TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL

SÍNDROME DE ASHERMAN

CONCEPTO: ES UNA AFECCIÓN POCO COMÚN Y SE PRESENTA EN
MUJERES QUE SE HAN SOMETIDO A ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DE
DILATACIÓN Y LEGRADO.
Tratamiento: la utilización del DIU ha sido
propugnada para la prevención del
síndrome de sinequias uterinas tras
legrados puerperales enérgicos.

Prevención: Es menos frecuente que se
produzca este síndrome si se administra un
tratamiento con antibióticos preventivo
cuando se va a realizar cirugía uterina
aunque, en general, no se puede predecir ni
prevenir su aparición

INTERCEPCIÓN POSTCOITAL
• EL DIU CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA VALIDA AL MÉTODO DE YUZPE (CONSISTE EN ADMINISTRAR 2
TABLETAS DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE MACRODOSIS QUE INCLUYA 50 UG DE ETINIL-ESTRADIOL Y 250
UG LEVONORGESTREL (NORAL ®, NEOGYNON ®), EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUÉS DEL COITO).
• LEVONORGESTREL (TOMADO EN 2 DOSIS DE 0,75 MGRS. CON UN INTERVALO DE 12 HORAS, DENTRO DE
LAS 72 HORAS SIGUIENTES AL COITO DESPROTEGIDO) ES DE EFICACIA SEMEJANTE AL MÉTODO
ANTERIOR Y TIENE MENOS EFECTOS SECUNDARIOSPARA LA INTERCEPCIÓN POSTCOITAL CON UNA TASA
DE EFICACIA MUY ALTA
• EL DIU HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD CUANDO SE INSERTA EN LAS PRIMERAS 120 HORAS DESPUÉS
DEL COITO DESPROTEGIDO.

• A LOS TRES MESES DE LA INSERCIÓN DE UN DIU REDUCE EL SANGRADO MENTRUAL EL 80% Y A LOS 12 MESES EN LA MAYORÍA SE ESTABLE UNA AMENORREA QUE SE CORRIGE CON LA EXTRACCIÓN DEL DISPOSITIVO . TRATAMIENTO DE LA MENOMETRORRAGIA • LOS DIU CON LNG DEBIDO A LA ATROFIA ENDOMETRIAL QUE INDUCEN ESTÁN EMPEZANDO A SER CONSIDERADOS COMO LA OPCIÓN TERAPÉUTICA DE PRIMERA ELECCIÓN EN MUJERES PERIMENOPAÚSICAS CON CLÍNICA DE MENOMETRORRAGIA.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA • EN LOS CASOS EN LOS QUE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA(THS) PARA PROTEGER AL ENDOMETRIO DE UNA POSIBLE PROLIFERACIÓN EXCESIVA • EL DIU Y LNG PUEDE SUPONERSE UNA ALTERNATIVA A LA ADMINISTRACIÓN ORAL DEL GESTÁGENO. .

NO CONTRAINDICADO EL DIU- LNG . HASTA SU RESOLUCIÓN • DISTORSIONES SEVERAS DE LA CAVIDAD UTERINA O CERVICAL: CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS • NEOPLASIA GENITAL ( EXCLUIDO EL CÁNCER DE MAMA) • ENDOMETRITIS POSTPARTO. CONTRAINDICACIONES • EMBARAZO CONFIRMADO O SOSPECHA DEL MISMO • HEMORRAGIA GENITAL SIN FILIAR • INFECCIONES GENITALES AGUDAS. ABORTO INFECTADO • ENFERMEDAD DE WILSON: CONTRAINDICADO EL DIU DE CU .

• LA INSERCIÓN DE UN DIU PODÍA AUMENTAR LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD • LAS MUJERES CON MAYOR RIESGO DE CONTRAER UNA EIP SON AQUELLAS MENORES DE 25 AÑOS CON MÚLTIPLES COMPAÑEROS .ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA(EIP) • EIP ES UNA ENTIDAD PATOLÓGICO QUE PUEDE AFECTAR SERIAMENTE LA FERTILIDAD DE LA MUJER.

NULIPARIDAD • CONSIDERADA COMO UNA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA. SANGRADO). . • EL DIU DEBE SER CONTRAINDICADO EN LAS MUJERES NULÍPARAS PUESTO QUE ESTE GRUPO DE MUJERES ESTA AUMENTADA LA INCIDENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS (DOLOR.

000 MUJERES USUARIAS POR LO QUE SE PUEDE AFIRMAR QUE EXISTE EVIDENCIAS DE QUE EL ANTECEDENTES DE GESTACIÓN ECTÓPICA NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA EL USO DEL DIU . ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO • LA POSIBILIDAD DE QUE EN CASO DE EMBARAZO ESTE SEA ECTÓPICO ESTA AUMENTADA HASTA EL 5% CON MUJERES QUE UTILIZAN DIU ES DECIR UN CASO CASA 10.

ALTERACIONES MENSTRUALES • LA DISMENORREA . LOS TRASTORNOS HEMORRÁGICOS DEL CICLO Y LA HIPERMENORREA HAN SIDO CONSIDERADOS CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL DIU .

EFECTOS SECUNDARIOS COMPLICACIONES DURANTE LA INSERCIÓN : • DOLOR • SINDROME VAGAL • LACERACION CERVICAL O PERFORACIÓN UTERINA • INFECCION COMPLICACIONES DURANTE LA PERMANENCIA • ENFERMEDAD INFLAMATORIO PÉLVICA • DOLOR Y/O SANGRADO • EXPULSIÓN .

DOLOR SE ESTIMULA EL 30% DE LAS INSERCIONES DE DIU SE PRODUCE UN ESTIMULO DOLOROSO DE INTENSIDAD VARIABLE QUE AFECTA MAS A MUJERES NULÍPARAS QUE A LAS MULTÍPARAS .

. SÍNDROME VAGAL • APARECE MAS FRECUENTEMENTE EN MUJERES NULÍPARAS EN EL MOMENTO DE PASAR EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO • PRODUCE UN PEQUEÑO MAREO HASTA LA PERDIDA TOTAL DE CONCIENCIA CON RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES • SI APARECE EL SÍNDROME VAGAL PROCEDEMOS A MANTENER TUMBADA A LA MUJER ELEVANDO SUS PIERNAS Y SI ESTO NO SE PASA HAY QUE ADMINISTRAR 0.5 C/C DE ATROPINA SUBCUTÁNEA.

INFECCIONES • EN EL MOMENTO DE LA INSERCIÓN ES POSIBLE ARRASTRAR HACIA EL INTERIOR DE LA CAVIDAD UTERINA GÉRMENES QUE SE ENCUENTREN EN EL CANAL ENDOCERVICAL. .

COMPLICACIONES DURANTE LA PERMANENCIA • DOLOR Y/O SANGRADO: EL DOLOR Y EL SANGRADO UTERINO ANORMAL SON LOS DOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL DIU • APROXIMADAMENTE ENTRE EL 10-15% SON EXTRAÍDOS POR ESTA CAUSA. • EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE SANGRADOS IRREGULARES Y DE REGLAS ABUNDANTES PARECE SER EL TRAUMATISMO LOCAL QUE ORIGINA EL DIU • EL TRATAMIENTO: AINES Y SE PUEDE AÑADIR UN ANTIFIBRINOLITICO (DIU CU) .

TUMORES(MIOMA INTRAMURAL O SUBMUCOSO) . MALFORMACIONES UTERINAS . EXPULSIÓN • SE PUEDE EXPULSAR EL DIU DURANTE SU USO • ES MAS FRECUENTE CUANDO SE INSERTA UN DISPOSITIVO DEMASIADO GRANDE PARA LA CAVIDAD UTERINA .

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA O POSTCOITAL Última posibilidad de actuar en la prevención de un embrazo después del coito o protección fallida .

Intercepción o Estrategia de 30% 1 0 2 días anticoncepción promoción de antes postcoital salud Pastilla o Segunda píldora del día 12% el día oportunidad después Evita 15% 3 días 2 días después interrupciones antes es 0% voluntarias del embarazo .

PRINCIPALES MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA 1era toma: 2 comprimidos de Adm. de 2 dosis EE + LNG de esteroides en un intervalo de 12h 2da toma igual a Estroprogestágen las 12h os (Pauta Yuzpe) -Nauseas Luego del coito -Vómito desprotegido -Tensión mamaria .

Ciclo proximas menstrual . De 12h 2da toma Progestágen igual a las os (Pauta 12h LNG) 72 horas -Alt.PRINCIPALES MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA 1era toma: 1 comprimido Dos dosis de LNG 0.75mg int.

en el transporte tubárico del óvulo fecundado Interferencia con la función del cuerpo lúteo Cambios histológicos en el endometrio Cambios del moco cervical . MECANISMO DE ACCIÓN Se propone como Inhibición o retraso de la mecanismo menstruación s: Alt.

EFICACIA Fallos 2-3% Yuzpe Evita 57% posibles embarazos Fallos 1% Evita 85% de LNG embarazos Marge n de Límite de 120h 72h .

EFECTOS SECUNDARIOS Yuzpe LNG • Nauseas 42% • Alteraciones en el ciclo menstrual • Vómitos 42% • Parecidas a la anterior • Mastodinia • Cefalea • Alt. en el ciclo mensual CONTRAINDICACIONES • Embarazo .

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES Aplicables a la mujer o al varón .

• Fimbriectomía (Técnica de Kroener): Levantamiento de la porción fìmbrica. vìa vaginal. mesosalpinx y tercio externo de la trompa • Técnica de Irving: dos ligaduras en la porción itsmica. elevación de la trompa y pinzamiento. incluye vasos tubàricos VÍA LAPAROSCÓPICA • Electrocoagulación bipolar . VÍA ABDOMINAL • Técnica de Pomeroy: Frecuente en la ligadura postparto.