Teguh Santoso,dr.

SpOG
RSU Kalisat - Jember

Kausa Kematian dan kesakitan ibu
selama beberapa dekade:
Perdarahan
24.8%

Sepsis
14.9%

Tidak
langsung
19.8%

HDK 12.9%

Lain-lain
Partus macet
7.9% Unsafe 6.9%
abortion
12.9%

Setiap menit..................

 380 wanita menjadi
hamil
 190 kasus
kehamilan tidak
diinginkan atau
direncanakan

Setiap menit............

 110 ibu hamil
mengalami
komplikasi
kehamilan
 40 wanita menjalani
abortus tidak aman
 1 ibu meninggal
saat melahirkan

Batasan
Batasan operasional
operasional untuk
untuk periode
periode pasca
pasca
persalinan adalah setelah bayi lahir ..
persalinan
Sedangkan tentang jumlah perdarahan
Sedangkan tentang
( 500 ml ) disebutkan
disebutkan bahwa
bahwa sebagai
sebagai
perdarahan yang
yang lebih dari normal yang
telah menyebabkan
menyebabkan perubahan tanda tanda
vital
vital (ibu
(ibu mengeluh
mengeluh lemah,
lemah, limbung,
limbung,
berkeringat
berkeringat dingin, menggigil,
hiperpnea,
hiperpnea, tekanan
tekanan sistolik
sistolik < 90
90 mmHg,
nadi
nadi >> 100/menit,
100/menit, Hb
Hb <<88 g%)
g%)

lahir aorta abdominalis 350 .ovarika .uterina .iliaka memasok darah ke interna uterus 500 .a. (atonia) stlh plac.800 ml /mnt Jika uterus tidak kontraksi  a.uterina .a.30 mnt akan kehilangan darah semua . PASOKAN DARAH Arteri2 ini cukup besar UTERUS: dalam keadaan hamil  a. dalam 10 .560 ml / menit keluar .

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER SEKUNDER PERDARAHAN PERDARAHAN < 24 JAM SSD > 24 JAM SSD BAYI LAHIR PERSALINAN .

PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO •INVERSIO UTERI . SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PRIMER SEKUNDER •ATONIA UTERI •SISA PLASENTA •RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS / SISA PLASENTA • ROBEKAN JLN LAHIR •KEL.

PEMBEKUAN DRH  MENUTUP LUKA . KONTRAKSI UT.  PERDRH TERJEPIT 2. BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR UTERUS BERKONTRAKSI PLASENTA TERLEPAS PERDRHN DR “LUKA” BEKAS INSERSI PLASENTA “ STOP” KRN 1.

PENCEGAHAN PENANGANAN .

 KENALI FAKTOR RISIKO  PEMBERIAN OKSITOSIN PADA MANAGEMEN AKTIF KALA III  MANAGEMEN AKTIF KALA III ( Evidence Level Ia) .

 Cari bantuan  Atasi syok  Periksa kandung kemih  kosongkan  Cari penyebab perdarahan  Sambil melakukan tindakan secara tepat dan cepat .

DARAH .OKSIGEN UTERUS (TONUS. LENGKAP -MONITORING TISSUE) -FAAL TANDA VITAL .RIWAYAT KELAINAN PEMBEKUAN DARAH .EKSPLORASI .GOL DARAH/ KATETER (TRAUMA) CROSS MATCH .RESUSITASI CARI PENYEBAB TES LAB -PASANG INFUS .EKSPLORASI HEMOSTASIS -PASANG JALAN LAHIR .

TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN -MASASE .MANUAL -IDENTIFIKA -MENGGAN -KOMPRESI PLASENTA SI RUPTUR TI FAKTOR BIMANUAL -REPAIR YANG -OBAT TRAUMA KURANG/ UTEROTONI JALAN LAHIR HILANG KA .OBAT- OBAT TRHOMBOTI K .

RUJUKAN/ KONTROL LIFE SUPPORT BANTUAN LOKAL -RUMAH SAKIT -KOMPRESI -KRISTALOID -DOKTER AHLI BIMANUAL .TRANSFUSI -KOMPRESI DARAH AORTA ABDOMINALIS -TAMPON KONDOM KATETER .

 Repair trauma  Ligasi arteri  Histerektomi/angkat kandungan .

2 im Pasang infus + 20 IU oks . Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) ya Uterus kontraksi? Evaluasi rutin tidak Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 tidak Lakukan pengawasan kala IV Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0. guyur Lakukan KBI lagi .

guyur Lakukan KBI lagi Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan .2 im Pasang infus + 20 IU oks . Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0.

 LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK ◦ KOMPRESI BIMANUAL ◦ UTEROTONIKA ◦ KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS ◦ TAMPON KONDOM KATETER .

9 % atau •Kompresi bimanual eksterna. PASANG INFUS JARUM BESAR Keluarkan bekuan darah •Cairan koloid NaCl 0. bila perlu tambahkan Ergometrin 0.PENGELOLAAN PERDARAHAN POST-PARTUM di RSU KALISAT MANAJEMEN AKTIF KALA III ( MAK III ) •Pemberian oksitosin saat bahu lahir. •Traksi tali pusat terkendali. keluarga penderita •Jumlah perdarahan Massase fundus uteri. •Kompresi aorta abdominalis.2 mg IM atau Misoprostol BERIKAN DRIP OKSITOSIN Kompresi bimanual •Oksitosin 10 IU / 500cc NaCl 0. . •Masase uterus setelah plasenta lahir. Minta tolong pada petugas lain atau •Kontraksi uterus.9% Ringer Laktat •Ambil contoh darah Berikan Uterotonika •Oksitosin 10 IU IM. •Kompresi bimanual interna. 500cc Ringer Laktat. Perdarahan  500 cc PANTAU KEADAAN UMUM PENDERITA PERDARAHAN POST-PARTUM •Kesadaran. •Tekanan darah Jangan biarkan penderita sendirian •Nadi.

500cc Ringer Laktat. •Oksitosin 10 IU / 500cc NaCl 0. •Kompresi aorta abdominalis. perdarahan .9 % atau •Kompresi bimanual interna. •Kontraksi uterus. •Volume darah. •Tekanan darah •Kandung kencing •Nadi.Kompresi bimanual BERIKAN DRIP OKSITOSIN •Kompresi bimanual eksterna. Pemasangan kateter kondom PERTAHANKAN PANTAU •Kontraksi uterus. PANTAU •Penderita tetap •Jumlah EVALUASI PERDARAHAN hangat. kosong. •Kesadaran.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Dapat menampung 7 botol air (+ 3500cc) Dibutuhkan hanya 350- 450cc .

2005 23 DARI 23 KASUS 12 DARI 13 KASUS .SAYEBA. 2003 RSU DR SOETOMO.

.

 Robekan Vulva II . IV  Robekan dinding vagina  Robekan serviks  Ruptura Uteri . III . Robekan perineum  Robekan Perineum Tk I .

 PASANG KATETER  PILIH BENANG JAHIT TERBAIK  RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA  JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM ◦ APROKSIMASI ◦ ATASI PERDARAHAN ◦ TIDAK ADA DEAD SPACE ◦ LAPIS DEMI LAPIS .

 Hematoma Vulva  Robekan dinding vagina  Robekan serviks .

GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA AKRETA INKARSERATA AKRETA PARSIAL KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP UTERUS TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT BENTUK UTERUS DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID PERDARAHAN SEDANG TALI PUSAT SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA OSTIUM UTERI TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR SEPARASI SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA PLASENTA LEPAS MELEKAT SEBAGIAN SELURUHNYA SYOK SERING JARANG JARANG .

9% 40  TETES/MEN  BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400  MG  PLASENTA MANUAL    RESTORASI CAIRAN .  PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI  INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.

  TRANFUSI BILA PERLU   ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS   SEGERA ATASI KOMPLIKASI ◦ PERDARAHAN ◦ INFEKSI ◦ SYOK NEUROGENIK .

  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA ◦ PERDARAHAN ◦ SUBINVOLUSI UTERUS   ANTIBIOTIKA PROFILAKSI  EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN  DARAH / SISA JARINGAN  SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM  MANUAL  BILA PERLU TRANFUSI DARAH  .

perdarahan Pasca Persalinan -. Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis  Mengingat Kematian Ibu Bersalin .retentio placenta  Upaya terbaik .atonia uteri .pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III .

 Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir  Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )  Masase uterus setelah placenta lahir .

 Kala III lebih singkat  Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus  Jumlah perdarahan lebih sedikit  Angka kejadian Retentio Plasenta menurun .

.

KU : kenceng kenceng ◦ . S  Umur : 27 th  Alamat : Dusun Curah manis  MRS : 15-11-2009 jam 14.HPHT : lupa ( sesuai kehamilan 9 bulan ) . Nama : Ny.ANC : Bidan 5x ◦ .00  Kiriman BPS dengan Kala II memanjang  Anamnesa : ◦ .

13. N :100x/m ◦ T : 37. BB : 69 kg ◦ C/P : dbn. UPD : dbn .3. Oedem : -/- Status Obstetri : ◦ TFU : 32 cm. H : III+ Ket : neg.00 ◦ . Pres : Kep.8 ◦ TB : 149 cm. Den : UUK jam 2.13 3255 gr ◦ His : 10.His mulai : 14-11-2009 jam 00. Eff 100%.Ketuban pecah : 14-11-2009 jan 12.00 Status Interna : ◦ T : 130/90.◦ . Let Kep BJA 13.30 / S ◦ VT : O : lengkap.

000.6 gr%. Lab : Hb : 8.  Dx : GI P0000 Ab000 part A/T/H Kala II dengan partus kasep  Plan : ◦ Ps Infus ◦ Kateter urine ◦ Inj X:D : 2:1 ◦ Inj Ceftriaxone 2x1 gr ◦ OD sp his adequat ◦ Percepat kala II dengan Vacum Extraksi . Leukosit : 23.

perdarahan 200cc  Tx post partum : ◦ Inj ceftriakson 2x1 gr ◦ Oral :  Asam mefenamat 3x500 mg  Methyl Ergometrin 2x1 tab  Rob 1x1 tab  Kala IV : ◦ KU :  Perdarahan pervaginam+/. 3300 gr. Ket hijau keruh Kala III : Plasenta lahir spontan. Luaran : ◦ Bayi lahir jam 15. 52 cm.25 dengan VE.700 cc  Tampak perdarahan mengalir aktif dari V/V . H/ Pr/ AS 6-8.

 Obj : ◦ T 90/60. laserasi jalan lahir (-)  A : Post partum dgn VE + HPP  P: ◦ Ekapolrasi ulang cavum uteri  terdapat sisa selaput plasenta . N : 112x/m ◦ Kontraksi ut lembek ◦ Insp : Tampak perdarahan mengalir dari canalis cervicalis.

6  Tx lanjut oral ________ .8  tranfusi PRC 1 labu  Hb 7. perdarahan (-)  Lanjutkan Tx aktif sampai 24 jam pp  Cek ulang DL  Hb 6. Masase uterus  Ps infus 2 line  OD 20 iu dlm 500 ml RL 20-32 tts/m  Resusitasi cairan dng kristaloid  Inj metyl ergometrin ulang 1 amp im  Mesoprostol 4 tab rectal  Lakukan KBI  evaluasi 15 menit  kontraksi mulai ada.