Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Departamento de Medicina

Hipertensión Arterial

Dra. Mary C. Fernández A.
Semiología y Patología Médica
Mayo 2009

Definición
 Elevación sostenida de la Presión Arterial sistólica y/o
diastólica, la cual representa la enfermedad crónica
más frecuente.

 Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad cardio-
vasculo-cerebral y renal.

 Niveles de PA varían con la edad, sexo, raza, ejercicio
físico, frío, digestión, edo. Psico-emocional,
día/noche, etc.

 Desinsuflado 2 mmHg x latido cardíaco.  Brazo a la altura del corazón. acostado  MS Izquierdo y derecho. antes. (se toma el lado que de el valor más elevado)  Insuflar el manguito el manguito 30 mmHg por encima de la PAS obtenida por palpación. .  Evitar el ejercicio. antes. comer o ingerir cafeína 30 min.  Descansar 5 min.  Sentado. Técnica para la toma de PA  El Esfigmomanómetro de mercurio es el ideal  Los anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automáticos 1 vez/año. apoyado y relajado. de pie.  Ambiente silenciosos y confortable.

Toma de la Presión Arterial .

 Fase 2: La sucesiva disminución en la intensidad de los ruidos. Corresponde a la PAS. Ruidos de Korotkoff  Fase 1: 1er sonido arterial audible. . Corresponde a la PAD.  Fase 3: Reaparecen o se acentúan nuevamente. cambio del tono como indicativo de PAD.  Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos.  Fase 4: Sólo se utiliza en niños y embarazadas.

 Falta de calibración del equipo. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo) .  Redondeo terminado en 5 y 0. Medida de la PA Factores de error en la toma de la PA:  Capacidad auditiva del examinador.  Inadecuada anchura del brazalete.  Desinflado del manguito muy rápido.  Grado de entrenamiento y atención.

En un pte >18 años.  Efecto Bata Blanca o Clínica aislada. Diagnóstico Sindrómico  3 medidas de PA separadas de 1 semana.  PAS > 210 mmHg y PAD > 120 mmHg. con un promedio de PAS > 140 y de PAD > 90 mmHg. .

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Clasificación de los niveles de PA (VI Reporte de JCN de HTA 1997) .

 Es H>M relación que se invierte después de los 50 años.  Aumento de la Presión de pulso y diferencial después de los 65 .  Edad y Sexo:  Aumenta con la edad en ambos sexos. Epidemiología  Prevalencia:  20-25% de los mayores de 18 años presentan PA > 140/90 mmHg de manera estable = HTA Esencial  > 50% sí se trata de mayores de 65 años.  6-8% de la población Hipertensa tiene HT Secundaria.

 Dieta:  Obesidad. perfil psicológico.  Mayor Frecuencia. sal. cafeína y alcohol.  Factores Ambientales:  Estrés. ocupación. Afroamericana. hacinamiento. Tamaño de la familia. dieta. Acelerada o maligna.  Herencia:  Agrupación familiar de la HT. . De HT. cigarrillo. factores psicosociales. Etnia:  Mayor elevación de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en P. nivel socioeconómico.

Exógena. . Pulso. .Otras.HT inducida por el Embarazo.Vascular. HT. . .Endocrina. Clasificación Etiológica de la HTA  HTA Esencial o 1ria. De distensibildad aórtica (arterioesclerosis) .Con GC aumentado. (80-95%)  HTA 2ria.Renal. . Sístólica Aislada con Aumento de Pr. .Neurógena. (5-15%) . . .Dism.

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Fisiopatología de la HTA .

Sistema Renina – Angiotensina .Aldosterona .

Efectos de la Angiotensina II en los distintos órganos .

b) Control de proliferación y apoptosis del Musculo liso vascular. Tx A2) y Vasodilatadoras. c) Inhibición la agregación plaquetaria d) Regulación de adhesión de monocitos.(ON. Papel del Endotelio en la Fisiopatología de la HTA a) Regulación del tono Vascular entre sustancias vasoconstrictoras (PGh2. PGI2). . e) Barrera de macromoleculas de adhesión.

Familiar de Enf. Factores de Riesgo Cardiovascular (VII Reporte del JCN de HTA 2003)  Factores de Riesgo Mayores:  HTA  Tabaquismo  Obesidad (IMC>30 Kg/Mt2)  Sedentarismo  Dislipidemia  Diabetes Mellitus  Microalbuminuria o TFG etimada < 60ml/min  Edad (>55ª en Hombres y >65ª en Mujeres)  Hx. Riñón. . Cerebro. Retina. Coronaria Prematura)  Daño en Órgano Blanco:  Corazón. Arteria Periféricas.

Angina de Pecho o IM.HVI.Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV  Enfermedad Renal Crónica (ERC)  Enfermedad Arterial Periférica  Retinopatía Hipertensiva . IC. Daño en Órgano Blanco:  Corazón: .  Cerebro: .

Daño de órgano Blanco en la HTA .

ECV como expresión de Daño de órgano blanco en HTA .

 Sintomatología inespecífica: Cefalea. mareo.  Frecuentemente el daño a órgano blanco es la 1era manifestación de HTA. Diagnóstico  La mayoría de los pacientes son asintomáticos. epistaxis. acúfenos. .

 Soplo en flancos  Hipokalemia .  Antes de los 25ª y despues de los 50ª  Control inadecuado de la PA en ptes previamente controlados. Hallazgos que sugieren HT 2ria  HT Renovascular:  Aparición abrupta de HT grave.  HT resistente a Tto  Deterioro de la Fn renal despues de iniciar tto con IECA.

bradicardia…. . Hallazgos que sugieren HT 2ria  Feocromocitoma: Cefalea. adelgazamiento….  Hipotiroidismo: Fascie abotagada. piel fria. bradilalia. hipotensión ortostática. bocio. apátia . ataques de ansiedad. sudoración. taquicardia.  Hipertiroidismo: Fascie ansiosa. Temblor exoftalmo.Bocio. bradipsiquia. Piel caliente. palpitaciones..

. arritmias. obesidad troncal. Cushing: Fascie cushingoide. Hallazgos que sugieren HT 2ria  Sx.  Hiperaldosteronismo 1rio: Debilidad muscular por hipokalemia.  Coartación Aórtica: Dism. acné. estrías violáceas. trosseau ( alcalosis metabólica). parestesias. PA mayor en MsSs que en MsIs • Riñones poliquísticos: Masas abdominales de gran tamaño… . jiba. de pulsos femorales. hirsutismo. chevosteck.

renales.(asociación con otros Fx. Riesgo)  En cualquier momento puede seguir un “curso maligno” . cerebrales. Historia Natural de la HTA  1ras Fases:  Aumento del GC (+ fcte) y RVP  Circulación hiperdinámica (FC elevada)  Fase sucesiva sin Tto:  RVP más aumentada  GC disminuido  Acortamiento de 10 a 20 años de vida.(progreso ateroesclerótico)  Fase Tardía:  Complicaciones CV.

Urico. proteinuria. De HT 2ria :  Nefropatía: Ecografía. microalbuminuria. Ac. sedimento urinario. ganmagrafía.  ECG y Ecocardiografía  Fondo de ojo. BUN. Estudios ante un paciente hipertenso  Estudios Básicos:  Hemograma. Eco-Doppler. Arteriografía Renal  Feocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en plasma. TAC.  Estudios Especiales para Dx. . TAC. perfil lipídico. ionograma. cintilografía. AVM. Biopsia Renal  Reno-vascular: Cintilograma. glicemia. ecografía. creatinina.  Aldosteronismo 1rio: Actvidad de Renina y aldosterona.

 Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al año. etc…  Vigilar hábitos y estilo de vida.  Vigilar otras patologías y Fx. ICC. control c/3-6meses.  Después de controlada la PA. . Enf. Seguimiento Ambulatorio  Control mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se normalice PA. Coronaria. Dislipiemias. De Riesgo: DM.

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Fernández A. Dra. ..Gracias.. Mary C.