IVU y Embarazo

Presentado por:
Daniel Alejandro Cardozo Herrán
Octavo semestre
Universidad del Tolima

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Contenido
• Generalidades
• Epidemiología
• Fisiología urinaria en el embarazo
• Etiología
• Patogénesis
• Clasificación
• Diagnóstico
• Tratamiento

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GENERALIDADES 3

• Múltiples compañeros sexuales .¿Quéé és? • Paso de bacteriuria asintomática a pielonefritis pasa por factores de riesgo Baja prevalencia similar a la Significante factor de riesgo Complicación médica más predisponentes: de pacientes no para desarrollar infección común durante el embarazo. • Multíparas • Bajo nivel socioeconómico • Historia personal de infecciones urinarias 20 a 40% de embarazadas tempranas con bacteriuria • Anomalías anatómicas y funcionales del Alto riesgo de infección Pielonefritis causa una asintomática no tratadas tracto urinariocon cambios relacionado significante morbilidad para desarrollan pielonefritis en el II trimestre y comienzos del • Diabetes anatómicos y fisiológicos. • Mujeres añosas embarazadas. urinaria. 4 III. la madre y el feto.

EPIDEMIOLOGIÍA 5 .

5% en el hombre del humano. avanzadas de comparación con bacteriana varía según diferencia a la vida. favor de la entre las mismas mujer. 6 . edad y sexo. 0. hasta se encontró Presente en prevalencia de tipos más bacteriuria sexta década.Situacioé n Actual En edad Entre 25 y 65 años Uno de los Incidencia de adulta. bacteriuria Afecta sobre las edades frecuentes de significativa persiste asintomática del todo a la más infección asintomática notable 5% en la mujer en mujer. edades.

FISIOLOGIÍA URINARIA EN EL EMBARAZO 7 .

Un périodo dé cambios Cambios anatómicos y fisiológicos Cambios están relacionados con inducidos por embarazo alteran incrementos hormonales. historia natural de bacteriuria y hacen especialmente la progesterona a mujer susceptible a pielonefritis Progesterona provoca cambios en tono y peristaltismo del sistema Reflujo renal colector llevando a estasis urinaria Congestión venosa altera uniones del Útero grávido genera compresión a epitelio uromucoide afectándolo por partir de la segunda mitad de la altas presiones y perdiendo efecto de 8 gestación protección .

• Disminución de peristaltismo de uréteres • Hidronefrosis • Incremento de capacidad vesical y estasis urinaria • Aumento del volumen urinario residual y el reflujo vesicoureteral 9 .Cambios rénalés Riñón Pelvis renal y uréteres • Crece en longitud aproximadamente 1 cm • Presentan dilatación a partir de la VII durante el embarazo semana de embarazo • Tasa de filtración glomerular aumenta • Dilatación progresiva durante el embarazo aproximadamente del 30 al 50% • Obstrucción mecánica del borde pélvico por • Diferencias en pH. osmolalidad de orina. crecimiento del útero glucosuria y aminoaciduria facilitan • Relajación de capas musculares del uréter crecimiento bacteriano.

analgesia epidural. • Disminución del tono muscular • Incremento de capacidad y disminución de capacidad de vaciamiento • Trauma de uretra y vejiga. desgarro perineal. parto. predisponen a retención urinaria Túbulo renal • Mayor porcentaje de reabsorción de Na filtrado • Retención de líquidos • Disminución de reabsorción de glucosa. 10 fagocitosis y activación del complemento. • Aumento del pH por aumento de excreción de HCO3 • Por ambiente hipertónico menor migración de leucocitos. laceraciones vulvares. . aminoácidos y microglobulinas • Glucosuria y pérdida de proteínas. Vejiga • Desplazada superior y anteriormente durante el embarazo.

ETIOLOGIÍA 11 .

Agéntés causalés 80-90 por ciento IVu inicial Gardnerella vaginalis. Klebsiella pneumoniae Pseudomonas Proteus mirabilis Aeruginosa Stafilococo saphrophyticus Gram positivos 12 Streptococo del grupo B (Streptococo agalactiae) . Mycoplasma species y Escherichia Coli Ureaplasma urealyticum 70-80 por ciento IVu recurrente Enterobacterias (90%).

Se relaciona la bacteriuria por estreptococo del grupo B con la RPM. 1-5% de infecciones del tracto urinario son resultado de colonización por estreptococo del grupo B. APP y sepsis neonatal de inicio temprano. Cepas más virulentas de E. con incremento de mortalidad neonatal temprana. Estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae) son causa frecuente de infección del trato urinario.Escherichia coli es patógeno primario en infecciones urinarias iniciales y recurrentes en la mujer embarazada. 13 . Coli poseen toxinas y adhesinas que permiten la adherencia al uroepitelio.

PATOGEÍ NESIS 14 .

local de parénquima vesical unión renal uretrovesical . Originada por movimiento ascendente retrógrado y propagación de bacterias que colonizan área periuretral y uretra distal provenientes de flora entérica. Daño renal Bacteria Células subsecuente Facilitan expresa epiteliales es resultado fijación al fimbrias de internalizan de la uroepitelio adhesión la bacteria respuesta inflamatoria Edema y Ascenso deformación 15 bacteriano a Inflamación Pielonefritis.¿Por quéé sé généra? Resultado de complejas interacciones entre huésped y microorganismo.

CLASIFICACIOÍ N 16 .

Ségué n sitio dé proliféracioé n Infección • Cistitis urinaria baja • Bacteriuria asintomática Infección • Pielonefritis urinaria alta 17 .

al interrogarse retrospectivamente Alto número de mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis en comparación con las no embarazadas 18 Bacteriuria no tratadas se asocia a prematuridad. entre otros .000 UFC/mL de un único uropatógeno en 2 muestras de orina En mujeres embarazadas no existe evidencia para uso de este criterio en la confirmación Episodios ocasionales de disuria. restricción del crecimiento fetal y muerte neonatal.Bactériuria asintomaé tica Bacteriuria significativa en ausencia de síntomas de infección urinaria aguda Crecimiento mayor de 100. bajo peso al nacer. urgencia y frecuencia.

la considerar la con tratamiento de la cistitis no incrementa • Frecuencia posibilidad de uso bacteriuria el riesgo de • Urgencia reciente de Disuria asintomática. pielonefritis. Cistitis aguda Bacteriuria En mujeres significativa + embarazadas con La incidencia durante A diferencia de la cistitis y urocultivos signos y síntomas el embarazo de 1-4%. • Piuria 19 . • antibióticos o un • Hematuria síndrome uretral. negativos se debe bacteriuria urinarios locales la cual no disminuye asintomática.

Piélonéfritis Bacteriuria significativa + signos y síntomas Incidencia distribuida Usualmente unilateral sistémicos y locales de así: infección urinaria Fiebre Escalofrío I trimestre: 4% Náusea Vómito Riñón derecho por II y III trimestre: 67% Escalofrío dextrorotación del útero Sensibilidad costovertebral Disuria Posparto: 27% 20 Polaquiuria .

bajo peso al nacer y muerte neonatal.Importancia por asociación con parto pretérmino. HTA. síndrome de distrés respiratorio y sepsis. falla renal aguda transitoria. Se presenta 1-2% de embarazos e incrementándose en III trimestre Indicación más común para hospitalización antes del parto Asociada con morbilidad materna y fetal 21 Forma más severa de infección urinaria . anemia.

DIAGNOÍ STICO 22 .

Critérios diagnoé sticos Urocultivo con más de 100.00 UFC de 1 solo uropatógeno por ml de orina en 2 muestras consecutivas de la primera orina de la mañana Se requiere de 1 solo urocultivo que proporciona una sensibilidad para el Micción espontánea: diagnóstico de 80% (2 urocultivos dan 90%). En muestra por cateterización valor Crecimiento en cultivo de agente 2 o más bacterias en 1 cultivo o puede ser indicativo de infección con uropatógeno cumpliendo estos aparición de proprionibacterium o probabilidad de 50% de tener criterios: lactobacilos = contaminación verdadera bacteriuria Cualquier cantidad de bacterias 23 obtenidas por punción suprapúbica = infección .

el urocultivo. asintomática.Ayudas diagnoé sticas Evaluación en I trimestre Desventaja Pruebas de identifica de urocultivo tamizaje son 80% de es la calidad norma de pacientes con de la técnica atención bacteriuria y el tiempo obstétrica. de resultados Guías Urocultivo en Pruebas de prenatales la primera diagnóstico incluyen las visita rápidas no pruebas prenatal. 24 . reemplazan rutinarias.

7%. 25 .3% • VPP fue solo del 16%. especificidad de 89.2% 99% • Prevalencia de bacteriuria fue de 2.3-25% en piuria.Otras pruébas Tira reactiva para Análisis de orina Gram de orina sin Uroanálisis estearasa leucocitaria rápidos para infección centrifugar o nitritos urinaria • Rápido. pero de • Busca detectar • Dudosa utilidad por • Mejor que otras baja sensibilidad bacteriuria pobre correlación pruebas rápidas • Sensibilidad baja a • Sensibilidad de 47% con urocultivos estudiadas 8. y especificidad de • Sensibilidad 91. 50% especificidad 89.

TRATAMIENTO 26 .

Alta concentración urinaria Lo ideal Baja concentración en Medicamentos a evitarse en sangre En pielonefritis en la embarazo embarazada recordar sonfluoroquinolonas. y sanguíneo. Efecto mínimo en la flora Tratamiénto Idéal fecal y vaginal Espectro antimicrobiano adecuado Elección de tratamiento Procurar asegurar antibiótico determinado por concentración adecuada de guías y patrones de medicamento a nivel tisular resistencia local. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad Tener en cuenta hasta Manejar con precaución por paso a placenta y posible Penicilinas. eritromicina estolato y tetraciclina. seguridad para madre y feto cloramfenicol. cefalosporinas y donde sea posible la nitrofurantoínas sin sensibilidad microbiana alteración del desarrollo resultados adversos fetales 27 fetal Bajos costos .

Β hemolítico) 500mg x 6 horas x 7 a 10 días • TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (No en I Trimestre) 160/800mg x 12 horas x 7 a 10 días • Pielonefritis • CEFRADINA 1g x 6 horas x 3 a 5 días. seguido por 250mg x 12 horas x 9 a 11 días • CEFALEXINA 1g x 6 horas x 3 a 5 días.Régíéménés antibioé ticos • Bacteriuria asintomática • NITROFURANTOINA 100mg x 6 horas x 7 a 10 días • CEFRADINA 500 mg x 6 horas x 7 a 10 días • CEFALEXINA 500mg x 6 horas x 7 a 10 días • AMPICILINA (Str. seguido de 500 mg x 8 horas x 9 a 11 días 28 . seguido de 500mg x 6 horas x 7 a 10 días • CEFUROXIME 750mg x 8 horas x 3 a 5 días.

A ténér én cuénta Antibióticos En Colombia Sensibilidad Resistencia a disminuyen Alta sensibilidad primera opción reportada en quinolonas entre incidencia de a cefalosporinas de manejo es centros del país a un 20 a 40%. trabajo de parto de 1ª y 2ª Nitrofurantoína nitrofurantoína limitar uso pretermino y generación 100mg x 6 horas es del 95% empírico bajo peso al x 7 días nacer 29 .

GRACIAS POR SU ATENCIOÍ N 30 .