JURNAL READING 

LEPROSY AMONG CHILDREN UNDER 15 YEARS OF AGE

 

Marcela Bahia Barretto de Oliveira1 , Lucia Martins Diniz1
*Work conducted at the Federal University of Espírito Santo (UFES), Vitória, ES, Brazil.
Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) – Vitória (ES), Brazil. ©2016 by Anais Brasileiros 
de Dermatologia 
An Bras Dermatol. 2016

Presented by :
N. Dearasi Deby Nadhifanny
1518012183

Perceptor :
dr. Resati Nando Panonsih, M.Sc, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD DR. A. DADI TJOKRODIPO
BANDAR LAMPUNG

 which today  shows the active circulation of bacillus. Brazil  prevalence and incidence rates. In  2011. with India  endemic. In  continued transmission and the failure of the  health system to control this disease. however. the high  for 16%. detection rate of cases in children of under 15  years of age helps to monitor the endemic. despite the drop in  responsible for 58% of the cases. such as Brazil. three countries made up 83% of the  countries in which leprosy can be considered  new cases detected worldwide. . with its  represents a severe public health issue. and Indonesia for 9%. the  Leprosy is an infectious disease caused by  outbreak of cases in children and adolescents  Mycobacterium leprae.Introduction Leprosy is most common in adults.

123 cases in girls in 2012 (34/77) . which is con-sidered to be  an extremely high endemicity. according to the  discrete predominance in the 5 to 9  Brazilian Health Ministry. with 1. in 54.287 new cases of leprosy have  been reported.54% (42/77). 2. 44. representing 6.39 cases  per every 100.7% of the total number of  cases reported throughout the country.735 new cases of  leprosy.  under 15 years of age are equally  with the next most affected age group  distributed. with a detection  coefficient of 4. As regards children of  under 15 years of age. identified a  As regards gender. with a general detection coefficient of 17.163 cases in boys  being 10 to 14 year olds.89 cases per 100. Santos et al.  reflecting an average endemicity index Nevertheless.000 inhabitants. children  year old age group.15%  and 1.Epidemiology At the end of 2011.000 in habitants. Brazil presented 33.

 It is accepted that  household contacts with patients with leprosy are  the most prone to catching the disease. given that  multibacillary patients are the largest source of the  elimination of bacillus.Transmission  The main transmission and acquisition pathways  for leprosy are the upper airways.  .

 The development of the disease has already been associated with the genes that control  the macrophage response to bacillus.The genes involved are still not fully known. One peculiarity of leprosy is that the majority of the people (about 90%) do not  become ill due to one’s own natural defense against Mycobaterium leprae. RIPK2. such as variations in the PRAK2 and PARCRG  genes. and LRRK2) associated with predisposition to leprosy .  TNFSF15. it  is well accepted that both genes from the human leukocyte antigen (HLA) and the non- HLA are involved in one’s predisposition to this disease. NOD2. More recently. Zhang et al. identified variations in seven genes (CCDC122. however. in a study using a genome scan of a Chinese  population. C13orf31. HLA-DR. which is  related to genetic influences.

Classification  WHO : PB (Pauci Bacilarry) MB (Multi Bacilarry) .

Ridley Jopling : TT BT (Boderline (Tuberculoid Leprosy) Leprosy) BB (Boderline BL (Boderline Leprosy) Lepromatous) LL (Lepromatous Leprosy) .

 Leprosy can last between two and five years. No compromise of  the peripheral nerve occurs.  evolving into spontaneous healing or into a disease in one of its polar  forms (TT or LL) . generally hypochromic. of unclear outer limits. and reduction or absence of excessive sweating (hypo or  anhydrous)  It is normally rep-resented a single lesion but can reach up to five lesions  and particularly affect the exposed areas of the body. diverse sizes. reduction or absence of hair  (alopecia). with  change in the thermal and/or pain sensitivity.Clinical Manifestations Of Leprosy  Indeterminate leprosy is characterized by spots.  sometimes erythematous.

 symmetric spots that  gradually undergo the infiltration of bacillus rich macrophages. coalescent. and alopecia  The LL form initially appears as hypochromic. clinically leading to  the manifestation of erythematous or erythematous brownish lesions.  shiny. with change in the thermal. pain. diffuse. hypo or anhydrous areas. with a  predominance of the Th1 cellular immune response. infiltrated.  TT leprosy is characterized by a lesion in a fully infiltrated plaque or of erythematous  papular sharp borders. which are externally defined. thus allowing the confinement of  the bacillus and the manifestation of few cutaneous lesions. TT leprosy is a form of greater resistance to Mycobacterium leprae.  and tactile sensitivity (in this order). generally single lesions. poorly defined lesions of symmetrical distribution .

 infiltration of the face.  .Brownish papules can be seen isolated and full of bacillus. and the  infiltration of the earlobes (Figure 1). in any region of the tegument.  loss of the external third of the eyebrow (madarosis). called  leproma.

 whether toward to the LL  (borderline borderline or borderline LL). believing  that this dichotomy is the product of immunological  instability . whether tending toward the TT pole  (borderline TT). as it  presents clinical bacilloscopic and histopathological  characteristics.Borderline leprosy is an interpolar form.

  Neder et al reported a main finding of 14% of the examined children  with musculoskeletal manifestations with asymmetric polyarthritis of the  small articulations of the hands . arthritis. most studies on children and  adolescents show a predominance of a single lesion and in exposed  areas. and myalgia. However.8% (84/346) of the lesions in the  gluteal region. As regards the number of lesions. Ganapati et al found 8.  It is important to remember the existence of musculoskeletal  manifestations. such as arthralgia. among other autoim-mune diseases. also placing  leprosy within the differential diagnoses of juvenile idiopathic arthritis.  systemic lupus erythematosus. highlighting the importance of the full body skin exam.

 These can be unleashed by infections (dental.Leprosy Reactions  Leprosy reactions are acute/subacute inflammatory processes. present in the  evolution of leprosy. among others.  mediated by immune cells or by antibodies. which is mediated by the cellular immune response.). parasite infestations. etc. These are subdivided into type 1  reaction. and  type 2 reaction.  urinary. determined by immune complexes and immune  cell cytokines . vaccinations. physical and  emotional stress.

 swelling of the face and body extremities.  These may be the only appearance of a reaction. whose manifestation is characterized by  spontaneous pain or the compression of the peripheral nerve  trunk. and neurites. This is characterized by erythema and swelling in the  pre existing lesions and the manifestation of new lesions  (papules and plaques) (Figure 3). This can evolve though  outbreaks.The type 1 reaction most commonly occurs in the BT. and  BL forms. any one of which can last for four to six months. motor. BB. followed or not by neural thickening and by the  involvement of the neurological function (sensory. called an  isolated neurite. The  more severe reactions can be followed by fever. malaise. an- orexia. . and  autonomic).

 swelling and pain in the hands and feet. which can remain for 15 to 20 days in the  face. with  more than one thickened nerve in most cases. deep. Jain et al. among others. the ulnar nerve being the most affected.In 2009. characterized by the sudden manifestation of nodules  and erythematous. lower limbs. painful.38% of the cases. and trunk. upper limbs.  Rao reported neural thickening in multiple nerves in 59. myalgia. neurites  (sometimes the only manifestation). normally accompanied by fever.Findings from Singal et al. This medical condition occurs in episodes  or it can be continuous  Lepra reactions are the main causes of neural damage and deformities. which is  most commonly found in BL and LL.  arthralgia. found the  involvement of peripheral nerves in 186 patients of a total of 306 evaluated children. shiny papules.  predominately in the ulnar nerve . nearly half of whichh presented multiple thickened nerves. which also showed  a predominance of ulnar nerve involvement. The most common clinical presentation of type 2 reaction is the erythema nodosum. malaise. lymphadenopathy. iritis. showed 70% of the  patients with thickening.

 multiple  cutaneous lesions. positive bascilloscopy. upon studying 275 children under 15 years of age.1 times more  chances to develop deformities as compared to those without neural widening. found a 10. multibacillary disease. various affected  nerves. children with neural thickening have 6. and reactional state at the time of the diagnosis. with the following risk factors: late diagnosis.  These authors.5%  incidence of deformities. According to Kar and Job. .

Diagnosis • The diagnosis of leprosy is essentially clinical. the bacilloscipy index was greater or  evaluation of sensitivity equal to four. primarily in children under 10 years of age.8% (34/172). the more difficult the  children. 19. while Rao  and the need for differential diagnoses with other  found 25% (8/32) of positive bacilloscopy. due to the  Imbiriba et al found positive bacilloscopy in  difficulty in conducting the thermal sensitivity  18.3% (71/387) of children under 15 years of age  test.  • The finding of positive bacilloscopy is rare in  but it can be complemented by the skin smear  children. and  dermatoses commonly found in childhood. .  study of the cutaneous lesion. having been reported in 10% of  bacilloscopy and biopsy with a histopathological  children under 15 years of age. The  Singal.  who were submitted to the exam. given that in 17  younger the child. However.

and blocking the transmission chain . preventing infection in the community. in turn avoiding disabilities and deformities. studies have been conducted using the ML-FLOW test (anti PGL-I) to evaluate the sero prevalence of household and school contacts in hyperendemic  The importance of the study on these school children in hyperendemic areas was the early diagnosis of the disease. Currently.

 The protection varied  reinforcement increased its response and  between 26% and 61%. but the  observational studies. Although the effect diminished with  In a meta analysis. no variation was observed in the BCG  revaccination with BCG was reported in seven  action in relation to the age upon application  experimental studies and nineteen  of the first dose of the vaccine. should be encouraged in household contacts  with multibacillary patients. respectively.BCG Vaccination This procedure proved to be more effective  regarding the development of multibacillary  forms. the protector rate of  age. as these represent  the highest risk of infection .

.  according to the weight of the child: dapsone 1. paucibacillary and multibacillary treatment with  capsules of rifampicin (15 mg) and clofazimine  The doses should be preferentially calculated  (50mg).5 mg/  kg/day. and tablets of dapsone (50 mg). and clofazimine 1  mg/kg/day.  The Brazilian Health Ministry provides the blister for  according to that observed in tables 1 and 2.Treatment The Brazilian Health Ministry recommends a  multidrug therapy regimen for the treatment of  children according to age and the subdivision of those  cases in paucibacillary and multibacillary forms. rifampicin 10 mg/kg/day.

.

 only a few cases report on severe side effects  that harm children under 15 years of age. . These authors reported only one  case of a 12 year old boy that presented severe hematemesis. 81 (2. a severe and rare  complication caused by clofazimine. However.333 new cases of leprosy found. jaundice with toxic hepatitis or  methemoglobinemia. Of the total of 3. through a retrospective study conducted between 1991 and  1995 in Sri Lanka. Kaluarachchi et al studied  hepatic and hematological reactions caused by the use of multidrug therapy  regimen for leprosy.4% of  the patients) with anemia (mainly hemolytic). but  discarded the age as a risk factor for adverse reactions to the multidrug therapy  regimen and emphasized the importance of dapsone as the drug that most  determines medicinal changes in the regimen.In international medical literature. with 14 cases in children under 15 years of age.

 due to the risk  its complete suspension. the alternative regimens use  of 1 mg/ kg/day until the clinical condition  ofloxacin (quinolone) and minocycline  has been brought under control. with a slow  (tetracycline). the  dental and bone alterations. obtained  full healing through the use of oral  corticotherapy in all cases . respectively majority with type 1 lepra reaction.Sevalsekar et al upon  of the early closure of the epiphysis as well as  treating 33 children with lepra reaction. especially prednisone at a dose  In adults. Lepra reactions should be treated with oral  corticotherapy. which are contraindicated in  and gradual removal of the medication until  children under 10 years of age.

 varying from 30% to 72%.Chemoprophylaxis In High-Risk Contacts In a systematic review of six randomized  Chemoprophylaxis in high-risk contacts. The meta analysis showed a reduction in the  incidence of leprosy among the contacts  with patients. or one dose a week for  35 kg. and two with acedapsone (one  and nine years dose every 10 weeks for seven months in  both). acedapsone. contacts with multibacillary and  contacts with leprosy. 450 kg for children  weeks for two years. . and adults of up to  week for three years. and 300 mg for children between five  two years). using  a study with rifampicin (single dose).  with the use of dapsone. Reveiz et al. three  rifampicin (600 mg) for adults of above 35  studies with dapsone (one dose every two  kg of body weight.  clinical trials on chemoprophylaxis in  that is. and one dose twice a  above nine years of age. or  rifampicin. reported  seropositive to anti-PGL-I cases.