 extremidades superiores.
(90-95%) (TVP) de
 venas prostáticas, uterinas,
a trombosis venosa de extremidades inferiores (EEII), a
El émbolo renales y cavidades derechas
localización diversa menudo asintomática.

tercera causa de muerte
cardiovascular, tras la
EPIDEMIOLOGIA enfermedad coronaria y los
accidentes vasculares
cerebrales

Se da por igual
urgencia cardiovascular
en ambos sexos
relativamente frecuente y
potencialmente mortal Afecta a 71 personas por cada
10 000 hab/año en la población
general y aumenta a 960 por
cada 10 000 en pacientes
hospitalizados.

Es la complicación más
temible de la TVP y la
mayor parte de los
pacientes que fallecen lo
hacen en las primeras 20 -30% mortalidad
horas.
postoperados, oncológicos y embarazadas

agudo

Desarrolla síntomas
inmediatamente después a
la obstrucción de vasos
Los síntomas se
pulmonares
presentan días o SEGÚN
semanas luego del PATRÓN
evento inicial TEMPORAL.

subagudo crónico
Síntomas se desarrollan
lentamente o crean
hipertensión pulmonar

Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Revista Cubana de Medicina. 2016; 55(3).disponible en : http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316.htm

Presión arterial sistólica < 90
mmHg o una caída de presión
sistólica ≥ 40 mmHg durante más
de 15 min.

Inestable.
Requiere drogas vasoactivas, sin
otra causa que lo explique
SEGÚN (arritmia de nueva instauración,
hipovolemia, disfunción
ESTABILIDAD ventricular o sepsis).
HEMODINÁMICA.
Sin criterios de inestabilidad, es
Estable. decir, estable
hemodinámicamente.

1. B. Taylor Thompson, MD et al. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
2. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45

De la bifurcación (“o en silla de montar”). Literature review current through: Jul 2015. Asintomático Subsegmentario: mayor probabilidad de infarto pulmonar. 1. . SEGÚN Lobar. UPTODATE. B. Sintomático. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. Segmentario. Según LOCALIZACIÓN síntomas: ANATÓMICA. Taylor Thompson. MD et al.

2016. de padecer la afección el cual se incrementa en 1 % por cada año Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Revista Cubana de Medicina.disponible en : http://bvs.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316. 55(3).htm .sld. un individuo con edad superior a 60 años presenta un riesgo del 30 %.

.

Literature review current through: Jul 2015. Taylor Thompson. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”.1. B. . MD et al. UPTODATE.

FISIOPATOLOGÍA .

Literature review current through: Jul 2015. MD et al.1. . UPTODATE. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. Taylor Thompson. B.

MD et al. UPTODATE. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. Taylor Thompson. B. ORIGEN DE LA EMBOLIA • La mayoría proviene de venas de la extremidad inferior proximal (sobre la poplitea) • Las TVP de venas distales tienen menos probabilidad de provocar TEP sin son tratadas. . Literature review current through: Jul 2015. 1.

Literature review current through: Jul 2015. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. . UPTODATE. Taylor Thompson. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Compensado por • Presión y radio de cavidades Aumento de la resistencia derechas vascular pulmonar • Tensión parietal • Consumo de oxigeno Aumento de la postcarga del VD 1. B. MD et al.

Literature review current through: Jul 2015. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. desplaza a la izquierdad y se disminuye aun mas la precarga 1. . MD et al. Taylor Thompson. el septum Presión de perfusión Isquemia e insuficiencia del Aporte de oxigeno interventricular se VD . La perfusión del VD depende de la PAM Presión de fin de PAM y la presión subendocardica del diástole del VD VD • Disminuye la precarga del VI. B. UPTODATE.

Taylor Thompson. B. Literature review current through: Jul 2015. ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO 1. MD et al. . UPTODATE. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”.

Literature review current through: Jul 2015. UPTODATE. MD et al. Taylor Thompson.1. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. . B.

.

. “Clinical presentation. Literature review current through: Jul 2015. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. Taylor Thompson. evaluation.B. MD et al. UPTODATE..

.

.

evaluation. Taylor Thompson. “Clinical presentation. UPTODATE. MD et al.B. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. Pruebas complementarias • Dímero D Producto de degradación de fribrina Alta sensibilidad al ser proteolizada por la plasmina Baja especificidad para trombosis . Literature review current through: Jul 2015. .

Hipoxemia 74% Aumento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno 62-86% Alcalosis respiratoria e hipocapnia 41% . UPTODATE. Taylor Thompson. Literature review current through: Jul 2015. . pero no es especifico. AGA En el 80 % esta alterado. “Clinical presentation. MD et al. evaluation. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”.B.

Taylor Thompson. “Clinical presentation. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. evaluation. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015. • AngioTAC de tórax Sensibilidad 83% De elección Especificidad 96% Angiografía por RNM . MD et al. .B.

B. . MD et al. “Clinical presentation. evaluation. Literature review current through: Jul 2015. UPTODATE. Taylor Thompson.. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”.

Literature review current through: Jul 2015. UPTODATE.B. Taylor Thompson. evaluation. MD et al. “Clinical presentation. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. ..

 El signo de McGin-White (S1.  Complejo QRS: desviación del eje hacia la derecha. extrasístoles auriculares y ventriculares. Q3. . T3) sólo se presenta en alrededor de 15% de los pacientes con TEP.  Segmento ST puede mostrar elevación en III. aVF y V1. Puede haber inversión simétrica de la onda T en las precordiales derechas. sobre todo en la fase subaguda. Etapas iniciales aun con dilatación ventricular aguda el EKG puede ser normal  Trastornos del ritmo: taquicardia sinusal(más frecuente). dextrorrotación del corazón y posición vertical (S1. patrón de bloqueo de rama derecha completo o incompleto.  Onda P: desviación de su eje a la derecha. Q3. T3).ELECTROCARDIOGRAMA Es inespecífico y la enfermedad cardiovascular previa con trastorno eléctrico de base puede dificultar la interpretación del EKG. fibrilación auricular.

elevación del hemidiafragma o derrame pleural. La opacidad de la base pleural (joroba de Hampton). Se han descrito algunos signos radiológicos que sólo se presentan en TEP de mayor tamaño y se presentan en una minoría de enfermos. Amputación de la arteria pulmonar (signo de Palla). . Elevación del hemidiafragma ipsolateral. Un triángulo de oligohemia focal con base pleural y vértice hacia el hilio pulmonar (signo de Westermark).RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Normal o con signos inespecíficos como atelectasias laminares.

UPTODATE. A. . and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. Ventrículo derecho dilatado y abombamiento del septum interventricular con invasión hacia la cavidad del ventrículo izquierdo. . Imagen Doppler muestra insuficiencia tricuspídea funcional.B.  Los signos más importantes para el diagnóstico diferencial. “Clinical presentation. Literature review current through: Jul 2015. Taylor Thompson. B. hipertensión arterial pulmonar y el gradiente sistólico de la válvula tricúspide que traducen sobrecarga del ventrículo derecho. evaluation. MD et al. son el signo de McConell y el signo de 60-60. aún en presencia de enfermedad cardiorrespiratoria previa y como pronóstico.  Útil en la identificación de datos indirectos de TEP: dilatación ventricular. ECOCARDIOGRAMA  Sensibilidad de 60% a 70% para el diagnóstico de TEP.

evaluation. se pero menor a 60 mmHg. general no es un estudio descarta otras patologías diagnóstico. gradiente sistólico algunos casos. sin de la inestabilidad tricuspídeo mayor a 30 embargo de forma hemodinámica. .presentation. que causen la clínica del paciente (tamponade. “Clinical paraesternal. suspected acute pulmonary embolism”. disfunción valvular e infarto del miocardio). signo de McConell Es un tiempo de El ecocardiograma puede Si no se encuentran datos Hipocinesia de los tercios aceleración de la encontrar trombos o de sobrecarga del VD o basal y medio de la pared tricúspide menor a 60 ms defectos de llenado en disfunción del mismo se signo 60-60 libre del VD comparados en presencia de un arterias centrales en descarta TEP como causa con su ápex.B. UPTODATE. . donde se observa trombo (flecha blanca) enand diagnosis rama derecha y tronco deof the pulmonar la arteria adult (Awith y B). Literature review current through: Jul 2015. Taylor Thompson. MD bidimensional Ecocardiograma et al.

UPTODATE. “Clinical presentation. MD et al. Literature review current through: Jul 2015. evaluation. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. Taylor Thompson.B. ..

.

.

and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. MD et al. “Clinical presentation. Literature review current through: Jul 2015.B. . evaluation. UPTODATE.. Taylor Thompson.

“Clinical presentation.B. Marcadores de disfunción del VD Gravedad del deteriro hemodinamico 10% de riesgo de muerte precoz En pacientes normotensos el valor predictivo de muerte precoz es muy baja En pacientes hemodicamente estables indica un alta precoz y tratamiento ambulatorio . UPTODATE. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. evaluation. Literature review current through: Jul 2015. MD et al. . Taylor Thompson.

Taylor Thompson. MD et al. Literature review current through: Jul 2015. “Clinical presentation. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. Marcadores de lesión miocárdica Pronostico malo con un valor predictivo positivo de 44% Otros biomarcadores de laboratorio no cardiaco Mortalidad en 30 dias . evaluation. . UPTODATE.B.

.

dirigido por catéter trombolítico. “Overview of the treatment. and follow-up of acute pulmonary embolism in adults”. percutáneo. 2. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA. respiratorio. Literature review current through: Jul 2015. .68(1):64. 1. Soporte Tratamiento Tratamiento Embolectomía hemodinámico y Anticoagulación. MD. 2015. Victor F Tapson.e1-e45. UPTODATE. quirúrgica. Rev Esp Cardiol. prognosis.

2. “Overview of the treatment. 1. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”.68(1):64. MD.SOPORTE HEMODINÁMICO Y RESPIRATORIO. y baja presión (para no elevar la presión intratorácica). 2015. MEDIDAS INICIALES GENERALES: Estabilización de la vía aérea y Ventilación. UPTODATE. hipoxemia severa y shock.e1-e45. and follow-up of acute pulmonary embolism in adults”. Rev Esp Cardiol. Vía venosa permeable. Victor F Tapson. • Ventilación mecánica a bajo volumen corriente. Signos vitales para clasificar: Estable o Inestable. Literature review current through: Jul 2015. Oxígenoterapia para lograr saturación >90%. prognosis. . • Considerar intubación en caso de insuficiencia respiratoria. Monitorización continua ECG.

prognosis. Contraindicada expansión de volumen (empeora la disfunción del VD). Norepinefrina mejora la función del VD: . “Overview of the treatment. MD. 1.SOPORTE HEMODINÁMICO Y RESPIRATORIO.Efecto inotrópico positivo : Mejora gasto cardiaco y perfusión coronaria. Rev Esp Cardiol. Victor F Tapson. Insuficiencia Aguda del VD. 2015. UPTODATE. Se recomienda volúmenes bajos de S Fisiológico (500 a 1000 cc ev) para mejorar el gasto cardíaco.68(1):64. Epinefrina y Dopamina pueden inducir taquicardia. and follow-up of acute pulmonary embolism in adults”. Vasopresores indicados en caso de shock. en paralelo a terapia de reperfusión. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Principal causa de muerte en TEP inestable. . Literature review current through: Jul 2015. 2.e1-e45.

“Anticoagulation in acute pulmonary embolism”. Literature review current through: Jul 2015. . Russell D Hull. 2015.e1-e45. anticoagulante oral. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. UPTODATE.68(1):64. shock). con traslape a inducción de trombocitopenia. (Dalteparina. MSc. Útil en embarazo. 1. Enoxaparina) y Fondoparinux (Inhibidores del Factor No se ha estudiado su utilidad en TEP inestable (con Xa). diagnósticas. Heparinas de Bajo Peso Molecular No requiere monitorización de rutina. Iniciar anticoagulación parenteral a la espera de pruebas En alta probabilidad de TEP estable. Debe utilizarse por 5 a Se prefieren por su menor riesgo de sangrado y menor 10 días. MBBS. ANTICOAGULACIÓN PARENTERAL. 2. Rev Esp Cardiol.

Clearence <30ml/min. Se prefiere en casos que van a reperfusión primaria. Hipotensión. Obesidad Mórbida y Anasarca. Requiere control con TTPK par ajuste. MBBS. Rev Esp Cardiol. Vida media corta.68(1):64. UPTODATE. 2. Fraccionada: Dosis: Bolo 80ui/Kg ev. Literature review current through: Jul 2015. Riesgo de sangrado. MSc. “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”.e1-e45. Russell D Hull. . monitorización. su factibilidad de revertir sangrado con Heparina No protamina. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. y por su administración EV en pacientes con obesidad y anasarca.ANTICOAGULACIÓN PARENTERAL. 1. luego 18ui/kg/hora. 2015.

MBBS. IX y X). “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”.ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K. VII. 2015. Rev Esp Cardiol. 1.e1-e45. ya que aumenta 3 veces el riesgo de TEP recurrente. Russell D Hull. Literature review current through: Jul 2015. . No deben iniciarse antes de heparina.68(1):64. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. MSc. Acenocumarol o Warfarina. Se utilizan para disminuir el riesgo del TEP recurrente. Suprimen la producción de factores de la coagulación dependientes de Vitamina K (II. UPTODATE. Iniciarlos el mismo día de anticoagulantes parenterales. ambos en concomitancia al menos por 5 días y hasta alcanzar INR de 2 -3 durante 2 días consecutivos. 2.

No deben usarse en No requieren presencia de monitorización de insuficiencia renal laboratorio.68(1):64. Russell D Hull. Desventajas. “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”. Eficacia similar a Warfarina en TEP Costo mayor. inestable. Inhibidores directos del Factor Xa. Inhibidor directo de la trombina.TERAPIA TROMBOLÍTICA. “Idarucizumab for Dabigatran Reversal”. Ventajas. 1. Dabigatrán. disponible aún (Excepto para Dabigatrán). 2015. 373:511-520.e1-e45. N Engl J Med 2015. Menos eventos No se ha estudiado totales de sangrados su eficacia y y sangrados mayores seguridad en TEP (más seguros). Charles V. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. estable. Rev Esp Cardiol. MSc. Literature review current through: Jul 2015. MBBS. UPTODATE. . et al. 2015. August 6. 3. grave (<30ml/min) Sin antídoto Rivaroxabán y Apixabán. 2.

heparina).NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES.68(1):64. 2015. Rev Esp Cardiol. Pronta reducción en la presión y de la Mejora concomitante en la función del resistencia de las arterias pulmonares. Se utiliza en TEP inestable hemodinámicamente (con shock). . Tisular recombinante (rTPA) Urocinasa (se debe (en concomitancia con debe detener la detener la heparina). Idealmente iniciar antes de 48 hrs de iniciado los síntomas Activador del Plasminógeno Estreptocinasa (se (aunque aún puede ser útil hasta dentro del 6º y 14º día). “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Restaura la perfusión pulmonar más rápidamente que la anticoagulación con Heparina no fraccionada sola.e1-e45. VD. Hasta el 90% de los pacientes responden. Heparina). Importante riesgo de sangrado (incluyendo intracraneal). 1.

e1-e45.68(1):64. .1. 2015. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol.

European Heart Journal (2015) 36. y la mortalidad por TEP. La terapia trombolítica se asocia con un aumento de la La disminución en la hemorragia mortalidad general. sin embargo. no es hemorragia fatal o significativa en hemorragia pacientes intracraneal. C. la recurrencia de TEP. Marti et al. 1. hemodinámicamente La terapia estables con TEP. trombolítica reduce la mortalidad total. 605–614. “Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism”. importante. .

. • TEP inestable con contraindicación de trombolisis. Útil en: • TEP inestable con trombolisis fracasada.e1-e45.EMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA. 1. con circulación extracorpórea.68(1):64. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. • Pacientes que fueron sometidos a trombolisis. pero no logran recuperar el estatus hemodinámico ni ventilatorio. Rev Esp Cardiol. A través de Esternotomía media. 2015.

Trombectomía de succión con catéteres de aspiración.TRATAMIENTO DIRIGIDO POR CATÉTER PERCUTÁNEO. 2015. Trombectomía reolítica con dispositivos de Trombolisis farmacomecánica.e1-e45. . Trombectomía rotacional. catéteres hidrodinámicos. Rev Esp Cardiol. catéter en espiral o con balón. 1. Para pacientes con Para pacientes sin contraindicación contraindicación de trombolisis: absoluta de trombolisis: Fragmentación de los trombos con un Trombolisis dirigida por catéter.68(1):64. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”.

2015. . FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. (10%). Rev Esp Cardiol. TEP en pacientes con contraindicación absoluta de Anticoagulación. Indicados en: TEP recurrente documentado a pesar de anticoagulación adecuada. (22%-33%). Se colocan en posición infrarrenal.e1-e45.68(1):64. Complicaciones: Trombosis del Oclusión de la Taponamiento TVP recurrente sitio de inserción Vena Cava Inferior pericárdico. 1. (20%).

.TEP en paciente con inestabiidad hemodinámica (Con Shock). TEP en paciente con estabilidad hemodinámica (Sin Shock).

68(1):64. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. .e1-e45. 1. 2015.TEP CON SHOCK. Rev Esp Cardiol.

68(1):64. . Rev Esp Cardiol. 2015. 1.e1-e45. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”.TEP SIN SHOCK.

D. . “Acute Pulmonary Embolism”.1. Giancarlo Agnelli. N Engl J Med 2010.363:266-74. M.

.

Sangrado.TERAPIA ANTICOAGULANTE PROLONGADA. Apixabán).68(1):64. . En la mayoría. En Cáncer. Rivaroxabán. Beneficio de la terapia prolongada. Literature review current through: Jul 2015. Antagonistas de la Vitamina K (AVK: Warfarina o Acenocumarol). Pueden utilizarse nuevos anticoagulantes orales (Dabigatrán. MBBS. 2015. Prevenir la recurrencia de tromboembolismo venoso. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Heparinas de Bajo Peso Molecular (superior a AVK) o AVK. 2.e1-e45. Riesgo de la terapia prolongada. 1. UPTODATE. “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”. Russell D Hull. MSc. No hay evidencia para nuevos anticoagulantes orales. Rev Esp Cardiol.

sangrado: 3 meses de tratamiento. MBBS.68(1):64. 2. MSc. SITUACIONES CLÍNICAS. 1. Russell D Hull. Con bajo riesgo de sangrado: Tratamiento indefinido. Con factor de riesgo reversible o temporal Sin factor de riesgo (cirugía. etc.e1-e45. .): reversible (no provocado): 3 meses de tratamiento. Rev Esp Cardiol. UPTODATE. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Con bajo riesgo de Luego considerar prolongar sangrado: Tratamiento indefinidamente si el TEP en Cáncer: indefinido. “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”. Primer episodio de TEP: TEP recurrente (segundo episodio no provocado): Con alto riesgo de sangrado: 3 meses de tratamiento. cáncer está activo (con HBPM o AVK). Literature review current through: Jul 2015. 2015. traumatismo. 3-6 meses con HBPM. Puede suspenderse cuando Con alto riesgo de el cáncer esté curado.

.1. “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol.68(1):64.e1-e45. 2015.

estomago.SEGUIMIENTO. Tumores que se asocia con mayor frecuencia: páncreas. Búsqueda de neoplasia Estudio de trombofilia. mutación del Screening de neoplasias correspondientes a la edad. gen G20210 trombina. Radiografía de tórax. No esta recomendado el estudio agresivo con TC. subyacente. deficiencia de proteína C y S. Investigar antecedentes familiares. pulmón. próstata y mama. Primer episodio no provocado en pacientes <40 años. se Se recomienda investigar en caso de síntomas y signos debe descartar trombofilia. factor V Leyden. . que los sugieran. Síndrome antifosfolipidico.

“Idarucizumab for Dabigatran Reversal”. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015. “Anticoagulation in acute pulmonary embolism”.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316. 7) Charles V. evaluation. 8) Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Literature review current through: Jul 2015. UPTODATE. MD et al.68(1):64. Taylor Thompson. Literature review current through: Jul 2015. “Overview of the treatment. MSc.disponible en : http://bvs. UPTODATE. 2015. 6) Russell D Hull. Literature review current through: Jul 2015. Revista Cubana de Medicina. 373:511-520. 1) B Taylor Thompson. “Overview of the causes of venous thrombosis”.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.htm . 2015.e1-e45. N Engl J Med 2015. MBBS. 5) Victor F Tapson. and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism”. MD. et al. MD et al. 3) Kenneth A Bauer. August 6. “Overview of acute pulmonary embolism in adults”. 2) “Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. 55(3).sld. 2016. “Clinical presentation. UPTODATE. Rev Esp Cardiol. MD et al. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015 4) B. and follow-up of acute pulmonary embolism in adults”. prognosis.

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