GOUT & HYPERURICEMIA

• Definisi/batasan :
Hiperurisemia  kondisi asimtomatik dg  kons. as.
urat serum > 7,0 mg/dl   resiko
gout

Gout  spektrum penyakit yg meliputi :
hiperurisemia
serangan arthritis akut yang berulang
kristal monosodium urat dlm leukosit
yg ditemukan dlm cairan sinovial
penyimpanan kr. urat dlm jar. (tofus)
peny. ginjal intersisial
nefrolitiasis as. urat

urat • Overproduksi : abnormalitas enz.pe aktivitas PRPP (fosforibosil pirofosfat) . as urat (2.guanilat kosubstrat & hiposantin  as. nukleat jar.urat yg dihasilkan tbh diekskresi dlm urin normal  tbh menghasilkan as urat 600-800 mg/hari ekskresi < 600 mg dlm urin . urat (produk buangan)  degradasi purin purin berasal dari  diet (coklat).6- dioksi purin).PATOFISIOLOGI • As. yg mengatur metabolisme purin .8-trioksi purin) • Akumulasi  overproduksi – underekskresi as. konversi as. menjadi nukleotida purin.inosinat PRPP utk sintesa as nukleat defisiensi HGPRT  guanin & hiposantin diubah menjadi as urat • ± 67% as. xantin (2. HGPRT (hipoxantin-guanin fosforibosil transferase) Guanin  as.6. guanin (2 amino-6 oksipurin). sintesa basa purin adenin (6 aminopurin).

.

Gout: urate crystals (ordinary and polarized light microscopy) .

.

warmth .swelling  membengkak Nefrolitiasis  ekskresi as urat dlm urin >> pengasaman urin .eritema .aktivitas kemotaktik leukosit polimorfonuklear Fagositosis kr urat oleh leukosit  lisis sel sec cepat  pelepasan enzim proteolitik ke sitoplasma  reaksi inflamasi : .vasodilatasi .• Penyimpanan kr.nyeri pd join . urat di cairan sinovial  inflamasi Inflamasi : . permeabilitas vaskular .

.

.

• Pd nefropati as urat akut  gagal ginjal akut krn pengendapan di collecting duct & ureter kronik  pengendapan jangka lama di parenchim ginjal • Tempat penyimpanan as urat pd arthritis gout akut : . etambutol. salisilat (dosis kecil).helix telinga . levodopa. sitostatika . as nikotinat.tendon Achilles • Obat-obat yg  Cl as urat : diuretika.lutut .tangan/pergelangan tangan .jari kaki .olecranon bursae . PZA.

.

GAMBARAN KLINIK Akut : • Nyeri. tumit. pergelangan tangan. lutut. jari tangan & siku • Serangan malam hari px bangun tidur  nyeri • Join  eritema. swelling  inflamasi mulai dari metatarsophalangeal joint (podagra)  pergelangan kaki. swolen • Demam dan leukositosis . warm.

.

.

.TUJUAN TERAPI • Mengurangi serangan akut • Mencegah serangan berulang dari arthritis gout • Mencegah komplikasi krn penyimpanan kr urat di jar.

.

.

TERAPI • NSAID . suhu  interleukin-1 (pirogen endogen) dr leukosit ke termoregular hipotalamus .efek analgesika  menghambat pembentukan Pg (prostaglandin) .efek antiinflamasi .

gagal hepar .pd lansia : e. menghambat aktivitas fagositosis & migrasi leukosit ke tempat penyimpanan as urat   respon nyeri .s dehidrasi-kekurangan elektrolit .berikatan dg tubulin di leukosit & mencegah polimerisasi dlm mikrotubular. gagal ginjal Clcr < 10 ml/min.dosis awal 1 mg kmd 0.5 mg tiap 2 jam (oral) ad nyeri hilang / ada mual .KI : neutropeni.Kolkisin .

sulfinpirazon .m) 40-80 unit tiap 6-8 jam.5-0.6 mg 2 kali sehari. Urikosurika . Kolkisin 0. ada attack 1 mg tiap 2 jam 0. 2-3 hari .dosis diawali rendah  utk menghindari urikosuria & pembentukan batu . Cl as urat dg menghambat reabs tubular renal .utk kasus yg resisten NSAID & kollkisin .Triamsinolon hexasetonida 20-40 mg (intra artikular) Profilaksis Batu (litiasis) as urat  kons serum > 10 mg/dl ekskr urin > 1000 mg/hari 1.Prednison 30-60 mg/hari  withdrawal steroid  tapering 5 mg 10-14 hari  stop .5 mg 2 kali sehari 6-12 bl  as urat < 6 mg/dl 2.Probenecid.° Kortikosteroid .ACTH (adrenocorticotropic hormone gel (i.

600-800 mg/hari . kons PRPP intrasel .s : skin rash. leukopenia. toksisitas GI .s : iritasi GI. fs ginjal  (Clcr < 50 ml/min) 3.Sulfinpirazon 50 mg 2 kali sehari 3-4 hari kmd 100 mg 2 kali sehari .KI : alergi.menghambat konversi hipoxantin  xantin  as urat .Allopurinol & oksipurinol (metabolit utama) . .Dosis oral 300 mg sehari. hipersensitivitas presipitasi AGA (Acute gouty arthritis) pembentukan batu .e.e.allopurinol  obat pilihan antihiperurisemia pd px batu ginjal/ fs ginjal .t1/2 oksipurinol >  sehari sekali .Probenecid 250 mg 2 kali sehari 1-2 minggu kmd 500 mg 2 kali sehari 2 minggu . rash.pemeliharaan  perhatikan aliran urin dan alkalinisasi urin (Na Bic) . Xantin oksidase inhibitor .