NEOPLASIAS

PULMONARES
MARIO DANILLA
 NEOPLASIAS PULMONARES
El cncer de pulmn se produce por el
crecimiento exagerado de clulas malignas
en este rgano, y que si no se diagnostica
a tiempo puede desplazarse hacia otros
rganos del cuerpo.
 CNCER PULMONAR
INTRODUCCIN
Es la causa ms comn de muerte por tumor.
A pesar de muchos aos de investigacin el
pronstico de pacientes con cncer pulmonar
permanece sombro.
Con un tiempo de sobrevida a los 5 aos del 14%.
Comparado con el 61% para cncer de clon, 86%
para cncer de mama y 96% para cncer de
prstata.
Greenlee Cancer J Clin 2001 51:15-36
 NEOPLASIAS PULMONARES
Tabaco: Es la principal causa. El humo de
tabaco, con su elevada concentracin de
carcingenos, va a parar directamente al aire y
es inhalado tanto por los fumadores como por
los no fumadores.
Dejar de fumar tambin reduce de manera
significativa el riesgo de contraer otras
enfermedades relacionadas con el tabaco, como
las enfermedades del corazn, el enfisema y la
bronquitis crnica.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Efectos del radn: El radn es un gas radiactivo
que se halla en las rocas y en el suelo de la
tierra, formado por la descomposicin natural
del radio. Al ser invisible e inodoro, la nica
manera de determinar si uno est expuesto al
gas es medir sus niveles. Adems, la exposicin
al radn combinada con el cigarrillo aumenta
significativamente el riesgo de contraer cncer
de pulmn. Por lo tanto, para los fumadores, la
exposicin al radn supone un riesgo todava
mayor.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Exposicin a carcingenos: El amianto es
tal vez la ms conocida de las sustancias
industriales relacionadas con el cncer de
pulmn, pero hay muchas otras: uranio,
arsnico, ciertos productos derivados del
petrleo, etc.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Predisposicin gentica: Se sabe que el
cncer puede estar causado por
mutaciones (cambios) del ADN, que
activan oncogenes o los hacen inactivos a
los genes supresores de tumores. Algunas
personas heredan mutaciones del ADN de
sus padres, lo que aumenta en gran
medida el riesgo de desarrollar cncer.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Agentes causantes de cncer en el
trabajo: Entre las personas con riesgo se
encuentran los mineros que inhalan
minerales radiactivos, como el uranio, y
los trabajadores expuestos a productos
qumicos como el arsnico, el cloruro de
vinilo, los cromatos de nquel, los
productos derivados del carbn, el gas de
mostaza y los teres clorometlicos.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Marihuana: Los cigarrillos de marihuana
contienen ms alquitrn que los de
tabaco. Igualmente, el humo se inhala
profundamente y se retiene en los
pulmones por largo tiempo. Adems, los
cigarrillos de marihuana se fuman hasta el
final, donde el contenido de alquitrn es
mayor.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Inflamacin recurrente: La tuberculosis y
algunos tipos de neumona a menudo
dejan cicatrices en el pulmn. Estas
cicatrices aumentan el riesgo de que la
persona desarrolle el tipo de cncer de
pulmn llamado adenocarcinoma.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Polvo de talco: Algunos estudios llevados
a cabo en mineros y molineros de talco
sugieren que stos tienen un mayor riesgo
de desarrollar dicha enfermedad debido a
la exposicin de los mismos al talco de
calidad industrial. Este polvo, en su forma
natural, puede contener amianto.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Otros tipos de exposicin a minerales: Las
personas con silicosis y beriliosis
(enfermedades pulmonares causadas por
la inhalacin de ciertos minerales) tambin
tienen un mayor riesgo de padecer de
cncer de pulmn.
 NEOPLASIAS PULMONARES
- Exceso o deficiencia de vitamina A: Las personas que
no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo
de padecer de cncer de pulmn. Por otra parte, tomar
demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo
de desarrollar un cncer de pulmn.

- Contaminacin del aire: En algunas ciudades, la

contaminacin del aire puede aumentar ligeramente el
riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho
menor que el causado por el hbito de fumar.
 NEOPLASIAS PULMONARES
Personas mayores de cincuenta aos de
edad que han fumado cigarrillos durante
muchos aos.

- La incidencia de cncer de pulmn entre

las mujeres en general ha aumentado, lo
cual puede atribuirse claramente al
aumento del nmero de mujeres que
fuman.
 Sintomas
Tos o dolor en el trax que no desaparece y que
puede ir acompaada de expectoracin.

- Un silbido en la respiracin, falta de aliento.

- Tos o esputos con sangre.

- Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello.

- Disea o sensacin de falta de aire

CANCER DE PULMON
Manifestacin clnica del cncer de
localizacin central
TOS
HEMOPTISIS
DOLOR
DISNEA
SIBILANTES
ATELECTASIA
ENFISEMA
SEGMENTARIO
Manifestacin clnica del cncer de
localizacin perifrica
TOS
DOLOR
DISNEA
RESTRICCION
PULMONAR
DERRAME
PLEURAL
HEMOPTISIS
 Manifestacin clnica del cncer
regional
SINDROME DE
HORNER
SINDROME DE
PANCOAST
SINDROME DE
VENA CAVA
SUPERIOR
DERRAME
PLEURAL
 Manifestacin clnica del cncer
regional
DOLOR TORACICO
DISFAGIA
DISFONIA
ELEVACION DE
HEMIDIAFRAGMA
ARRITMIA
FALLA CARDIACA
 Manifestacin clnica del cncer a
distancia
DOLOR OSEO
CEFALEA
CONFUSION
DERRAME
PERICARDICO
ICTERICIA
ASCITIS
DOLOR
ABDOMINAL
 Manifestacin clnica del cncer a
distancia
HEPATOMEGALIA
LINFOADENOPATIA
NODULOS EN PIEL
EMBOLIA PULMONAR
HIPERTENSION
ENDOCRANEAL
 Manifestacin clnica del cncer
sistemica
PERDIDA DE PESO
ANOREXIA
CAQUEXIA
FATIGA
FIEBRE
INUNODEPRESION
LINFOADENOPATIA
 Diagnstico
Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a
menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad est
avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se
detectan en sus etapas iniciales.

Muchos casos de cncer de pulmn en etapa precoz se

diagnostican accidentalmente, lo que significa que se
detectan como resultado de pruebas mdicas que se
llevan a cabo debido a otro problema de salud no
relacionado.
 Diagnstico

Una biopsia del tejido del pulmn sirve para confirmar o

desmentir un posible diagnstico de cncer, adems de
proporcionar informacin valiosa para determinar el
tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un
cncer de pulmn, se realizarn pruebas adicionales
para determinar hasta qu punto se ha propagado la
enfermedad, entre ellas:
Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a
menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad est
avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se
detectan en sus etapas iniciales.
 Diagnstico

Muchos casos de cncer de pulmn en etapa precoz se

diagnostican accidentalmente, lo que significa que se
detectan como resultado de pruebas mdicas que se
llevan a cabo debido a otro problema de salud no
relacionado.
Una biopsia del tejido del pulmn sirve para confirmar o
desmentir un posible diagnstico de cncer, adems de
proporcionar informacin valiosa para determinar el
tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un
cncer de pulmn, se realizarn pruebas adicionales
para determinar hasta qu punto se ha propagado la
enfermedad, entre ellas:
 Historial clnico y examen
fsico
En el historial clnico se registran los factores de riesgo y
los sntomas que presenta el paciente. El examen fsico
proporciona informacin acerca de los indicios del cncer
de pulmn y otros problemas de salud.
- Estudios radiolgicos: Estos estudios utilizan rayos X,
campos magnticos, ondas sonoras o sustancias
radiactivas para crear imgenes del interior del cuerpo.
Con frecuencia se utilizan varios estudios radiolgicos
para detectar el cncer de pulmn y determinar la parte
del cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a
cabo una radiografa de trax para ver si existe alguna
masa o mancha en los pulmones.
 Exmenes auxiliares
- La tomografa computerizada (TAC): Da informacin ms precisa
acerca del tamao, la forma y la posicin de un tumor, y puede
ayudar a detectar ganglios linfticos aumentados de tamao que
podran contener un cncer procedente del pulmn. Las tomografas
computerizadas son ms sensibles que las radiografas de trax de
rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa inicial.
- Los exmenes de imgenes por resonancia magntica (RM):
Utilizan poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores
para tomar imgenes transversales detalladas. Estas imgenes son
similares a las que se producen con la tomografa computerizada,
pero son an ms precisas para detectar la propagacin del cncer
de pulmn al cerebro o a la mdula espinal.
 Exmenes auxiliares
- La tomografa por emisin de positrones (PET): Utiliza un indicador
radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos
cancerosos. Las tomografas seas requieren la inyeccin de una
pequea cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta
sustancia se acumula en reas anormales del hueso que puedan ser
consecuencia de la propagacin del cncer.
- Citologa de esputo: Se examina al microscopio una muestra de
flema para ver si contiene clulas cancerosas.
- Biopsia con aguja: Se introduce una aguja en la masa mientras se
visualizan los pulmones en un tomgrafo computerizado. Despus
se extrae una muestra de la masa y se observa por medio de un
microscopio para ver si contiene clulas cancerosas.
 Exmenes auxiliares
- Broncoscopia: Se introduce un tubo flexible iluminado a travs de
la boca hasta los bronquios. Este procedimiento puede ayudar a
encontrar tumores localizados centralmente u obstrucciones en los
pulmones. Tambin puede utilizarse para hacer biopsias o extraer
lquidos que se examinarn con el microscopio para ver si contienen
clulas cancerosas.
- Mediastinoscopia: Se hace un corte pequeo en el cuello y se
introduce un tubo iluminado detrs del esternn. Pueden utilizarse
instrumentos especiales que se manejan a travs de este tubo para
tomar una muestra de tejido de los ganglios linfticos mediastnicos
(a lo largo de la trquea y de las reas de los principales tubos
bronquiales). La observacin de las muestras con un microscopio
puede mostrar si existen clulas cancerosas.
 Exmenes auxiliares
- Biopsia de mdula sea: Se utiliza una aguja para
extraer un ncleo cilndrico del hueso de
aproximadamente 1,5 milmetros de ancho y 2,5
centmetros de largo. Por lo general, la muestra se toma
de la parte posterior del hueso de la cadera y se estudia
con el microscopio para ver si existen clulas
cancerosas.
- Pruebas de sangre: A menudo se llevan a cabo ciertos
anlisis de sangre para ayudar a detectar si el cncer de
pulmn se ha extendido al hgado o a los huesos, as
como para diagnosticar ciertos sndromes
paraneoplsicos.
 Tipos de cncer de pulmn

Segn la apariencia de las clulas al ser examinadas a travs del

microscopio, los cnceres de pulmn pueden dividirse en dos tipos:
- Cncer de pulmn de clulas no pequeas: Se asocia con el haber
fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o
fumadores o haber estado expuesto al radn. Los tipos principales
de cncer de pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre
dependiendo del tipo de clulas encontradas en el cncer:
carcinoma escamocelular (tambin llamado carcinoma epidermoide),
adenocarcinomas, carcinoma de clulas grandes, carcinoma
adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.
- Cncer de pulmn de clulas pequeas: Se encuentra en personas
que fuman o solan fumar cigarrillos.
Nuevo Estadiaje
del Cncer de
pulmn
 Importancia del Estadiaje

Impacto directo sobre el manejo de la

enfermedad
Informa el pronstico del paciente
Establece candidatos a reseccin
quirrgica
Determina inoperabilidad.

Gerard A; Chest 123,1, 2003

Estadiaje de cncer de Pulmn
Tiene como objetivo, proveer una base de
la chance teraputica

Estratifica la teraputica, el seguimiento

Provee la informacin del pronstico

 Estudios previos
El sistema de estadiaje TNM para cncer de
pulmn se inicia como propuesta del Dr. Clifton
Mountain y fue adoptado por el Comit
Americano del cncer AJCC en 1973.
La siguientes revisiones continuaron y los casos
crecieron hasta 5,319 en el momento que se
presenta la ltima revisin del sistema de
estadiaje en 1997.
 TNM (Tumor, regional lymph
nodes, metastasis) by stage

Stage TNM Subset Stage TNM Subset

0 Carcinoma in situ IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0

IA T1 N0 M0 T4 N2 M0
IB T2 N0 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0
IIA T1 N1 M0 T3 N3 M0 T4 N3 M0
IIB T2 N1 M0 IV Any T Any N M1
T3 N0 M0
IIIA T3 N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0

Revision in the International System for staging Lung Cancer Chest 1997
 Fundamentos
La clasificacin del estadiaje del Cncer de
pulmn No clulas pequeas se basa en el
sistema TNM.
T define la extensin del tumor primario
N la extensin del compromiso de los ganglios
linfticos regionales
M la extensin de la diseminacin a distancia.
 Bases para la nueva propuesta
El trabajo inicia en 1999.
La recoleccin de datos se cierra con
100,869 casos de 45 centros en 20 pases
16% fueron a Clulas pequeas. Y 84% a
Clulas no pequeas.
Solo los casos NSCLC fueron usados para
la clasificacin TNM.
 Evaluacin del T
El tamao de 3 cm. se confirma como punto de
corte y se retiene la definicin T1 yT2.
Adems, se identificaron otros significativos
puntos de corte en 2, 5, y 7 cm.
Tumores mayores de 7 cm. tuvieron una
sobrevida que ameritaba colocar en T3.
Se subdivide T1 en T1a y T1b y T2 en T2a y T2b
de acuerdo a la extensin del tumor de 2 y 5
cm.
 Evaluacin del T
Pacientes con ndulos satlites adicionales
en el mismo lbulo, tienen buena
sobrevida. Similar a los pacientes T3.Por
lo que ahora son clasificados en
T3.Previamente eran T4.
Un ndulo ipsilateral en diferente lbulo es
ahora clasificado T4. Antes era M1.
 Compromiso pleural
Cuando el derrame pleural es maligno, el
pronstico es peor que una invasin T4.

Pacientes con diseminacin pleural son

clasificados como M1a.
 Evaluacin del N
El anlisis de la influencia pronstica del N
es base para categorizacin de N0, N1,
N2, y N3.
No cambios se han hecho en la
descripcin del N en el nuevo estadiaje.
 Evaluacin del M
Se ha considerado la clasificacin
tradicional M0, M1( metstasis a
distancia).
Pero se ha considerado a los pacientes
con derrame pleural maligno y ndulo
pulmonar contralateral como M1a.
Metstasis a distancia se considera M1b.
 Nuevo Estadiaje
La definicin del estadiaje se ha hecho
mas compleja debido a los subgrupos
adicionales del T y M.
El comit Internacional de Estadiaje
(IASLC) ha definido los grupos de
estadiaje.
 Objetivos de la nueva
nomenclatura
Establecer un sistema lo suficientemente
detallado para distinguir los subgrupos
que son distintos.
Describir no solo el TNM.Tambien el
subgrupo del T y del M . Ejemplo: T3 satel
o T3inv. En lugar de solo T3.
 Conducta biolgica del tumor
Tumores que se caracterizan por la propensin a
diseminarse a los ganglios linfticos a
regionales.
Aquellos caracterizados por su invasin directa
local.
Los caracterizados por su propensin a
desarrollar focos adicionales de cncer dentro
del pulmn.
Los que tienen propensin a la diseminacin
sistmica.
 Conducta biolgica del tumor
El sistema ideal, debera reflejar la conducta
biolgica del tumor.
Esto sugerira que una clasificacin por las
caractersticas biolgicas puede ser ms til.
Desafortunadamente, sin embargo, la habilidad
para predecir la biologa del tumor es
rudimentario slo un pequeo nmero de
pacientes tienen datos sobre sus caractersticas
no anatmicas.
En la clasificacin del cncer de pulmn de clulas pequeas

se habla de las etapas que siguen a continuacin:

- Etapa limitada: El cncer se encuentra slo en un
pulmn y en los ganglios linfticos cercanos.
- Etapa extensa: El cncer se ha diseminado fuera del
pulmn donde se origin a otros tejidos del trax o a
otras partes del cuerpo. Etapa recurrente La enfermedad
ha vuelto a aparecer despus de haber sido tratada, ya
sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.
- Etapa recurrente: La enfermedad ha vuelto a aparecer
despus de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o
en otra parte del cuerpo.
 NEOPLASIAS PULMONARES
ADENOCARCINOMA :
1/3 de todos los casos, es mas comn en
mujeres.
Lesin perifrica, invade pleura y causa
derrame.
Metstasis a ganglios regionales, y por va
hematgena a cerebro, suprarrenal, hgado y
huesos.
Su evolucin es ms rpida y ms agresiva que
el epidermoide.
 NEOPLASIAS PULMONARES
EPIDERMOIDE :
Representa el 30 % de los casos.
Es el mas comn de los hombres fumadores.
Es central, no da metstasis en fases tempranas.
Produce Hemoptisis y puede cavitarse.
Invade estructuras vecinas como diafragma,
pared costal y mediastino.
Metstasis a ganglios interlobares,
peribronquIales, subcarinales, peritraqueales y
subclaviculares. Por va hematgena a hueso,
hgado, cerebro y suprarrenales.
 NEOPLASIAS PULMONARES
CELULAS PEQUEAS:
Representa el 19 a 25 %de los casos.
Es el mas agresivo de todo los tumores
pulmonares.
Bronquios centrales.
Rpidas metstasis a ganglios regionales.
70 a 90 % de los casos tienen metstasis
extratoracicas al momento del diagnostico
 NEOPLASIAS PULMONARES
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES:
Representa el 9 a 20 % de los casos.
Crece fuera de bronquios y lo comprime.
Enva metstasis a ganglios regionales con
extensin directa a mediastino y pared
torcica.
Metstasis hematgena a cerebro, hgado.
Suprarrenales y hueso.
 Tratamiento
El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de
la etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del
tamao del tumor o el tipo de cncer de pulmn.
- La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y
algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse
en los primeros estados de la enfermedad
- La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos
para eliminar las clulas cancerosas.
- La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta
energa para eliminar clulas cancerosas y reducir el
tamao del tumor.
 Prevencin
Prevencin

La principal forma de prevenir el cncer de

pulmn es dejar de fumar o evitar el humo del
tabaco, en el caso de no fumadores. Tambin es
importante evitar los posibles productos
cancergenos que puedan haber en el ambiente
habitual (trabajo y hogar).
 SINDROMES PARANEOPLASICOS

Se definen como un conjunto de sntomas o

signos no atribuidos a la invasin local del
tumor o a sus metstasis, sino que estn
en relacin a la liberacin por el tumor de
sustancias biolgicamente activas que
actan a distancia
 Se describe que afecta entre el 7 al 15 %

de los pacientes con cncer en general.

Los tumores en los que con mayor

frecuencia aparecen estos sndromes son el

carcinoma microctico de pulmn, linfoma y

los cnceres de mama, ovario,

gastrointestinal y renal.
 Aproximadamente el 15 % de los pacientes

tienen algn desorden paraneoplsico al

momento del diagnstico inicial del cncer.

Se describe que al menos el 50% de todos los

pacientes con cncer desarrollaran un

Sndrome paraneoplsico en algn momento

durante el curso de su enfermedad.

 En los paciente con cncer de pulmn se describe
una frecuencia de 10% de sndromes
paraneoplsicos.
Los sntomas paraneoplsicos no se relacionan
con el tamao del tumor primitivo, en algunos
casos pueden preceder el diagnstico de la
enfermedad maligna y otras veces aparecer
durante la enfermedad o ser el primer signo de
recada.
 En la mayora de los casos el
sndrome sigue el curso evolutivo del
tumor y se controla cuando lo hace
ste, no obstante, en ocasiones su
evolucin puede ser independiente,
como ocurre en ciertos sndromes
neurolgicos como la degeneracin
cerebelosa subaguda.
 MECANISMOS
Produccin de protenas activas como
hormonas, factores de crecimiento,
citoquinas, inmunoglobulinas, enzimas,
etc.
Mecanismo inmune: autoinmunidad,
complejos inmunes.
 MECANISMOS
Produccin de hormonas inactivas que
bloquean hormonas normales o
produccin de "receptores ectpicos".
Liberacin de enzimas que normalmente
no estn en la circulacin y que
producen reacciones antignicas o
txicas.
 Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Endocrino
Sndrome de Cushing por
secrecin ectpica de
ACTH
Sndrome de secrecin
inadecuada de hormona
antidiurtica
Sndrome de secrecin
inadecuada de hormona
paratiroidea
Sndrome de secrecin
inadecuada de hormona
del crecimiento
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Endocrino
HIPERCALCEMIA
GINECOMASTIA
GALACTORREA
ACROMEGALIA
GONADOTROFINA
ECTOPICA
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Endocrino
HIPERTIROIDISMO
HIPERCALCITONEMIA
HIPOFOSFATEMIA
INSULINA LIKE
HIPERAMILASEMIA
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Neuromuscular
SINDROME
MIASTENIFORME DE
EATON - LAMBERT
TRASTORNOS
CEREBELOSOS
NEUROPATIAS
PERIFERICAS
 Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Neuromuscular

POLIMIOSITIS
DEGENERACION
CORTICOCEREBELAR
MIELOPATIA
NECROTIZANTE
ENCEFALOPATIA
MIOPATIA
CARCINOMATOSA
ENCEFALITIS LIMBICA
PARANEOPLASICA (ELP)
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Esqueltico
DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR
OSTEOARTROPATIA
HIPERTROFICA
PULMONAR
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Dermatolgico
HIPERPIGMENTACIN
DIFUSA
ERITEMA REDONDO
ERITEMA MULTIFORME
PRURITO
URTICARIA
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Dermatolgico
DERMATOMIOSITIS
ACANTOSIS
NIGRICANS
ESCLERODERMIA
SD. BASEX
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Hematolgico
ANEMIA
TROMBOCITOSIS
LEUCOCITOSIS
EOSINOFILIA
CID
POLICITEMIA
APLASIA MEDULAR
DISPROTEINEMIA
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Cardiovascular
TROMBOFLEBITIS
MIGRANS
ENDOCARDITIS
VERRUCOSA NO
BACTERIANA
TROMBOSIS
ARTERIAL
Sndromes paraneoplsicos segn
sistema: Renal
GLOMERULONEFRITIS
PROTEINURIA
SINDROME NEFROTICO
SNDROMES NEUROLOGICOS

Anticuerpos asociados a sndromes paraneoplsicos neurolgicos.

SMLE: Sndrome miastnico de Lambert-Eaton
SNDROMES NEUROLOGICOS
SNDROMES DERMATOLOGICOS