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“UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN” FACULTAD MEDICINA E.A.P.

MEDICINA HUMANA

CURSO : DOCENTE : ALUMNO : CICLO :

CIRUGÍA FUNDAMENTOS Y PRÁCTICA DR. ARMANDO VÁSQUEZ ARISTIZÁBAL PEDRO RAMÍREZ SALVADOR IX HUACHO – PERÚ 2005

CONCEPTO
Salida o protrusión, ocasional o permanente de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared de la cavidad que las contienen.

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

ELEMENTOS
• Saco • Contenido • Continente

INCIDENCIA EPIDEMIOLOGÍA • 1.5 - 5% población • Hombres > mujeres (5/1) • Indirectas > directas (2/1) • Inguinales > crurales > umbilicales > incisional Inguinal Crural Umbilical Incisional Epigástrica Otros 80 – 90 % 2–5% 2% 1.5 % 1% 1%

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Localización • Pared anterior • Epigástrica • Umbilical • Spiegel • Eventraciones • Pared posterior • Hernia del triángulo de Grynfelt y del triángulo de Petit
Caicedo: Hernias, Cirugía General, Capítulo 13 (Pág. 355 – 367)

CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Localización • Piso pélvico • Hernia obturatriz
(Signo de Howship – Romberg)

• Región inguinocrural • Hernia inguinal • Hernia crural
Caicedo: Hernias, Cirugía General, Capítulo 13 (Pág. 355 – 367)

CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Contenido • Hernia del intestino delgado • Hernia del intestino grueso • Hernia del epiplon • Hernia del apéndice • Hernia de Richter • Hernia de Littre
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Condición • Reductibles: contenido herniario puede reingresar a cavidad. • Incoercibles: cuando se vuelve a salir inmediatamente después de reducirla. • Incarcerada: no se pude reducir, no significa compromiso vascular. • Estrangulada: compromiso vascular. • Deslizada: cuando contenido forma parte de la pared del saco.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su Etiología • Congénita • Adquirida • Recidivada (incisional y/o eventración) • Traumática

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

Adenopatía  Lipoma  Testículo ascendido  Varicocele  Hematoma  Hidrocele  Tuberculosis, metástasis, epididimitis, etc.

El conocimiento de la hernia inguinal como enfermedad, es seguramente tan antiguo como el hombre, en razón que su patogenia se vincula con un defecto de las estructuras anatómicas regionales, condicionado al adoptar el género humano la bipedestación.
CUADRILÁTERO DE FUCHAUD

PLANOS: de superficie y profundidad.  Piel  TCSC: 2 hojas:  Fascia de Camper (superficial)  Fascia de Scarpa (profunda)  Músculos:  Recto anterior (medial)  Oblicuo mayor  Oblicuo menor  Transverso  Fascia transversalis

TRAYECTO:  4 – 5 cm. de longitud (adulto) PAREDES:  Antero/externo: Apon. del oblicuo mayor  Posterior/interno: Fascia transversalis  Superior/techo: Tendón conjunto  Inferior/piso: Ligamento inguinal CONTENIDO:  En el hombre: cordón espermático  En la mujer: ligamento redondo

TRIÁNGULO DE HESSELBACH

TRIÁNGULO DE HESSELBACH

HERNIA INGUINAL DIRECTA (adultos mayores)  HERNIA INGUINAL INDIRECTA (jóvenes y niños)

H. I. INDIRECTA Acceso al Conducto inguinal Orificio inguinal profundo

H. I. DIRECTA Pared post. Del conducto ( T. Hasselbach) Enfermedad inguinal superficial Raramente Raramente ,pero recidiva Medial

Salida del Orificio inguinal conducto inguinal superficial Llegada al escroto Estrangulación Situación con respecto a vasos epigástricos Patogenia Fácilmente Más frecuente Lateral

Congénito

Debilidad de la pared muscular

FACTORES PREDISPONENTES
Herencia (proceso vaginalis permeable)  Edad  H. directa (edad adulta)  H. indirecta (niños y jóvenes: 15 – 20 años)  Sexo (Hombres > mujeres)  Obesidad  Aumenta la presión intraabdominal por infiltración grasa a sus músculos.  Consumo de ciertas habas (zonas andinas de Perú y Bolivia)

FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la presión intraabdominal.  Enfermedades del tejido conectivo.  Enfermedades sistémicas crónicas.  Ejercicio físico intenso en atletas.  Otros: ascitis, diálisis peritoneal, EPOC.

Sintomatología pobre asintomático

“Tumoración”

Puje

Hernia irreductible  Hernia incarcerada (causa obstrucción intestinal)  Hernia estrangulada (compromiso vascular, la más frecuente y grave).  Síntomas locales: aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.  Síntomas generales: taquicardia, shock, dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos

Reparación quirúrgica del defecto

Respetar lo conservado

Corregir lo perturbado

Reemplazar lo destruido (prótesis o mallas)

Toda hernia inguinal debe ser operada.  Primer Tiempo. Tratamiento del saco herniario.  Segundo Tiempo. Tratamiento de pared posterior del trayecto inguinal

HERNIORRAFÍA Técnica quirúrgica con tensión. HERNIOPLASTÍA Técnica quirúrgica sin tensión, usando prótesis.

Plano profundo.- Puntos en “U”, se unen el tendón conjunto con ligamento inguinal por debajo del cordón espermático en los varones y del ligamento redondo en la mujer.  Plano superficial.Reconstrucción de las paredes del trayecto inguinal.  Sutura de piel

Plano profundo.Puntos en “U”, se unen el tendón conjunto con ligamento de Cooper por encima el cordón espermático en los varones y el ligamento redondo en la mujer.  Plano superficial.Reconstrucción de las paredes del trayecto inguinal.  Sutura de piel

Incisión de 3 – 4 cm. sobre el pubis, se abre la pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior, se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.

Sutura con material no absorbible, puntos en “U” de m. transverso con su aponeurosis y fascia trasversalis, a la cintilla iliopubiana. Aplicación de malla sobre el m. trasverso y la cintilla iliopubiana (prótesis según defecto) Luego se restituye el trayecto inguinal uniendo el pilar interno con el pilar externo tratando de reconstruir el pilar anterior. Todo por debajo del cordón espermático y éste queda en el TCSC. Puntos a piel.

Técnica de Bassini Recidiva :
20 – 30%

Técnica Mc Vay Recidiva :
1.5 – 15.5%

Técnica Nyhus
3.2 – 21%

Protrusión de una víscera abdominal o pelviana a través del conducto crural.

El 25% se incarceran por lo estrecho del orificio. El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres con una hernia crural tienen o tendrán una hernia inguinal.

ANILLO CRURAL: • Superior → ligamento inguinal • Inferior → ligamento Cooper • Medial → ligamento Gimbernat • Lateral → Vasos femorales (vena) EPIDEMIOLOGÍA  Mujer > hombre (9/1).  Entre los 30 – 60 años

DIAGNÓSTICO  Tiende a ser pequeña y asintomática o síntomas leves hasta complicarse por incarceración y estrangulación.  Tumoración blanda en parte media del muslo por debajo del ligamento inguinal. TRATAMIENTO  Quirúrgico inmediato (por alta frecuencia de estrangulación)

Protruye a través del orificio umbilical.  Frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de todas las hernias.
 

CLASIFICACIÓN  Hernia umbilical congénita  Hernia umbilical infantil  Hernia umbilical del adulto

HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA (Onfalocele congénito) Anomalía del desarrollo de la pared anterior del abdomen.  Es patrimonio del recién nacido (1/10000 nacimientos)  Acompañado de otras anomalías del desarrollo: labio leporino, fisura de paladar, espina bífida, etc.

HERNIA UMBILICAL INFANTIL Se manifiesta unas semanas después del nacimiento o dentro del 1º año de su vida.  Incidencia igual en ambos sexos.  Después de caída de cordón hay un proceso de cicatrización umbilical que tarda entre 2 – 4 meses por lo que cualquier aumento de la presión intraabdominal favorecerá la salida de una hernia umbilical.

DIAGNÓSTICO  Puede pasar inadvertida.  Hay llanto o un acceso de tos.  Tumor de forma esférica, pequeño tamaño y fácil de reducir.  Pronóstico es bueno, cura espontáneamente. TRATAMIENTO  Mecánico (colocar pliegue cutáneo vertical)  Quirúrgico

HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO Se manifiesta en la 2º década de la vida.  Incidencia: mujeres > varones.  ETIOLOGÍA  Aumento de la presión abdominal (obesidad, embarazo) sumado el cierto grado de debilidad adquirida de la cicatriz umbilical.

DIAGNÓSTICO  En hernias reductibles: se palpa fácil el anillo umbilical agrandado.  En las irreductibles: náuseas, vómitos o epigatralgias por tracción. TRATAMIENTO  Quirúrgico  Incisión horizontal subumbilical PRONÓSTICO  Bueno en hernias simples.  Recidiva 5%.

“Quien ve crecer las cosas desde el inicio tendrá mejor visión de ellas” Aristóteles (384322 a.C)