Laporan Jaga Dokter Muda

Selasa, 9 Mei 2017

Dokter Muda:
Cici, Fadel, Hasna,
Randi, Syaika

1

Identitas Pasien Nama : Ny. Fatmawati Umur : 50 th JK : Perempuan MR : 915439 Alamat : Tabing 2 .

berdebar-debar (-). durasi 20 menit. menjalar ke bahu kiri. riwayat nyeri dada sebelumnya (+) 5 tahun lalu. pusing 3 pingsan (-) . dirasakan berat di pertengahan RPS dada. DOE (-). muntah (-). dirasakan saat istirahat Keringat dingin (+). sudah pernah di-angiografi  hasil normal dirawat di cvcu mendapat suntik pusat Sesak nafas (-). OP (-). mual (+). riwayat PND (-). riwayat kaki sembab (+).Keluhan Utama Nyeri dada Dada 3sejak jam smrs 4 jam SMRS Nyeri dada 3 jam smrs.

Stroke (-) HT (+)  amlodipin 1x5 mg Fr CAD DM (+)  metformin 2x500 g. RPD Asma (-). Gastritis (-). glimepiride 1x2 gr Menopause (+) FH (-) 4 .

Pemeriksaan Umum • Kesadaran : CMC • KU : Sedang • TD : 150/81 mmHg • Nadi : 71x/menit • Nafas : 20x/menit • Suhu : 370 C 5 .

pembesaran KGB (-) Thorak: Jantung: S1 S2 reguler.Leher : JVP 5+0 cmH2O. rh-/-. Murmur (-) Paru: Au : Sn vesikuler. edema -/- 6 . Gallop (-). wh-/- Abdomen : BU (+) N Ekstremitas : akral hangat.

QRS rate 130x/i. LVH (-). QRS duration 0. ST-T changes (-). Axis N. P wave N. RVH (-) 7 . PR int tidak bisa dinilai.04”. EKG AF.

8 .

25 Na / K / Cl /Ca 142 /3.000 GDS/Ur/Cr/CCT 107/13/0.9 CKMB: 17 u/l 9 .6/106.4 /108 /3.6 Leukosit: 9170 Ht: 40 Trombosit: 299.LABOR: Hb: 13.

UAP DD/ NSTEMI . Diagnosis: .HT stage I DM tipe 2 10 .

5 • Drip Cedocard 3 mg/jam • Lovenox 2x0.6 cc/jam • Bisoprolol 1x2.5 • Ranitidine 2x50 IV 11 .Therapy • Loading aspilet 160 mg • Loading clopidogrel 300 mg • Ramipril 1x2.

PLAN • Rawat bangsal (penuh)  Rawat preop • Ro thorax • Cek labor 12 .

TERIMA KASIH 13 .