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ULCERA PEPTICA

DR. JAVIER REY ETTO SERV. CIRUGIA ESSALUD HUACHO

ULCERA PEPTICA
 ENFERMEDAD

ULCEROSA  Son más frecuentes en el estómago que en el duodeno.  La etiología y el tratamiento depende de su localización.

ULCERA GASTRICA
 LOCALIZACION

ANATOMICA  La mayoría de las ulceras ocurren en el cuerpo o en la zona de menor resistencia , ubicada en la zona de transición histológica entre las celulas parietales del cuerpo y las secretoras de gastrina del antrum.

 También

pueden localizarse en la unión gastroesofágica o en la curvatura menor.  Otras ulceras pueden localizarse em el canal pilórico.  INCIDENCIA. La ulcera gástrica es más frecuente en varones de estratos socioeconómicos bajos, mientras que la ulcera duodenal es dos veces más común que la gástrica en estratos altos.

 ETIOLOGIA

Es multifactorial, el daño de la barrera mucosa es el factor más importante.  El reflujo biliar cambia la barrera mucosa y esta es lesionada a su vez por la secreción ácida del estómago.
 DROGAS

Alteran la barrera mucosa con la producción del ión hidrógeno.  Antiinflamatorios no esteroideos como la indometacina y salicilatos son los agentes causales más comunes . Corticoides y etanol también están implicados.

La secreción de ácido también está implicada en la génesis de la úlcera gástrica, pues se ha visto que al ser estimuladas los niveles séricos de gastrina se elevan al doble que en personas no ulcerosas.

 DIAGNOSTICO

La historia de dolor epigástrico post prandial y que dura treinta a noventa minutos , es indicativo de úlcera gástrica.  La endoscopia digestiva alta y la radiografía con contraste son los más específicos.  Mediciones del ph gástrico en 24 hr.

ULCERA GASTRICA Y CANCER
Las evidencias indican que la ulcera gástrica no degenera en cáncer.  Sin embargo puede haber cáncer gástrico con ulcera en el 25% de casos.  Aproximadamente el 10% de ulceras gástricas son malignas.

TRATAMIENTO MEDICO
Está indicado inicialmente en las úlceras gástricas por un tiempo de 8 a 12 semanas.  Antiacidos, no está bien demostrado que sea superior al placebo.  Anti H2 por 8 semanas de tratamiento.  Inhibidores de la bomba de protones son más efectivos.  Evitar el tabaco, el alcohol y las drogas irritantes de la mucosa gástrica también es importante.

RECURRENCIA
 Ocurre

en el 25 a 60% en los 5 años posteriores al tratamiento generalmente corto.  La mayor recurrencia es a los 6 meses del primer evento.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES DE CIRUGIA
Cuando no se ha descartado malignidad. Cuando ha fallado el tratamiento médico luego de 8 a 12 semanas de terapia. Una recurrencia de la úlcera luego de un adecuado tratamiento médico. Complicaciones como perforación o hemorragia. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Hemigastrectomia: BILLROTH I O BILLROTH II. Vagotomía con antrectomia. La mortalidad en este tipo de cirugía es de 1% y la recurrencia menor al 1%. -

ULCERA DUODENAL
LOCALIZACION  Son mas frecuentes en la primera porción del duodeno, tanto en la pared anterior como en la posterior.  Cerca del 5% de las ulceras duodenales son posbulbares.  Las úlceras del canal pilórico frecuentemente no responden al tratamiento médico, por lo que requieren cirugía por producir cuadros de obstrucción.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 En

pacientes que no responden al manejo médico o sus complicaciones.  Vagotomía con antrectomía, asociado con baja recurrencia.  Vagotomía con un procedimiento de drenaje como piloroplastía o gastroyeyunoanastomosis.  Vagotomía de las células parietales. .

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA.
Incluye perforación, hemorragia y obstrucción.  Perforaciones ocurren mayormente en la cara anterior del duodeno y mucho menos en las úlceras gástricas.  Signos y síntomas: epigastralgia severa con o sin irradiación, nauseas y vómitos.  Signo radiográfico es el neumoperitoneo.  Tratamiento: puede ser la rafía de la perforación, el parche con epiplon o el tratamiento definitivo de la úlcera.

HEMORRAGIA
Ocurre aproximadamente en el 15 a 20 % de pacientes con úlcera.  El manejo médico del control de la hemorragia en la mayoría de casos.  La endoscopía es necesario para evaluar el sitio de la hemorragia, un vaso visible en el cráter de un ulcera es un signo ominoso, con alto riesgo de resangrado y la necesidad de intervención quirúrgica.  Las técnicas de electrocoagulación con láser o inyección de sustancias esclerosantes o vasoconstrictoras son también usadas.

CIRUGIA
 Usada

para el control de la hemorragia masiva.  Definida como la pérdida de sangre que requiere la transfusión de más de 1500 ml de sangre o productos derivados para la estabilización de los signos vitales.  Pérdida continua de sangre que requiere la transfusión de más de 6 unidades de sangre en 24 hr.  En estos casos generalmente el sitio de sangrado es duodenal.

OBSTRUCCION
Generalmente en las localizadas en el canal pilórico, los pacientes responden pobremente al tratamiento médico.  Los síntomas son propios de un síndrome pilórico, desordenes hidroelectrolíticos, hipokalemia y alcalosis metabólica.  El tratamiento inicial es la descompresión con sonda nasogástrica y luego se puede realizar vagotomía con antrectomia o vagotomía con un procedimiento de drenaje.