PRESENTACIÓN DE

CASO CLÍNICO
Servicio de Neumología
Mayo 2017

FILIACIÓN: Nombres y Apellidos: CIEZA BOHORQUEZ LORENZO Edad: 14 años Sexo: Masculino Fecha nacimiento: 25/03/2003 Lugar de nacimiento: Lima Lugar de procedencia: Lima .

Peso al nacer: 3800 gramos Llanto al nacer. Alta conjunta .ANTECEDENTES: Prenatales: G5 2 Abortos Hemorragia II y III trimestre Natales: “8 meses” 37ss Parto Distócico: cesárea por PP.

mod? • Marcha 3años ALIMENTACIÓN: LME (-) solo comidas blandas porque sólidas las vomita RAMS (-). inicia adm. de IgG CELULITIS: 2años NEBULIZACIONES: múltiples desde los 6 meses. 3-4 veces por año NEUMONÍA: 1-2 veces por año a partir de los 9 años .ANTECEDENTES: Posnatales y otros: VACUNAS incompletas.RM leve. TRANSFUSIONES (1) Qx(-) Contacto TBC?? (ficha epidemiológica 11/10/13) Patológicos: MEC: 6meses TH: 20 días 1 año: TH: 15 días (2 m antes vacuna Meningooco) AGAMMAGLOBULINEMIA: 1 año. hasta los 6m DPM alterado: • Sedestación 1año .

Obesidad Padre: 46 años. 15a aparentemente sanos MEDICACIÓN HABITUAL: Infusión de inmunoglobulina mensual Salbutamol 100mg 2puff condicional Fluticasona 125ucg 3puff cada 12hrs Azitromicina 500mg 2vces x semana . HTA en tto Hermana: 24a.ANTECEDENTES: Socioeconómicos/Familiares: Vivienda: Crianza de Animales: Niega No contacto TBC Madre: 49 años.

HOSPITALIZACIÓN I: 02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015 11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015 NEUMONIA + CONTACTO TBC+ ANEMIA + DESNUTRICION CRONICA Durante hospitalización. . Fluticasona 200mcg/dia + Salbultamol PRN. se realiza PPD: 12 mm Ceftriaxona (7 dias) + Azitromicina (5dias)+ Isoniacida (250mg) por 6 meses CONSULTORIO DE NEUMOLOGÍA 16/10/2013: Dx: Neumon{ia Resuelta. Rx torax normal.

HOSPITALIZACIÓN II: 02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015 11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015 MC: Diarrea crónica intermitente (3 años ) + Rigidez de manos (2dias) + Vómitos HIPOPOTASEMIA+ HIPOMAGNESEMIA + DESNUTRICION CRONICA + AGAMMAGLOBULINEMIA .

HOSPITALIZACIÓN III: 02/10/2013 22/10/2014 03/09/2015 11/10/2013 28/10/2014 19/09/2015 MC: EDA Dx: THE + hipomagnesemia + hipopotasemia + hipocalcemia + neumonía probable mycoplasma + poliartralgia + desnutrición crónica Tto: Ceftazidima: 14 días NEUMOLOGIA 05/09/2015: BRONQUIECTASIAS INFECTADAS .

196 4.3 12. Alcalina 338 261 Monocitos 05 6% 12 71 502000 390000 620000 GGTP Plaquetas 03/09/15 04/09/15 04/09/15 05/09/15 06/09/15 09/09/15 13/09/15 17/09/15 K 2.552 4.2 141.2 1.24 97.5 2.54 93.6 Eosinófilos 0 0 0 Alb 4.73 5.7 3.3 LDH 560 748 PCR 4.1 Abastonados Segmentados 87 72% 60 1.5 139 132.629 4.4 1.57 91.81 93.24 4.7 138.88 MG 0.3 1.9 0.4 8.2 3.24 0.1 3.2 .9 10.5 Glob Linfocitos 08 18% 26 F.19 CPK 1979 CA 6.3 TGP 27 9 Leucocitos 13450 5450 9370 0 1 PT 5.8% 37% 37.87 92.2 8. Hepático Hcto 35.3 2.11 95.05 2.6 1.5 132.5 8.3 130.8 CL 91. FECHA 03/09/15 21/02/15 12/09/15 03/09/15 02/02/15 HMG P.7 1.445 NA 139.2 139.5 TGO 70 14 Hb 11.28 3.6 12.38 98.

1 130. REDUCTORAS - PO2 43.9 TSH/T4 3.8 UREA 132 141 1731 CR 11.66 7.5 13. 04/09/15 05/09/15 09/09/15 05/09/15 15/09/15 PH 7.08 NA 209.964 HCO3 28.4 SUS.4 IgA e IgM: 0 / IgG: N IgE: 1 HB 10.549 COPRO GIARDIA + FIBRAS VEGETALES PCO2 33.8 seriado NEGATIVO 05/09/15 06/09/15 14/09/15 K 6.3 24.4 31.531 7.7 Bk 4-5-7/10/2013 LAC 2.7 256.6 281.5 MG 24.688 36.9 6.8 .9 92.2 4.65 45.3 CL 181.3 9.2 27.3 0.5 122.62 CA 20.1/0.

Bazo 85mmx24mm sin lesión. yeyuno con patrón conservado que en controles de 2 hrs evidencia áreas de fragmentación y floculación. Colédoco 5mm porta 9mm barro biliar a nivel de infundíbulo. A considerar proceso inflamatorio del intestino delgado a predominio ilial. Pérdida de patrón ilial habitual. cuerpos renales de caracteres normales. sistema ventricular simétrico. Silueta cardiovascular normal. nucleos basales y cuerpo callosos de aspecto normal Bronquiectasias cilíndricas en segmento posterior lóbulo inferior izquierdo. . no masas 10/09/2015 DEGLUTOGRAMA ESÓFAGO de caracteres normales. mediastino sin adenomegalias. Leve elevación de hemidiafragma izquierdo. . FECHA EXAMEN DESCRIPCIÓN 07/10/2013 Campos pulmonares de transparencia conservada. pequeña densidad parenquimal mal definida a nivel de segmento apical del 04/06/2015 TAC TORACICA lóbulo inf izq probable residual. no se aprecian áreas de consolidación del espacio aereo. tronco y cerebelo TAC CEREBRAL normal. no derrame ECOGRAFIA Hepatopatia celular difusa en grado leve AH139mm capsula integra no 02/09/2015 ABDOMINAL nódulos. RX TORAX Fisura interhemisferica central con circunvoluciones cerebrales y cerebelares conservadas. Páncreas. estómago y duodeno sin alteraciones. con áreas de fragmentación y segmentación. Atelectasia subsegmentaria en lóbulo medio derecho. Presencia de ventriculomegalia. con sustancia gris y blanca conservada.

mantiene dosis hasta Octubre 2016 Diciembre s/ Inh 2017 Febrero: Tos. No inhaladores .INMUNOLOGIA Y ALERGIA Paciente en consulta mensual con inmunología. Dx bronquiectasias. Tto: Amoxi + clav: 14 dias + Fluticasona 250mcg/d Mayo: tto de inmuno. Usuario regular para administración de Inmunoglobulina mensual Administración de Inhaladores: Fluticasona 100mcg/dia (desde octubre 2013) 2013 Beclometasona por 2 meses luego Fluticasona 100mcg/dia 2014 Hematología Beclometasona: continua con H 2015 agosto Fluticasona 250 mcgr/dia 2016 Inmuno: controles Azitromicina + no nhaladores (hasta mayo) mensuales Persiste c/ tos Fluticasona 250 mcg/dia( desde mayo 2016. Referencia para adultos.

expectoración amarillo verdosa. • Hipocratismo digital • No cianosis Dx: • Inmunodeficiencia: Aganmaglobulinemia • Bronquiectasias Tto: • Bromuro ipatropio. Ocacionalmente hemoptoico. Moviliza secreciones. Azitromicina 3 v/sem.NEUMOLOGIA PEDIATRICA 2017 Acude por 1era vez: 19/04/17 2017 MC: C/ Ic de Inmuno y alergia por bronquiectasias Abril Relato: • Paciente con tos persistente productiva. • Agitación y limitación funcional. Examen preferencial: • T yP: BPMV en ACP. roncus difusos. • Fiebre dos días. Salbutamol • Presentar caso clínico para conocimiento . Fluticasona 500mcg/dia. Estado general no comprometido.

GRACIAS { .