UNIVERSIDAD

NACIONAL DE SAN
MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

Colección localizada de
pus en el hígado, resultante
de cualquier proceso
infeccioso con destrucción
del parénquima y el
estroma hepático.

•Órgano intraabdominal
con mayor frecuencia
desarrolla abscesos

Clasificación
• Absceso hepático Piógeno, el cual
tiende a ser polimicrobiano y es la
forma más frecuente en países
desarrollados.

• Absceso hepático amebiano, por el
parásito E. histolytica.

• Absceso hepático fúngico, por especies
del hongo Candida

CLASIFICACIÓN
• Localización: Absceso hepático del lóbulo
derecho, Absceso hepático del lóbulo
izquierdo.

• Número: Único o múltiple.

• Tamaño: En centímetro, un absceso de más
de 10 cm Se considera grande.

5:1 Solitario >80% 50% Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho Viaje a regiones endemicas Si No Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%) Consumo de alcohol Si Si Ictericia Rara Frecuente Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente alcalina Hemocultivo+ No Frecuente Serologia amebiana Si No .Factores de riesgo Absceso amebiano Absceso piogeno Edad 20-30 >50 Razon de masculinidad >10:1 1.

. • IDIOPÁTICOS: (20%) • POR CONTIGUEDAD: (25%) • LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS . • VÍA LINFÁTICA. Vías de diseminación • BILIAR: (40%) • PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.

• Escherichia coli • Streptococcus milleri • Streptococcus fecalis • Klebsiella • Proteus vulgaris • Patógenos oportunistas como el Estafilococo. Absceso piógeno • Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. .

47%. Epidemiología Incidencia 0. Edad > 50 años.29 – 1. 5% . Mortalidad 6. Hombre = mujer. Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%.

Anorexia. Pérdida de peso. Hepatomegalia Sudoración nocturna. Presentación Clínica Insidiosa < 2 semanas 25% Dolor en HD Fiebre 92%. . Ictericia Vómitos.

Prolongación del TP. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). Anemia normocitica. AST elevada 45%. Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia. Hiperbilirrubinemia 50%. VSG y Proteína C Reactiva. Hemocultivos positivos 30 – 50% .

Niveles hidroaéreos dentro del absceso.Elevación del hemidiafragma derecho.Derrame pleural. . Diagnóstico Imagenológico Rx simple de abdomen: . . .

Ecografía: . .Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.Método de elección. .Bordes irregulares. .Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm. .

. . . Método preferido en postoperatorio. Determinar otras patologías intraabdominales.5cm.TAC: . Permite guiar la aspiración. .100% en absceso < 1. Sensibilidad 95 .

Duración: . Tratamiento Antibioticoterapia: . . .Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.Abscesos únicos 2 semanas. .Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.

< 5 cc / 24 hs. .Hemorragia. . Drenaje Percutáneo Exito 85 – 90 % Indicaciones: .Abscesos > 3 cms.Sepsis. .Ubicación inadecuada. Complicaciones: . .Obstrucción.

Drenaje Quirúrgico Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lóbulo izquierdo. . Peritonitis. Patología quirúrgica asociada.

histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado. • Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica. .Absceso hepático amebiano • Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados. • E.

más habitual en abscesos solitarios grandes. Manifestaciones clinicas Fiebre y Sudacion Nausea y Anorexia escalofrios profusa vomito • Síntoma tardio es dolor. • En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia • En 50% hay sensibilidad hepatica .

Estudios diagnosticos . ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIÓN con refuerzo posterior. Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3 La mitad presenta anemia El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa alcalina La Rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimiento de la hoja derecha del diafragma En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran niveles aereos y liquido en higado La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.

.

.

Roentgenol.182:447-450 .Catalano. J. et al. O. 2004. Am.

Diseminación hemática. Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.5%. . Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros órganos. Complicaciones Sobreinfección 2. Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

• Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC •La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal •En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion . Durante dos semanas. Tratamiento • Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. seguido de un mes de tratamiento oral.

Fiebre y Dolor en Perdida Anorexia Nausea Hepato escalofrios hipocondrio de peso y megalia derecho Vomito Manifestaciones clinicas .

y no lesiones pleuropulmonares. •Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma. . Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. área cardiaca normal. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano Radiografía de tórax AP. Cardiomegalia. •Neumonitis Rx •Derrame pleural •Derrame pericardico •Atelectasuas basales derechas Radiografía PA de tórax. donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho.

bajo costo y ausencia de efectos tóxicos Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho . • La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto Ultrasonografia biliar de la enfermedad hepática con rapidez.6 mm x 21.

• La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no proporciona datos más específicos. localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano . TAC Se muestra lesion quistica de gran tamaño con signos de ruptura intrahepatica.

la diseminacion contigua y la rotura del espacio pleural Complicaciones . •Por lo general es secundaria a la Rotura extension de un hacia el absceso en lobulo izquierdo y conlleva el pericardio peor pronostico Rotura hacia el peritoneo •Puede presentarse como infiltracion indolora o un abdomen agudo . Afeccion pulmonar (20- 30%) •Derrames esteriles.

Tratamiento Aspiracion o Farmacos drenaje quirurgico .

deben evitarse agentes terapeuticos de segunda linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas)./día fraccionada en tres dosis durante 10 días De ser posible. .• Metronidazol 30-50 mg/Kg.

Indicaciones para aspiracion percutanea: • Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas. • Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.. • Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico. • Absceso mayor de 150 ml. • Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion. .

La incisión se hace en la Se expone el músculo Corte del periostio de la parte posterior/la 12a dorsal ancho 12a costilla costilla Extirpación subperióstica Diafragma desprendido y Esquema de la posición de la 12a costilla e incisión peritoneo reflejado de la del dren del lecho superficie inferior del diafragma Drenaje transtoracico extraseroso .

Drenaje transabdominal Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e Colocación del dren en el incisión del absceso absceso y exteriorización a través de una herida por transfixión Cierre de la herida y posición de la incisión por transfixión .

Este índice aumenta de manera importante cuando hay abscesos múltiples. Pronóstico Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7. Complicaciones: 43% . MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es de aproximadamente 50%.5 a 20%.

derecho o Hb < 8 gr/dl elevación del Diabetes Mellitus. Factores de mal pronóstico Múltiples Encefalopatía.5 Volumen del mgrs / dl. absceso > 500 ml. Albúmina < 2 grs Derrame pleural /dl. hemidiafragma. abscesos. Bilirrubina > 3. .

que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje.Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno. y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje. .

AMEBIANO PIOGENO .

Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogeno Edad 20-30 >50 Razon de masculinidad >10:1 1.5:1 Solitario >80% 50% Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho Viaje a regiones endemicas Si No Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%) Consumo de alcohol Si Si Ictericia Rara Frecuente Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente alcalina Hemocultivo+ No Frecuente Serologia amebiana Si No .