra la


pared torcica.
Biopsia transtorcica.
DIAGNSTICO???

INMUNOHISTOQUMICA
BerEp4
CEA
CK 7
TTF-1
Calretinina
CK 5/6
CK 20
DIAGNSTICO
BIOPSIA TRANSTORCICA (Tumor perifrico en
lbulo inferior):

- ADENOCARCINOMA PRIMARIO PULMONAR


METASTSICO EN PLEURA.
GRACIAS